Система гемостаза (скрининг)

Коагулограмма, расширенная

Коагулограмма, расширенная – комплекс показателей свертывающей системы крови, рекомендованный при беременности, привычном невынашивании беременности и для пациентов с высоким риском развития осложнений со стороны системы гемостаза (свертывания крови). В норме в организме постоянно поддерживается баланс свертывающей и противосвертывающей систем крови. Беременность – период, когда происходит многократная перестройка системы гемостаза, т.к. формируется кровоток в плаценте, изменяется гормональный фон и организм усиливает свертывающие факторы (физиологическая гиперкоагуляция), чтобы избежать последствий при кровотечении во время родов.

Что входит в состав комплекса?

Обязательные, скрининговые показатели:

• АЧТВ
• Протромбин (время, по Квику, МНО)
• Тромбиновое время
• Фибриноген

Антитромбин III – естественный антикоагулянт; его снижение является одной из причин привычного невынашивания беременности и гибели плода.

Д-димер – маркер распада фибрина (фибринолиза. Используется для наблюдения за беременными в динамике.

Волчаночный антикоагулянт, скрининг – используется для диагностики антифосфолипидного синдрома, дебют которого часто наблюдается при беременности, являясь причиной невынашивания и других осложнений.

В каких случаях назначают комплекс Коагулограмма, расширенная?

• При нормально протекающей беременности и отсутствии факторов риска однократно, далее по решению лечащего врача
• При осложненной беременности и/или наличии факторов риска — многократно, наблюдение в динамике (решает лечащий врач)
• Пациентки с невынашиванием беременности
• Динамическое наблюдение и оценка эффективности терапии пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и риском развития тромбозов

Что означают результаты теста?

Результат отражает параметры системы гемостаза на момент исследования, поэтому следует учитывать влияющие факторы и наблюдаться в динамике при наличии отклонений.

Интерпретацию проводит квалифицированный врач с учётом данных анамнеза, осмотра и других методов исследования.

Сроки выполнения теста.

Коагулограмма, расширенная готовится в течение 1-2 дней

Как подготовиться к анализу?

Кровь сдаётся строго утром, натощак (не менее 8 часов голода) при соблюдении питьевого режима. Необходимо указать принимаемые пациентом антикоагулянты, НПВС (нестероидные противовопалительные средства – парацетамол, аспирин, нурофен, диклофенак и др), пероральные контрацептивы, антибиотики. Специальная подготовка не нужна.

Показания

Гемостазиограмма назначается будущим мамам 2-3 раза до родов в обязательном порядке. Показаниями для дополнительной сдачи анализа крови на свертываемость являются:

• повышенный тонус матки;
• варикозная болезнь вен нижних конечностей, заднего прохода, вен пищевода;
• наличие в анамнезе выкидышей или замирания беременностей на разных сроках;
• заболевания печени и почек, которые приводят к нарушению их функции;
• наличие вредных привычек у женщины, что повышает риск развития осложнений со стороны свертываемой функции крови;
• наличие в роду заболеваний крови – гемофилия, тромбозы, варикоз;
• частые носовые кровотечения;
• аутоиммунные заболевания;
• сердечнососудистые заболевания;
• многоплодная беременность;
• фетоплацентарная недостаточность, поздний гестоз, задержка внутриутробного развития плода;
• беременность, наступившая в результате ЭКО.

Подготовка к гемостазиограмме

Забор крови из вены проводится натощак — то есть, последний прием пищи у пациента должен быть за 8-12 часов до процедуры. Утром до анализа можно выпить немного чистой негазированной воды. Накануне теста следует избегать стрессов, физического и умственного переутомления, не употреблять спиртное. Перед взятием крови не курить минимум 2 часа.

Биоматериал на анализ не следует сдавать ранее, чем через 3-5 дней после УЗИ, рентгена или физиопроцедур.

В случае необходимости контроля показателей в динамике следует проводить последующие исследования в идентичных условиях: в той же лаборатории, в то же время суток и т.д.

Важно! За несколько дней до анализа нужно отказаться от медикаментов, особенно тех, что влияют на свертываемость (например, аспирин). Если пациент принимает такие препараты на регулярной основе, необходимо обязательно обговорить этот вопрос с лечащим врачом!

Женщинам нежелательно проходить скрининг во время менструации — реальные данные о гемостазе в этот период могут быть искажены.

Как сдать гемостазиограмму

Гемостазиограмма — это комплексное исследование системы гемостаза, или свертывающей системы крови. Данный анализ позволяет выявить имеющиеся у пациента нарушения этой системы, чтобы вовремя провести их коррекцию. Свертывание крови — это защитный механизм, который нужен для того, чтобы предотвратить кровопотерю. Патология свертывающей системы крови может проявляться в двух вариантах: гиперкоагуляция и гипокоагуляция.

