Прижигание слизистой носа для лечения вазомоторного ринита

Проблема: к ЛОРу Семейного стоматологического А.В. Архандееву обратилась женщина 62 лет с жалобами на то, что трудно дышать носом, нос часто заложен без насморка, храпит ночью, приходится постоянно применять капли в нос, чтобы нос дышал. После диагностики поставлен диагноз: вазомоторный ринит.

Решение: было проведено лечение вазомоторного ринита путем прижигания слизистой носа с использованием аппарата Celon Elite ESG 200 Olympus (Япония). Прижигание слизистой устранило причину заложенности носа, было восстановлено нормальное носовое дыхание, что помогло избавиться от хронической зависимости от сосудосуживающих капель.

Что такое носовое кровотечение и чем оно опасно

Носовым кровотечение считают течение крови из носа. Оно обусловлено поражением сосудов. Эта патология возникает у больных любого возраста и пола. Это состояние – яркий показатель неблагополучия в организме. Еще они появляются из-за травм. При их появлении надо сразу же обращаться к ЛОР врачу.

Причины кровотечений из носа следующие:

Травмы – это распространенная причина кровотечения из носоглотки. Они возникают при операциях на слизистой, проведении диагностических манипуляций, попадании инородных тел. Патологии с полнокровием слизистой (синусит, ринит). Дистрофия слизистой оболочки сопровождает искривление носовой перегородки, а также атрофический ринит. Опухоли доброкачественные и злокачественные.

Если этим пренебрегать, возникают повторные эпизоды и ухудшается течение болезни, которое стало причиной патологического процесса. Кровотечения из носа стали основным фактором обращения к врачу за экстренной помощью.

Опасность постоянных кровотечений из носа заключается в появлении железодефицитной анемии. Обильные, повторные кровотечения вызывает резкое падение артериального давления. Если поражение захватывает крупные сосуды, возрастает риск получения большой кровопотери. Они представляют угрозу для жизни пациента.

Результат прижигания слизистой носа

После проведенного хирургического лечения вазомоторного ринита у пациентки полностью устранена заложенность носа, прошел насморк, ночной храп, была снята зависимость от сосудосуживающих капель.

Осмотр у ЛОРа проводится на следующий после операции день, а также рекомендовано посещать врача оториноларинголога раз в неделю, в течение 4 недель.

При повторном эндоскопическом обследовании через месяц после прижигания слизистой носа аппаратом Celon Elite ЛОР отметил значительное расширение носовых ходов (показано стрелочками на фото) и удовлетворительное состояние слизистой оболочки (устранена отечность, восстановился нормальный цвет).

Носовое дыхание с двух сторон восстановлено.

Пациентка отметила, что после устранения заложенности носа, и соответственно прекращения использования сосудосуживающих капель, нормализовалось артериальное давление. Улучшилось качество сна, благодаря отсутствию храпа. По утрам она чувствует себя намного бодрее. Нос дышит постоянно!

Способы коагуляция сосудов носа

Прижигание сосудов считают эффективным и малотравматичным способом оперативного вмешательства. Он быстро избавляет от дискомфорта и восстанавливает дыхание. Пациенты легко переносят эту манипуляцию, быстро восстанавливаются после операции и возвращаются к обычной жизни.

Инструментальное прижигание проводят с помощью следующих методик:

Лазерная коагуляция. Ее считают эффективной, но дорогостоящей методикой. Лазерный луч воздействует пораженные сосуды, здоровые рядом лежащие ткани не страдают. Останавливается кровоток в конкретном сосуде. Затем его запаивают. Коагуляция радиоволнами. Сосуды запаивают под воздействием тока. Электрод водят в носовой ход и коагулируют кровоточащие капилляры. Кровотечение останавливается, на поверхности слизистой образуется струп. Криодеструкция. Здесь воздействуют на очаг поражения жидким азотом. Он разрушает сосуды, в них образуются тромбы. Прекращается кровообращение. Радионож. Это тонкий стержень. Он не нагревается. Рассекает ткани и одновременно прижигает края раны. Жидкость в сосудах закипает, а затем испаряется. Радиоволны. Аппарат вырабатывает радиоволны с высокой частотой. Они быстро испаряют влагу, а затем коагулируются сосуды.

