Брадикардия: описание, симптомы, диагнотика, лечение

Патологическое состояние, при котором у человека нарушается ритм сердцебиения, называется аритмией. Аритмия разделяется на два вида – тахикардия (учащение ритма) и брадикардия (замедление ритма). Неспециалисту часто трудно понять по своим ощущениям, чем отличаются тахикардия и брадикардия.

Тахикардия

При приступах тахикардии сердце начинает биться быстрее 90 ударов в минуту. Если такое состояние возникает в результате физических нагрузок или стресса, то это не считается патологией и не требует лечения. Но при признаках тахикардии, которые появляются в состоянии покоя, необходимо проконсультироваться у кардиолога.

Виды тахикардии: синусовая (нарушение ритма синусового узла в правом предсердии), пароксизмальная (нарушение ритма вне синусового узла) и эктопическая (отличается от пароксизмальной тем, что развивается очень медленно).

Патологическая тахикардия вызывается следующими факторами:

• повреждения миокарда;
• миокардит,
• ишемия сердца;
• врожденные пороки;
• кардиомиопатия;
• осложнения после медикаментозной терапии.

Брадикардия — симптомы и лечение

Так как к брадикардии могут приводить как кардиальные, так и экстракардиальные заболевания, диагностика направлена на выявление не только заболеваний сердца.

Беседуя с пациентом, врач выявляет симптомы, которые могут быть связаны с брадикардией: обмороки, предобморочные состояния, эпизоды головокружения, одышку и слабость при физической нагрузке. Также доктор выясняет, какие лекарственные препараты принимает пациент, и какие заболевания он перенёс.

Стандартная электрокардиография (ЭКГ) в покое позволит оценить ритм сердца за то короткое время, в течение которого она записывается. При клинически значимой брадикардии этого бывает достаточно в тех ситуациях, когда нарушения, сопровождающиеся брадикардией (например, предсердно-желудочковая блокада или снижение активности синусового узла), регистрируются постоянно.

Другим важнейшим методом диагностики для оценки ритма сердца на протяжении суток (а с появлением многосуточных регистраторов — и нескольких дней) является холтеровское мониторирование ЭКГ. Его диагностические качества значительно превышают возможности стандартной ЭКГ. При выполнении холтеровского мониторирования ЭКГ:

• оценивают среднюю ЧСС в течение суток, днём, ночью;
• выявляют значимые паузы в ритме сердца, эпизоды синоатриальных и предсердно-желудочковых блокад, а также любые сердечные аритмии, возникшие во время ношения регистратора ЭКГ;
• сопоставляют симптомы и эпизоды брадикардии и аритмий.

Пациент ведёт дневник, в котором указывает свои симптомы и время их возникновения, а врач, просматривая сделанную в эти моменты запись ЭКГ, оценивает связь описанных симптомов и находок на ЭКГ. Именно такой подход позволяет выявить так называемую «симптомную брадикардию», которая является одним из важнейших показаний к установке электрокардиостимулятора (ЭКС).

Если симптомы, предположительно связанные с брадикардией, возникают 1-2 раза в месяц, то применяют наружный петлевой регистратор. Принцип работы прибора состоит в том, что записанные данные через время удаляются из памяти, окончательная же запись производится лишь в тот момент, когда устройство автоматически распознаёт наличие аритмии или сам пациент активирует запись при возникновении симптомов.

Фармакологическая проба с атропином позволитоценить вклад вегетативной нервной системы в развитие брадикардии у пациента [5].

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) в диагностике брадикардии имеет меньшее значение, так как спонтанно возникающие эпизоды брадикардии зачастую диагностируются с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ.

Неинвазивным является чреспищеводный вариант ЭФИ — с помощью введённого в пищевод через нос тонкого зонда-электрода проводится электрическая стимуляция сердца, а затем оценивается время восстановления спонтанной активности синусового узла. Этот метод позволяет оценить нарушение предсердно-желудочковой проводимости.

