Самой распространенной причиной смерти в наше время являются заболевания сердечно-сосудистой системы. В нашей стране от них ежегодно умирают более миллиона человек! И в этом виновата вовсе не плохая медицина – современная кардиология располагает широким спектром возможностей для помощи больным людям. Но проблема в том, что многие из нас обращаются к врачу слишком поздно, зачастую – приезжают в больницу уже на «скорой», с инфарктом или инсультом.
Наряду с атеросклерозом, развитие которого сложно предотвратить, одной из причин жизнеугрожающих состояний (таких, как нарушение кровоснабжения сердца или мозга) является «пустяковая»… гипертоническая болезнь. Не всем известно, что это заболевание может развиваться в течение многих лет, начиная с молодого возраста, бессимптомно и постепенно. В 30 с небольшим мало кто обращает внимание на повышение значений верхнего или нижнего артериального давления на несколько единиц, да и тонометр есть дома не у каждого. А те, кто случайно узнает о своей гипертонии, часто отмахиваются: вот еще, пить таблетки, когда ничего не беспокоит!
Другая проблема, связанная с диагностикой гипертонической болезни, – «синдром белого халата». Некоторые из нас с детства сохранили неосознанный страх перед врачами и медицинскими учреждениями. Поэтому на приеме у кардиолога тонометр может показать неоправданно высокие цифры АД, в то время как болезни нет. А у некоторых в больнице давление, напротив, падает, тогда как во время работы или ночью его значения могут быть высокими… Как же поймать коварную гипертонию?
Хорошим способом увидеть объективную картину является проведение суточного мониторирования артериального давления (СМАД). В ходе этой процедуры пациент в течении 1-2 суток носит на теле специальный прибор, фиксирующий показатели АД в условиях, максимально приближенных к естественным. По результатам исследования врач получает всю необходимую информацию для того, чтобы подтвердить или опровергнуть факт наличия гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертонии (повышения давления, вызванного тем или иным заболеванием).
Еще одним полезным применением СМАД может быть контроль лечения пациентов с уже диагностированной гипертонической болезнью. В этом случае во время процедуры они продолжают принимать лекарства.
Иногда СМАД проводится одновременно с холтеровским мониторированием (суточным контролем ЭКГ). Такое комбинированное исследование значительно расширяет возможности диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.
Причина синдрома белого халата
Хотя точные причины высокого артериального давления неизвестны, существует множество факторов, которые могут увеличить риск гипертонии, например:
- синдром белого халата при беременности;
- ожирение;
- отсутствие физической активности;
- курение и употребление алкоголя;
- стресс;
- большое потребление соли;
- наличие в семейном анамнезе высокого кровяного давления;
- пожилой возраст;
- заболевания щитовидной железы;
- апноэ сна;
- болезнь почек;
- генетика.
Управление этими факторами может помочь людям сохранить свое артериальное давление в здоровом диапазоне. Тем не менее, гипертония белого халата — это состояние, при котором кровяное давление обычно поднимается только в кабинете врача и может иметь отношение к нервозности и беспокойству.
Целевой уровень АД
Всем пациентам с гипертонической болезнью, получающим терапию, независимо от возраста и степени риска рекомендуется в качестве первого целевого уровня снижать АД менее 140/90 мм. рт. ст., а при хорошей переносимости — до уровня 130/80 мм. рт. ст. или еще ниже. Именно при таких цифрах доказано снижение риска сердечно- сосудистых осложнений, о которых упоминалось выше. Однако, нужно помнить, что чрезмерное снижение АД может быть опасным.
О Вашем целевом уровне АД обязательно расскажет лечащий врач, так как эти цифры индивидуальны для каждого пациента с гипертонической болезнью. В процессе лечения достижение целевого уровня АД позволяет добиться снижения риска смерти и осложнений гипертонии.
Диагностика
Исследование отмечает, что от 15 до 30% людей с высоким кровяным давлением в кабинете врача могут страдать синдромом белого халата. Врачи предполагают, что гипертония белого халата может быть предшественником гипертонии.