При гиперкоагуляции вещества, вызывающие свертывание крови и образование сгустка, становятся более активными и их количество превышает норму. Это приводит к образованию сгустков в кровеносном русле. Развиваются тромбозы — состояния, при которых имеется опасность для жизни пациента. Обратная ситуация- гипокоагуляция — грозит кровопотерей, так как при этом уровень факторов свертывания в крови снижен и они не полностью выполняют свои функции, что приводит к усиленной кровоточивости. Гемостазиограмма бывает скрининговой и развернутой.

Скрининговая гемостазиограмма проводится для того, чтобы сделать вывод о состоянии свертывающей системы и наличии либо отсутствии патологии гемостаза.

При выполнении скрининговой гемостазиограммы определяются такие параметры крови, как:

• протромбин
• протромбиновое время
• тромбиновое время
• АЧТВ (активированное частично тромбиновое время)
• МНО (международное нормализованное отношение)
• фибриноген
• число тромбоцитов периферической крови.

Скрининговую гемостазиограмму обычно назначают перед плановой операцией, при беременности.
Развернутая гемостазиограмма проводится пациентам, у которых врач заподозрил какое — то конкретное нарушение гемостаза на основании жалоб и клинических данных либо были получены патологические результаты при проведении скрининговой гемостазиограммы. Иногда в таком анализе могут нуждаться беременные.

В нее входят такие параметры, как Д — димер, РФМК (растворимые фибрин — мономерные комплексы), антитромбин III, волчаночный антикоагулянт, при необходимости — плазменные факторы свертывания и результаты агрегации тромбоцитов с различными агрегантами. Кроме того, различают агрегационный гемостаз — его исследование позволяет оценить способность тромбоцитов к агрегации — и коагуляционный гемостаз, сюда относят исследования плазменных факторов свертывания.

Важно правильно подготовиться к исследованию гемостазиограммы

На сдачу анализа пациент должен придти натощак. Натощак — значит, от последнего приема пищи до анализа прошло не менее 12 часов.
За день до исследования следует исключить физическую и психоэмоциональную нагрузку. Необходимо воздержаться от употребления алкоголя за сутки до анализа, а от курения — хотя бы за час до взятия крови. Женщинам желательно исследовать гемостаз не в период менструации.

Кровь берут из вены локтевого сгиба. Лучше, если взятие крови будет осуществлено в ранние утренние часы, тогда достоверность анализа выше.

На точность анализа весьма влияет сама процедура взятия крови. В настоящее время все большее количество лабораторий переходят на вакуумные системы взятия крови. Это удобно, так как обеспечивается высокая точность дозирования и соотношения объемов крови и реагента. После взятия пробирку с кровью нужно перевернуть вверх — вниз 3 — 4 раза, чтобы кровь хорошо перемешалась с реагентом, но не встряхивать.

Если кровь берут обычным шприцем, важно, чтобы она поступала в пробирку самотеком, без энергичной аспирации. В противном случае может произойти гемолиз, то есть разрушение клеток крови. Гемолизированную кровь исследовать нельзя, и в этом случае взятие крови придется провести повторно. Интерпретацию результатов гемостазиограммы должен осуществлять врач.

Расшифровка показателей

При расшифровке гемостазиограммы специалист обращает внимание на следующие показатели:

1. АЧТВ – это отрезок времени, за который происходит формирование кровяного сгустка при добавлении специального реагента. В норме это время не должно превышать 20 сек.
2. Фибриноген – специальный белок, который в ходе реакций превращается в фибрин и образует кровяной сгусток. В норме до 6,5 г/л.
3. Тромбоциты – клетки крови, участвующие в формировании кровяных сгустков. В норме 131-402 тыс/мкл.
4. Антикоагулянт волчаночный – это группа белков, которые появляются в крови при нарушениях в работе иммунной системы. В норме не должны быть обнаружены.
5. Протромбин – белок, свертывающий кровь. В норме 78-141%.
6. Тромбиновое время – отрезок времени, за который формируется кровяной сгусток. В норме не превышает 25 секунд.
7. Антитромбин – белок свертываемой системы крови. В норме 70-110%.
8. Д-димер – специальное вещество, образующееся после распада фибрина, которое представляет собой часть тромба. Показатели нормы колеблются в зависимости от срока беременности – от 33 до 900 нг/мл в первой половине беременности и от 900 до 1500 нг/мл во второй половине.

Показатели анализа расшифровывает врач-гинеколог, который знает особенности течения беременности женщины, по показаниям, проводится консультация врачом гемостезиологом.