Инвазивное ЭФИ подразумевает регистрацию спонтанной электрической активности сердца в различных его отделах и электростимуляцию сердца через электроды, введённые в камеры сердца (предсердия и желудочки). Для этого приходится прокалывать бедренную артерию или вену и проводить электрод к сердцу. Однако диагностика брадикардии в большинстве случаев не требует выполнения инвазивного ЭФИ. Метод применяют лишь при неинформативности неинвазивных способов и для уточнения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора.

В случаях, когда есть основания полагать, что блокады развиваются при физической нагрузке, либо имеется хронотропная недостаточность синусового узла (ЧСС не возрастает при нагрузка), может быть применён нагрузочный тест под контролем ЭКГ: пациент идет по движущейся дорожке тредмила, либо крутит педали велоэргометра, а параллельно ведётся запись ЭКГ, регистрация артериального давления и оценка симптомов.

Эхокардиография обычно выполняется в рамках обследования почти всех кардиологических пациентов и позволяет оценить размеры полостей сердца, толщину стенок, состояние клапанов и сократимость миокарда, выявить ряд заболеваний, которые могут приводить к брадикардии.

Брадикардия

Брадикардия – это состояние, при котором сердечные ритмы замедляются до 50–30 ударов в минуту. Замедленный пульс считается нормальным явлением у спортсменов и у молодых здоровых людей (если при этом человек не испытывает дискомфорта, головокружения и у него не случаются обмороки).

При пониженной частоте сердечных сокращений человек ощущает головокружение и слабость, появляется холодный пот. Из-за замедления тока крови органы не получают достаточного количества кислорода. В некоторых случаях возможны обмороки.

Брадикардия бывает синусовой и при блокадах сердца. Развивается она на фоне следующих заболеваний:

• склеротические изменения в миокарде;
• менингит;
• опухоль мозга;
• гипотиреоз;
• поражение печени;
• брюшной тиф.

Также брадикардия развивается при отравлении никотином, свинцом или в результате медикаментозного лечения гликозидами.

Диагностика

Пациентам с выявленной брадикардией рекомендована консультация кардиолога.

Электрокардиографическое исследование при брадикардии позволяет зафиксировать редкую ЧСС, наличие синоатриальной или атриовентриуклярной блокады. Если в момент регистрации ЭКГ эпизоды брадикардии не выявляются, прибегают к проведению суточного мониторирования ЭКГ.

При органической форме брадикардии проводят УЗИ сердца. Методом ультразвуковой ЭхоКГ определяется снижение фракции выброса менее 45%, увеличение размеров сердца, склеротические и дегенератвные изменения миокарда. С помощью проведения нагрузочной велоэргометрии оценивается прирост ЧСС в связи с заданной физической нагрузкой.

Диагностика тахикардии и брадикардии

При посещении терапевта врач назначит ряд исследований. Основным видом диагностики аритмии считается ЭКГ. Существует множество ЭКГ-признаков для выявления той или иной разновидности аритмии. После того как врач установит, какой именно вид аритмии развивается у пациента, он назначит оптимальное лечение.

В сети клиник «Медицентр» работают квалифицированные кардиологи, а также установлено современное оборудование. У нас вы можете пройти всестороннее обследование, установить или подтвердить свой диагноз и получить рекомендации по лечению.

Особенности блокады сердца

Блокада связана с замедлением или прекращением прохождения электрических импульсов по структурам сердечной мышцы. Первопричиной может быть любое поражение миокарда, врожденный порок сердца, атеросклероз, передозировка некоторых лекарств, нарушение функций щитовидной железы, климакс и т. д. Блокада бывает следующих видов:

• в зависимости от течения – транзиторная (преходящая) или интермиттирующая (возникающая и исчезающая многократно на протяжении регистрации ЭКГ), прогрессирующая или постоянная;
• в зависимости от локализации – синоаурикулярная, внутрипредсердная, межпредсердная, предсердно-желудочковая, внутрижелудочковая (блокады ножек пучка Гиса, нарушение проводимости в миокарде).