Хотя синдром белого халата может вызвать скачок кровяного давления, врачи не убеждены, что это единственная причина высокого кровяного давления. Стресс и беспокойство могут играть роль в высоком артериальном давлении, поэтому люди с гипертонией белого халата могут быть подвержены риску возникновения проблем, вызванных артериальным давлением. Кардиологи считают, что гипертония белого халата часто встречается у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому крайне важно, чтобы врачи находили способ точно диагностировать артериальное давление и вовремя начать необходимое лечение.?
Как проводится суточное мониторирование артериального давления?
Чтобы пройти СМАД, вы должны записаться на прием к кардиологу. Исследование проводится в амбулаторном режиме: манжета тонометра фиксируется на плече пациента, как при обычном измерении артериального давления, а сам прибор (его вес составляет не более 300 г) крепится на поясе, под одеждой. После консультации врача вы можете отправиться домой или на работу. Аппарат автоматически, через определенные промежутки времени, будет измерять ваше артериальное давление и фиксировать полученные данные. СМАД не мешает вести привычный образ жизни: принимать пищу, спать и даже заниматься спортом. Вероятно, врач попросит вас вести дневник – записывать эпизоды физической нагрузки (подъем по лестнице, поднятие тяжестей), периоды покоя, сна, ночные пробуждения, а также симптомы дискомфорта – например, боли в сердце или головокружение, если они у вас появятся. По прошествии 24 или 48 часов (в зависимости от рекомендованной продолжительности исследования) вам нужно будет отключить прибор и вновь прийти на консультацию к кардиологу. Он расшифрует полученные данные, сопоставив их с информацией в вашем дневнике, и сделает заключение о состоянии вашего здоровья.
Существуют несложные рекомендации для больных, проходящих суточное мониторирование артериального давления:
Следите за положением манжеты на плече. Ее нижний край должен быть зафиксирован на 1-2 пальца выше локтевого сгиба. Если вы почувствовали, что манжета сползла с руки, — обязательно поправьте ее.
Перед каждым измерением прибор СМАД подает звуковой сигнал. Если у вас есть возможность – не двигайтесь во время измерения давления, так результаты будут точнее. Пока прибор нагнетает воздух в манжету – расслабьте руку. По окончанию измерения раздастся повторный звуковой сигнал.
Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась деталями одежды, а также когда вы сидите или лежите.
Не допускайте попадания воды на прибор (во время исследования нельзя принимать душ), а также постарайтесь избегать во время СМАД длительного пребывания вблизи от источников электромагнитного излучения (линии электропередач, СВЧ печи, телевизионные и радиопередатчики).
Если вам кажется, что прибор СМАД вышел из строя – не пытайтесь починить его самостоятельно и не разбирайте его. Сообщите о случившемся вашему лечащему врачу.
Профилактика синдрома белого халата
Методы релаксации, такие как дыхательные упражнения и медитация, могут помочь успокоить людей. Если вы нервничаете, когда подходит ваша очередь к врачу, то можно сделать несколько глубоких вдохов, чтобы успокоиться.
Синдром белого халата может поставить под угрозу сердечно-сосудистые заболевания, и не все врачи считают, что это состояние безвредно. Любой, кто считает, что у них гипертония белого халата, должен обратиться к врачу, чтобы поставить правильный диагноз.
Группа риска
Чаще всего гипертензия белых халатов наблюдается у впечатлительных особ. В состояние волнения их приводит то, что они близко к сердцу принимают поход к врачу. Также в зоне риска находятся слабые духом личности. Люди с душевными расстройствами тоже попадают в эту группу, боязнь медицинских работников у них более очевидна и может привести к панической атаке.
Кроме того, в группе риска находятся люди, которые ведут нездоровый стиль жизни и имеют вредные привычки.
Важно отметить, что синдром может проявляться у годовалых детей и старше (дети до года все быстро забывают) — это чаще всего связано с неудачным опытом ребенка: без предупреждения взяли кровь из пальчика, больно сделали укол.
Эти негативные эмоции являются источником тревоги.
Как не бояться медицинских работников
Справиться с синдромом белого халата можно самостоятельно, придерживаясь простых правил.
Выбор врача
Здравоохранение следует доверять профессионалам, с которыми у пациента долгосрочные доверительные отношения. С ними можно свободно обсуждать любые проблемы. Они знают состояние здоровья человека и более точно диагностируют проблему.