Механические методики теперь применяют редко ввиду их высокой травматичности и малой эффективности.

Вазомоторный ринит лечение

ЛОР предложил хирургическое лечение вазомоторного ринита — прижигание слизистой носа при помощи новейшего аппарата для биполярной радиочастотно-индуцированной термотерапии Celon Elite ESG 200 Olympus (Япония).

Прижигание слизистой носа помогает устранить заложенность носа на длительный срок, а не на время, как сосудосуживающие капли (эффект после операции сохраняется годами). Аппарат для прижигания слизистой носа Celon Elite ESG 200, который используется в клинике «Диал-Дент», на сегодняшний день является одним из лучших, так как обеспечивает эффективное и безопасное проведение процедуры благодаря автоматическому контролю нагрева тканей, использованию одноразового электрода и точечному воздействию (подробно об аппарате Celon Elite читайте тут).

Достаточно одной процедуры прижигания носа, чтобы состояние «заложен нос годами» прошло, и вернулось ощущение полноценной жизни, полной запахов и вкусов.

Ход операции

Вмешательство производят под местным обезболиванием. Оперируют пациента в положении лежа на спине или усаживают в кресло.

Прижигание капилляров выполняют следующим образом:

закапывают в нос адреналин для сужения сосудов; проводят местную — в носовые ходы вводят турунды со специальным раствором и держат пару минут; поверхность обеззараживают спиртом; с помощью эндоскопических приборов проводят прижигание сосудов; после вмешательства в носовые ходы вставляют турунды, предварительно смоченных в гемостатическом растворе.

Процедура длится до получаса и легко переносится пациентами.

Прижигание слизистой носа стоимость

Стоимость операции прижигания слизистой носа — 17000 рублей. Обратите внимание – данная стоимость указана за обе носовые раковины. Стоимость одноразового стерильного электрода к аппарату Celon, полностью гарантирующего вашу защиту от всех инфекций — 15000 рублей. Стоимость местной анестезии — 500 рублей.

Осмотры ЛОР-врачом раз в неделю в течение месяца после прижигания слизистой носа проводятся бесплатно (4 осмотра).

Лечение вазомоторного ринита провел ЛОР-врач к.м.н. А.В. Архандеев, ассистент ЛОР-врача Е. Шилова.

Причины возникновения сосудистой патологии на лице

Расширение капилляров является косметическим дефектом и не представляет опасности для здоровья. Как правило, к проявлениям купероза, сосудистых звездочек склонна чувствительная сухая кожа, однако нередко обладатели жирной кожи имеют подобные проблемы. Чаще всего сосудистая сетка появляется на крыльях носа и щеках.

Можно выделить несколько основных причин сосудистых патологий лица:

• Наследственная предрасположенность. Вероятность возникновения сосудистых патологий велика, если кто-то из родителей страдал этим заболеванием.
• Вредные привычки. Курение и алкоголь негативно сказываются на состоянии сосудистой системы, в частности страдают мелкие капилляры. Нередко на лице людей, злоупотребляющих алкоголем. Можно заметить характерную сосудистую сеточку.
• Злоупотребление загаром. Чрезмерное пребывание под палящим солнцем негативно влияет на стенки сосудов, ослабляя их и вызывает образование купероза и сосудистых звездочек.
• Болезни почек, печени и гипертония. В данном случае сосудистая патология является симптомом внутреннего заболевания.
• Косметологические процедуры. Нарушение технологий проведения или неправильно подобранные по типу кожи процедуры, использование агрессивных средств – все это может истончать и обезвоживать эпидермис, провоцировать расширение сосудов.
• Температурные перепады. Чрезмерно низкие или высокие температуры, а также регулярные обморожения или длительное пребывание в зоне повышенных температур могут вызывать появление расширенные капилляров кожи лица.

Показания к выполнению операции

Несмотря на то что прижигание сосудов считается простым и безопасным вмешательством, его назначают только в том случае, если консервативное лечение оказывается неэффективным. В большинстве случаев процедуру проводят для прекращения носовых кровотечений. Они возникают, если мелкие кровеносные сосуды расположены близко к поверхности слизистой оболочки, а их стенки недостаточно прочные. При малейшем воздействии либо повышении давления они травмируются, поэтому лечение медикаментами не приносит результата.