К симптомам блокады сердца, лечение которых зачастую является необходимым, относят периодическое пропадание пульса, обморочные состояния, судороги.

Симптомы брадикардии

Проявления брадикардии вызваны недостатком кровоснабжения жизненно важных органов: головного мозга, сердца и легких. Брадикардия может проявляться (рис. 4):

• снижением АД;
• предобморочными состояниями и потерей сознания;
• головокружением, головной болью;
• быстрой утомляемостью;
• болью в груди;
• одышкой и плохой переносимостью любых физнагрузок;
• бледностью кожи.

Рисунок 4. Симптомы брадикардии. Источник: МедПортал

Лечение брадикардии

Лечении брадикардии имеет смысл проводить только лишь когда есть связанные с ней гемодинамические нарушения. Например при чрезмерной слабости и головокружениях назначают эфедрин, кофеин, изадрин, препараты красавки, элеутерококка и так далее. При чём препараты назначаются строго в индивидуальной дозировке, назначаемой врачом. При острой брадикардии необходимо срочно госпитализировать больного и проводить лечение в стационаре под наблюдением врача. В особо сложных случаях проводят электрокардиостимуляцию. При чём, при слабости синусового узла или даже только при подозрении, противопоказаны любые противоаритмические препараты. Только после имплантации постоянного кардиостимулятора, возможно назначение противоаритмических лекарств. Если брадикардия является осложнением другого заболевания, в первую очередь необходимо по возможности устранить первопричину.

Профилактика

• Устранение кардиальной патологии.
• Исключение экстракардиальных факторов аритмии или блокады (интоксикаций, вегетативной дисфункции, стрессов и пр.).
• Ограничение приема кофеиносодержащих продуктов, алкоголя.

Мы поможем поставить диагноз на ранней стадии развития блокады, тахикардии или иных нарушений и проведем своевременное лечение аритмии сердца. Дальнейшее наблюдение позволит сохранить хорошее качество жизни. По вопросам лечения аритмии сердца в Москве обращайтесь к нам, набрав номер +7.

Диагностика брадикардии

Дифференцировать физиологическую или патологическую брадикардию может только врач. Для этого он использует несколько методов диагностики.

Аускультация

Простой метод диагностики — выслушивание сердца с помощью фонендоскопа. Аускультация сердца позволяет не только определить редкий ритм, но и заподозрить определенные заболевания сердечно-сосудистой системы.

Электрокардиография

ЭКГ — метод инструментальной диагностики сердца, который регистрирует не только ЧСС, но и помогает диагностировать кардиальные причины брадикардии (ишемию и инфаркт миокарда, патологию синусового узла, АВ блокады). Это важно для эффективной терапии. В отдельных случаях необходимо суточное мониторирование ЭКГ — холтеровское исследование.

Фонокардиография

Фонокардиография (ФКГ) — метод аппаратной диагностики звуковых явлений, которые создаются при работе сердца. Исследование проводят совместно с ЭКГ. При этом оценивают тоны сердца, которые создаются при работе клапанов, а также дополнительные шумы.

Для диагностики причин брадикардии врач также может назначить:

• ЭхоКГ — ультразвуковое исследование сердца;
• анализ крови на маркеры поражения сердечной мышцы (тропонины, креатинкиназу);
• исследование показателей воспаления (С-реактивного белка, ревмопроб, маркеров коллагенозов);
• анализ крови на показатели работы щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3);
• исследование электролитов крови (калия, магния, кальция, натрия);
• биохимическое исследование крови (глюкоза, билирубин, холестерин, креатинин и др.).