Это касается не только терапевта или кардиолога, но и других медицинских работников.
Перед измерением артериального давления следует сообщить об этом синдроме своему врачу.
Хорошее настроение
Желательно перед измерением приподнять эмоциональное состояние. Стоит послушать музыку, посмотреть любимый фильм, прогуляться на свежем воздухе или заняться медитацией.
Помощь друзей
Близкий человек поможет вам справиться с тревогой и сопроводит в клинику. Если психическое напряжение мешает общению с врачом, друг может сообщить важные детали.
Успокоительные средства
Беспокойство или страх можно уменьшить, приняв седативные препараты или антидепрессанты. Также можно использовать традиционные средства, например, мятный чай. Не исключена помощь психолога.
Как избавиться от болезни
Справиться с этим синдромом непросто — врачи не рекомендуют использовать обычные гипотензивные препараты.
Антигипертензивные препараты могут вызвать дополнительные осложнения. Обычно назначается комплексный подход — сочетание использования народной медицины, приема успокаивающих составов.
Из народных средств от этого синдрома рекомендуется принимать настой валерианы, успокаивающие настои травы спорыша, мелиссу. Использование домашних средств разрешено только с разрешения врача, самолечение запрещено. Перед посещением врача нежелательно употреблять седативные составы — они могут помешать постановке точного диагноза.
Если проявление наблюдается при каждом посещении врача, рекомендуется посетить психотерапевта и пройти курс самообучения. Для повышения эффективности врач назначает психотропные препараты и антидепрессанты. Часто у беременных наблюдаются симптомы тревоги, гормональный сбой также способствует развитию синдрома. Боязнь белого халата обычно исчезает сразу после родов, и в приеме лекарств или консультации психолога нет необходимости.
Если после рождения ребенка проблемы с давлением не исчезают при посещении медицинских учреждений, врач назначает лекарства и дополнительную терапию.
Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от уровня АД и наличия осложнений. Своевременное начало адекватного лечения АГ способствует благоприятному прогнозу.
Лучшей профилактикой АГ являются здоровый образ жизни и питания, а также устранение имеющихся факторов риска (ожирение, малоподвижность, курение, хронический стресс).[6] При уже возникшей АГ с целью профилактики осложнений к этим рекомендациям добавляются следующие:
- женщинам с АГ до беременности требуется пройти полноценное обследование перед планированием беременности с коррекцией лечения при необходимости;[1][5]
- женщинам с АГ на фоне беременности необходим тщательный контроль состояния и неукоснительное выполнение врачебных назначений.[1][2][5]
За дополнение и проверку материала благодарим Елену Карченову — кардиолога, терапевта, научного редактора портала «ПроБолезни».
Болезнь-невидимка. Детская и юношеская гипертония
17 Декабря 2021 09:12
Количество
У моего сына вчера был экзамен. А через день ещё один. Конечно, стресс и бессонница и у него, и у меня. Измерила артериальное давление себе и ему заодно. Сто сорок на девяносто. Что это? Артериальная гипертония в 17 лет?! Ну ладно у меня. А у него!.. Сын говорит, что ничего не чувствует, всё прекрасно. Может, случайно подскочило и завтра пройдёт? А если нет?..
О том, что такое артериальная гипертония у подростков и молодых людей, мы спросили детского кардиолога, заместителя главного врача по медицинской части Архангельской областной детской клинической больницы им. П.Г. Выжлецова Светлану Назаренко.
– Светлана Юрьевна, в последнее время говорят, что артериальная гипертония помолодела и часто встречается у подростков и молодых людей.
– Помолодела. Увеличивается количество случаев гипертензии не только у взрослых, но и у детей, в особенности у подростков и юношей призывного возраста.
– С чем это связано?
– Во-первых, больше стали уделять внимания измерению артериального давления. Раньше думали: какое там давление у детей?! Сегодня в стандартах лечения абсолютно всех заболеваний требуется ежедневно измерять давление в стационарах, независимо от того, что лечим, и возраста. В стандарты осмотра в поликлинике тоже включено измерение давления каждому ребёнку с первых дней жизни.
– А во-вторых?