Другими показаниями к прижиганию сосудов могут быть:

• хронический ринит, постоянное воспаление слизистой оболочки носа;
• атрофические изменения слизистой;
• постоянное затрудненное дыхание, заложенность носа;
• воспаление сосудов и расширение их просвета.

СПРАВКА! При появлении одного либо нескольких показаний взрослым однозначно рекомендуется операция. Она простая, проходится без осложнений и побочных эффектов. Однако слабость сосудистых стенок у детей может быть временным явлением и проходит с возрастом.

Реабилитация

После вазотомии пациент не должен оставаться в стационаре, а может сразу отправиться домой. В среднем послереабилитационный период занимает от 7 до 10 дней. В его течение запрещается:

• заниматься физическими нагрузками (поднимать тяжелые предметы, бегать);
• посещать сауну, баню, бассейн;
• употреблять алкоголь.

Необходимо самостоятельно проводить туалет полости носа: удалять сухие корочки, промывать нос солевыми растворами, наносить антибактериальные и противовоспалительные составы на слизистую носа.

Стоимость операции от 18 000 руб.

Лазеры и радиоволновые инструменты

Например, немецкий диодный лазер CERALAS50, на основе полупроводникового материала — арсенида галлия, — генерирующий излучение с длинной волны 980 нм. Важным параметром такого лазера является длина волны лазерного излучения 980 нм. Специфика оториноларингологических операций — работа на тканях с обильным кровоснабжением. Лазерное излучение с длинной волны 980 нм максимально поглощается гемоглобином крови, который является основным компонентом мягких тканей человека, поэтому излучение поглощается в поверхностных слоях, снижая риск повреждения подлежащих органов, обеспечивая хороший кровоостанавливающий эффект.

Такой же по выраженности кровоостанавливающий эффект обеспечивает и применение радиоволнового инструмента. Электромагнитное поле, генерируемое аппаратом COBLATOR-2, коагулирует отечную сосудистую ткань с минимальной кровопотерей в ходе операции.

Для проведения процедуры достаточно местной поверхностной анестезии, которая в полной мере устраняет возможный дискомфорт во время вмешательства. Послеоперационной тампонады, как правило, не требуется, риск образования рубцов и шрамов минимален. Хорошая переносимость процедуры позволяет оперировать амбулаторно. Такие достоинства лазерных и радиоволновых операций, как малая травматичность, бескровность, точность завоевывают все большее признание у специалистов и пациентов.

Обзор подготовил кандидат медицинских наук, ЛОР-врач высшей категории, Помухин Дмитрий Валерьевич член немецкого научного общества оториноларингологии, хирургии головы и шеи, член ЛОР-института Жоржа Портманна (Франция) ЛОР отделение, центр лазерной хирургии Дорожной клинической больницы СКЖД Тел.: 238-21-57

Как проходит процедура

Перед операцией пациент проходит полное обследование, получает рекомендации лечащего врача по подготовке и последующей реабилитации. Сама процедура не занимает много времени, проводится в амбулаторных или стационарных условиях, с применением местной или общей анестезии.

Для проведения радиоволновой коагуляции применяют специальные электроды, которыми воздействуют внутри увеличенных носовых раковин. При использовании лазера роль электрода выполняет тонкий луч. Его генерирует лазерная установка определенной мощности.

Под воздействием лазерного излучения или радиоволн ткани патологической слизистой нагреваются и испаряются. Одновременно коагулируются кровеносные сосуды, дезинфицируется область воздействия, уничтожаются болезнетворные бактерии и вирусы. Эффективные, щадящие методики исключают риск инфицирования.

Восстановительный процесс

Процесс реабилитации, как правило, не превышает 2 недель. Для ускорения регенерации тканей слизистой рекомендуется применять специальные мази. Также следует аккуратно удалять образующиеся в процессе заживления корочки.

Для предотвращения заражения оперированной слизистой пациент должен применять антисептические растворы для промывания. Запрещено прогревание носа, усиленные физические нагрузки и сильные сморкания.