Последствия и осложнения

При отсутствии своевременного лечения аритмии и блокады сердца провоцируют приступы стенокардии, отек легких, тромбоэмболию. Возможны острая сердечная недостаточность и даже остановка сердца. Согласно статистике, в 10-15 % случаев блокады и другие виды аритмии приводят к смерти. Патологическая тахикардия может спровоцировать инфаркт миокарда. Полная атриовентрикулярная блокада или асистолия способны спровоцировать потерю сознания, что связано с уменьшением кровоснабжения головного мозга. Каждый шестой случай тромбоэмболических осложнений мерцательной аритмии приводит к инсульту. Для вызванных разными причинами аритмий лечение подбирается индивидуально.

Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости

Блокада сердца

— замедление или прерывание проведения импульса через определенный участок проводящей системы сердца. В некоторых случаях нарушение приводит к отсутствию биоэлектрической активности и прекращению работы сердца.

Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада)

— нарушение проведения импульсов от предсердий к желудочкам. АВ блокады бывают врожденные и приобретенные, преходящие и постоянные. Причины возникновения приобретенных АВ блокад, симптомы во многом схожи с СССУ.

Выделяют три степени АВ блокады:

• 1 степень — каждый импульс проводится от предсердий к желудочкам, но медленнее. Как правило, протекает бессимптомно и обнаруживается при проведении электрокардиографии или суточного-ЭКГ мониторирования. Диагностическим признаком является удлинение интервала PQ более 200 мс на ЭКГ;
• 2 степень — периодически происходит прерывание проведения импульсов от предсердий к желудочкам. Подразделяется на 1 и 2 тип. Могут отмечаться симптомы: эпизоды слабости, потемнения в глазах, головокружение. В случаях далекозашедшей АВ блокады 2 ст, когда несколько импульсов подряд не достигают желудочков, могут возникать обмороки. ЭКГ-признак — периодическое выпадение желудочкового комплекса QRS;
• 3 степень — полное отсутствие проводимости импульсов от предсердий к желудочкам. В этой ситуации предсердия и желудочки сокращаются каждый в своем ритме. На ЭКГ зубцы Р и желудочковые комплексы QRS не связаны между собой; частота предсердного ритма чаще желудочкового. В зависимости от уровня блокады можно выделить проксимальный и дистальный тип. Для АВ блокады проксимального типа на уровне АВ узла и пучка Гиса характерна большая частота выскальзывающего ритма (чаще до 40 в мин.) при узких или незначительно уширенных QRS. Для АВ блокады дистального типа на уровне ветвей пучка Гиса характерны всегда уширенные комплексы QRS с частотой менее 40-35 в мин. Полная АВ-блокада приводит к нарушению кровоснабжения жизненно важных органов, развитию сердечной недостаточности, повышению риска внезапной остановки сердца.

При первой степени АВ-блокады, бессимптомной АВ блокаде 2 степени 1 типа применяется выжидательная тактика с проведением регулярной диагностики, лечением основного заболевания. При АВ блокаде 3 степени, 2 степени 2 типа, симптомной АВ блокаде основным методом лечения является установка электрокардиостимулятора.

Причины брадикардии

Выделяют две группы причин: не связанные с заболеваниями сердца (экстракардиальные) и факторы, напрямую имеющие отношение к патологиям органов сердечно-сосудистой системы (кардиальные).

Экстракардиальные факторы

• стойкий недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз);
• язва желудка и двенадцатитиперстной кишки;
• кровоизлияние в мозг;
• травмы головы (ушибы и отеки);
• ревматическая лихорадка и прочие системные заболевания соединительной ткани;
• токсоплазмоз, дифтерия и другие инфекционные заболевания;
• длительное воздержание от пищи;
• нейроциркулярная дистония;
• неврозы в сопровождении вегетативной дисфункции;
• общее переохлаждение;
• отравление свинцом, никотином;
• пониженная температура тела.

Кардиальные причины

• миокардиты (воспаление миокарда);
• врожденные аномалии проводящей системы сердца;
• кардиосклероз;
• миокардиодистрофия;
• ИБС.

Отдельно выделяют брадикардию, обусловленную приемом лекарственных препаратов:

• бета-блокаторов;
• сердечных гликозидов;
• антиаритмических средств;
• ивабрадина.