– Артериальное давление зависит от активности работы сердца, от тонуса артерий и может меняться под влиянием физических нагрузок, эмоций, болезней. Эмоциональное напряжение, усиленная учебная нагрузка могут вызывать повышение давления. Так, например, в физико-математических школах процент ребят с повышенным давлением в 2–3 раза выше, чем в обычных.
В молодом возрасте причиной артериальной гипертензии чаще всего является высокий уровень работы симпатического отдела вегетативной нервной системы. Стремление всё успеть, жажда соревнования, чувство нехватки времени, агрессивность, целеустремлённость, потребность быть лидером, высокая степень контроля над поведением в ситуациях – качества, свойственные людям с гиперактивностью симпатической нервной системы. Наверное, это замечательно, если молодые люди стремятся взять от жизни всё по максимуму, но есть обратная сторона медали – это те механизмы, которые запускают повышение артериального давления.
Развитию гипертонии способствует также и низкая физическая активность детей, ведущих сидячий, малоподвижный образ жизни, имеющих избыточную массу тела. А если в семье ещё принято постоянно досаливать и даже пересаливать пищу… то все факторы риска гипертензии налицо.
– И тогда пожизненный диагноз?..
– У подростка повышение артериального давления далеко не всегда означает стабильную гипертензию, которая останется с ним на всю жизнь. Хотя есть исследования, которые говорят: если повышение давления крови зафиксировано в 13 лет разово или постоянно, то вероятность развития артериальной гипертонии к 35 годам у человека возрастает в 9 раз. То есть её механизмы запускаются рано.
– Есть какие-то особенности гипертензии у детей? Что такое «юношеская гипертония»?
– Если мы видим повышение кровяного давления в год, в пять лет (я уж не говорю про новорождённых) – это совсем не та гипертензия, что у взрослых. До 10–11 лет у детей гипертензия только симптоматическая (вторичная), то есть нужно искать заболевание, которое её вызывает. Например, причиной могут быть пороки сердца или почечных сосудов, заболевания почек. Ребёнка обязательно нужно обследовать.
Юношеская гипертензия подразумевает возрастной период после 10–12 лет вне зависимости от пола. В это время все причины вторичной гипертензии обычно уже выявлены и дети, которые к нам приходят с высоким давлением, имеют как раз ту первичную гипертонию, которая бывает у взрослых.
– Жалобы ребёнка «мама, у меня болит голова» могут предвещать гипертонию?
– Очень редко артериальная гипертензия может вызывать головную боль – для этого заболевания она не характерна. Конечно, если это не гипертонический криз, когда головную боль вызывает резкий подъём давления. По симптоматике гипертония – болезнь-невидимка, которая чаще всего выявляется случайно, например, при измерении артериального давления на осмотре у врача. Повышение давления редко сопровождается жалобами, дети обычно чувствуют себя хорошо.
– А «гипертония белого халата»?
– Есть много гипертензии «кабинетной», так называемой «гипертонии белого халата», как определённой реакции на стресс из-за напряжения всё той же симпатической нервной системы. Примерно у 30% подростков и молодых людей – это реакция на стресс в тот момент, когда измеряется кровяное давление… Потом всё проходит.
– Всё-таки есть хоть какие-то специфические жалобы при этой болезни-невидимке?
– Ничего особенного нет. Артериальная гипертензия, я повторяюсь, выявляется случайно, например, в военкомате, в больнице, куда ребёнок поступил с травмой. Жалобы бывают чаще, если гипертензии сопутствует вегето-сосудистая дистония, с которой подросток приходит к врачу. Вот тогда жалоб много: слабость, вялость, потливость, укачивание в транспорте… Вегето-сосудистая дистония – это дисфункция между управляющими структурами головного мозга и как функциональное расстройство в большинстве случаев проходит. Хотя может и задержаться, если есть предрасположенность, в особенности со стороны мамы. Из всех детских периодов вегето-сосудистая дистония наиболее характерна для подростков.
– Есть болезни, которые передаются по наследству от родителей…
– Гена, ответственного за артериальную гипертензию, нет. Она генетически не передаётся, но если гипертония рано началась у родителей, то ребёнка можно отнести к группе риска с семейной предрасположенностью.
– Как ставится диагноз?