Соблюдение врачебных рекомендаций позволит сократить длительность реабилитации и свести к минимуму неприятные ощущения, сопровождающие заживление.

Особенности восстановления

Реабилитация после проведения процедуры включает несколько правил:

1. Исключить физические нагрузки: бег, упражнения, плавание.
2. Исключить мышечное напряжение носовой полости, например, сморкание.
3. Исключить механическое воздействие, в том числе трение и попытку удалить корочки самостоятельно. Их удаление грозит дальнейшим кровотечением и увеличением восстановительного периода.
4. Применять назначенные средства, способствующие восстановлению слизистых: вазелин, облепиховое масло, солевые растворы (Аквамарис, Аквалор).
5. Своевременно посещать врача-отоларинголога для осмотра.
6. На определенный врачом период не посещать бани и сауны, а также не употреблять алкогольные напитки.

На территории Москвы специалистами медицинских учреждений используются все перечисленные методики. Вариабельность цен на разного рода процедуры зависит от выбранного метода лечения. Кроме того, услуги, входящие в одну и ту же категорию, могут стоить по-разному в зависимости от уровня организации и марки используемого оборудования. Таким образом, каждый пациент может выбрать подходящую ему по стоимости процедуру.

Методы прижигания

Прижигание сосудов в носу происходит при помощи следующих основных методик:

• термокоагуляция;
• радиоволновая коагуляция;
• лазерная конхотомия;
• химическая каутеризация;
• криодеструкция;
• ультразвуковая дезинтеграция.

Подробнее о методах прижигания:

1. Термокоагуляция, которая может называться и электрокоагуляцией, производится при помощи воздействия электрического тока. В ткани слизистой вводится нагревающийся электрод, производящий выжигание лишней ткани. В дальнейшем обработанная слизистая заживает, а объем раковины уменьшается.
2. Радиоволновая коагуляция – название способа говорит само за себя. Прижигание здесь производится при помощи зонда, который передает радиоволну. Сам провод не нагревается, но ток, проводимый по нему, нагревает клетки, что приводит к их разрушению. В результате объем лишней ткани и раковина сокращаются в объеме. Данный способ характеризуется хорошей переносимостью, так как действие тока не сопровождается болевым эффектом, а после проведения процедуры отечность и воспаление минимальны.
3. Лазерное прижигание сосудов в носу или конхотомия предполагает воздействие на ткани луча света с определенной мощностью. Лазер действует точечно, благодаря чему не затрагиваются окружающие вокруг поврежденного участка ткани. Лазер удаляет гипертрофированную ткань слизистой и образует коагуляционную пленку. Последняя исключает попадание инфекции и дальнейшую кровоточивость. Боль и отечность также снижены.
4. Химическую каутеризацию принято называть в упрощенной формулировке прижиганием серебром, так как для данной процедуры используется раствор нитрата серебра в концентрации около 50%. Это более щадящая процедура, которая производится прикладыванием к слизистой смоченных в специальном растворе ватных тампонов. Бактерицидное действие нитрата серебра обусловлено существенным изменением свойств белка (денатурация). Результатом является образование корочки в полости носа, которая самостоятельно отходит в течение последующих нескольких дней. Применения нитрата серебра должно происходить крайне аккуратно, чтобы раствор не попал на кожу пациента.
5. Криодеструкция – этот метод прижигания подразумевает воздействие низких температур, которые передаются через криозонд. Здесь происходит обескровливание и тромбоз, а гипертрофированная ткань слизистой разрушается. Вследствие этого уменьшается и объем носовой раковины. Порой требуется запланированное повторение процедуры. Через несколько дней после криодеструкции из полости в качестве самопроизвольного очищения исходит слизистый секрет.
6. Ультразвуковая дезинтеграция делается при помощи ультразвукового волновода для восстановления кровоснабжения в патологически увеличенных тканях слизистой полости носа. Характеризуется в качестве щадящей процедуры. Последствием данного воздействия является сокращение слизистой и нормализация дыхания.

Исходя из имеющейся симптоматики, а также возраста пациента (процедура может быть произведена даже ребенку) выбирается соответствующая методика. Во время проведения указанных процедур необходимо соблюдать технику безопасности. Пациенту запрещается двигать головой и разговаривать без разрешения врача.