– На одном приёме поставить диагноз невозможно, давление само по себе очень лабильно. Это не уровень гемоглобина – взяли анализ, увидели анемию, назначили лечение. На приёме у врача давление измеряется три раза, берётся среднее значение. Потом измеряется через две недели. Чтобы исключить «гипертонию белого халата», назначается суточное мониторирование давления дома. Тогда аппарат устанавливается на сутки, а ребёнок ведёт обычный образ жизни. Потом проверяются глазное дно, сердце, снимается ЭКГ. Очень важно дома иметь тонометр и правильно подобранную манжетку для измерения давления. Существует три размера: для детей грудного возраста, дошкольников, школьников и взрослых. Если подходящей манжетки нет, то давление лучше измерить у врача в поликлинике.
– Как лечат детскую и юношескую гипертензию?
– В педиатрии существуют большие проблемы по лечению артериальной гипертензии. Клинических исследований на детской популяции очень мало. Рекомендации по лечению гипертонии у детей основаны на взрослых рекомендациях. В инструкциях к новым препаратам в 95% случаев написано «безопасность применения до 18 лет не установлена», то есть вся ответственность за назначения возлагается на врача. Должно пройти время, чтобы лекарства стали достаточно исследованы и перекочевали в педиатрию. Поэтому у нас больший процент не то что бы устаревших, но уже апробированных и давно используемых лекарственных препаратов. Вторая проблема – нет детских форм выпуска препаратов. И третья – нет научных данных о том, как раннее лечение артериальной гипертензии медикаментами отразится на будущем здоровье маленького пациента. Ведь человек растёт, растут и развиваются сосуды, растёт сердце.
– С чего начинается профилактика артериальной гипертензии у детей? Что может заменить лекарства?
– Нужно двигаться! Плавать, ходить в походы, кататься на лыжах. При гипертензии вредна статическая нагрузка: накачивание мышц, прыжки, борьба. Важно чередовать умственные и физические нагрузки в течение дня: чтобы не было многочасового сидения за компьютером или у телевизора. Детям старше 5 лет необходимо ежедневно уделять как минимум полчаса умеренным динамическим аэробным нагрузкам и по 30 минут 3–4 дня в неделю интенсивным нагрузкам. Что такое умеренная физическая нагрузка? Это танцы в быстром темпе, ходьба быстрым шагом, игра в волейбол или баскетбол…
Не следует забывать о таких факторах, провоцирующих гипертонию, как стрессы, избыточный вес, курение. Н.И.Амосов говорил: «Чтобы быть здоровым, нужны собственные усилия, постоянные и значительные. Заменить их нечем!»
Эффективность всех этих мер доказана в многочисленных исследованиях, поэтому прибегать к лекарственной терапии в большинстве случаев нужно, если коррекция образа жизни в течение нескольких месяцев не дала эффекта.
Материал: Елена Антропова
Источник материала: журнал «Ваша формула здоровья» № 38.
https://zdorovie29.ru/healthy-life-style/bolezn-nevidimka-detskaya-i-yunosheskaya-gipertoniya/
След. новость
Пред. новость
Что делать на медосмотре
А что делать людям, которые должны проходить медицинское обследование на работе или учебе? Предотвратить такое состояние можно, если перед походом в поликлинику вечером и утром принять успокоительный препарат.
При измерении АД нужно стараться следить за своим дыханием! Воздух нужно вдыхать плавно, а выдыхать очень медленно.
Особенности и сопутствующие симптомы
Особенность бригады, вызванная посещением лечебного учреждения — поднимается только верхнее давление, нижнее обычно остается на месте. Статистика показывает, что более 10% людей страдают от этого признанного во всем мире симптома.
Эти значения вернутся к норме, как только вы вернетесь домой.
Этот синдром может развиться на фоне сопутствующих симптомов и проблем со здоровьем:
- Возраст (проблема чаще встречается у пожилых людей);
- Проблемы с весом (ожирение, анорексия)
- сахарный диабет;
- Повышенный холестерин в крови;
- Нездоровые привычки питания (чрезмерное употребление продуктов, богатых солью и жиром, алкоголь, регулярное курение);
- болезни сердца или сосудов.
Повышенное артериальное давление часто сопровождается болями в животе, нарушениями дефекации и нервной возбудимостью.
