№ 12. Прямые вазодилататоры в лечении артериальной гипертензии

Представляют собой группу разнообразных лекарственных препаратов, которые обладают одним, но существенным признаком – они расширяют кровеносные сосуды. При назначении терапии используются для того, чтобы перераспределить объем крови в человеческом организме.

Также такие лекарства помогают ускорить процесс восстановления и улучшить питание поврежденных органов и тканей. Помимо того, один из этих препаратов могут назначить при необходимости снижения кровяного давления, оказываемого на сосудистые стенки.

Механизм действия

• Вазодилатирующее действие представляет собой закономерную обусловленную физиологией реакцию сосудов организма человека на различное воздействие.
• Артерии, вены и капилляры могут при необходимости сужаться или расширяться, в результате чего их сечение увеличивая, а значит возрастает и объем перекачиваемой через них крови. При этом сосуды могут расширяться, как локально, то есть только в одной части тела, как и по всему телу.
• В почках, а также сетчатке глаза, к примеру, развита микроциркуляция. Другими словами, разветвленная сеть мельчайших артерий, а также артериол, и крупных артерий и вен. Расширение всего этого приводит к быстрому понижению артериального давления, а также насыщению питательными веществами путем большего притока крови.
• Совершенно отличные механизмы воздействия отвечают за регулирование расширения сосудов сердечно-сосудистой системы, а также кожных покровов, тканей и органов. Особенно это относится конечностей.
• Расширение сосудов также играет крайне важную роль при терморегуляции тела. Когда температура воздуха повышается, то кровеносные сосуды расширяются. Таким образом, тело не перегревается и не наступает тепловой удар.
• При понижении температуры сосуды наоборот сужаются, в результате чего тело теряет меньше тепла, которое необходимо для нормальной работы.

Помимо физических факторов, таких как воздействие солнечных лучей, вазодилатирующий эффект можно получить следующими путями:

• механическим воздействием (таким является специальный массаж или растирания);
• физиологически, при сильных физических нагрузках (то есть во время занятия спортом), после приема пищи или активной умственной работе;
• при любом, протекающем внутри воспалительном процессе;
• химическим веществом, которое попадает внутрь организма (то есть при помощи лекарственных препаратов).

При лечении эффект может быть вызван искусственным путем при помощи группы специальных фармакологических лекарственных средств или специальных средств нетрадиционной медицины.

Классификация

Все лекарства, фармакологические свойства которых представляют собой провоцирование расширения сосудов, делятся на группы:

1. вазодилататоры;
2. антагонисты кальция;
3. препараты, содержащие в своем составе растительные экстракты.

Отдельно необходимо выделить средства, предлагаемые народной медициной. Такие средства можно использовать для достижения желаемого эффекта одновременно с фармакологическими препаратами. Помимо этого, народные средства можно использовать в качестве профилактики нарушения поступления крови к головному мозгу.

Однако не стоит принимать такие средства бездумно, нужно предварительно проконсультироваться со специалистом.

Как показывает практика использования, эффективны не только в случае нарушения кровотока, но для улучшения работы мозга и его долголетия (от интенсивности кровообращения во многом зависит бесперебойная работа этого органа).

В перечень разновидностей расширяющих сосуды препаратов входят следующие разновидности:

• периферические вазодилататоры;
• миотропные вазодилататоры;
• венозные вазодилататоры;
• прямые вазодилататоры;
• церебральные вазодилататоры;
• артериальные вазодилататоры;
• вазодилататоры от почечной гипертонии.

Типы сосудорасширяющих средств

Вазодилататоры отличаются рядом особенностей, наиболее важным из которых является локализация сосудов, на которых они влияют на фармакологические особенности (группа, к которой они принадлежат).

Согласно первому критерию, медикаменты подразделяются на три основные группы следующим образом:

• артериальные сосудорасширяющие средства: оказывают влияние в основном на артериальные сосуды
• периферические сосудорасширяющие средства: оказывают влияние главным образом на венозные сосуды
• смешанные сосудорасширяющие средства: воздействие на артериальные и венозные сосуды

В зависимости от местоположения лекарства, препараты используются при различных заболеваниях для улучшения симптомов, продления ремиссии (период без обострения заболевания, поддержания в стабильном состоянии), снижают риск развития некоторых серьезных осложнений заболевания.

Например, артериальные вазодилататоры в основном используются в терапии и профилактике артериальной гипертонии и сердечной недостаточности, в то время как периферические сосудорасширяющие средства преимущественно назначаются на стенокардию.

В зависимости от группы препаратов, к которой они принадлежат, существует несколько основных групп представителей, а именно:

• органические нитраты: включают различные агенты, такие как глицерилтринитрат, изосорбиддинитрат, изосорбидный мононитрат и тому подобное, и являются одним из основных и самых старых средств, используемых при лечении стенокардией. Они действуют в основном сосудосуживающим образом на емкостных сосудах, уменьшают предварительную нагрузку сердца и расширяют коронарные сосуды. Они используются во всех видах стенокардии, инфаркте миокарда, застойной сердечной недостаточности, гипертоническом кризе и т. д. Основной риск длительного использования связан с их механизмом действия. Чтобы снизить риск развития толерантности (не влиять на обычную дозу и необходимость эскалации дозы), рекомендуется обеспечить ненитратный интервал не менее 8 часов (один или два раза в день, а именно для обеспечения ненитратного интервала)
• антагонисты кальция: нифедипин, никардипин, верапамил и другие кальциевые каналы блокируют медленно и снижает концентрацию внутриклеточного кальция в сосудах и миокарде,приводит к расширению коронарных и периферических артерий и уменьшение постнагрузки. Они в основном используются в сочетании с их анти-скелетными и антигипертензивными функциями, поскольку верапамил также используется в некоторых формах аритмии. Нимодипин, циннаризин, флунаризин называется церебральными вазодилататорами и полезны при нарушениях мозгового кровообращения (посттравматический, атеросклеротическим, ишемические и т.д.)
• Ингибиторы АПФ: эналаприл, лизиноприл, периндоприл, а другой блок ангиотензин-превращающего ферментаответственного за превращение ангиотензина 1 в мощного сосудосуживающего ангиотензина 2 и таким образом уменьшает периферическое сопротивление сосудов, благоприятно влияют на преднагрузку и постнагрузку сердца, они особенно пригодны для пациентов с лежащим в основе сахарного диабета и нарушенной функцией почек
• антагонисты ангиотензина II: валсартан, лозартан и другие блокировать определенные рецепторы, участвующие в ренин-ангиотензин-альдостерон, тем самым подавляют сосудосуживающее действие ангиотензина 2. Они используются чаще всего в непереносимости или противопоказаний введения ингибиторов АПФ, как показано высокая эффективность и относительно низкий риск побочных эффектов

Отдельные группы препаратов, а также отдельные представители имеют ряд преимуществ и недостатков, поэтому необходимо индивидуально назначать терапию у каждого пациента.

Показания к применению

Необходимость приема лекарств, которые расширяют кровеносные сосуды, может возникнуть в следующих случаях:

• частые и продолжительные головные боли;

• периодически возникающий шум в ушах;
• головокружения, особенно усиливающиеся при повороте головы;
• болевые ощущения в области ушей и глаз;
• слишком быстрая утомляемость в случае выполнения напряженной мыслительной работы или же дел, для выполнения которых нужно серьезное зрительное напряжение.

Расширяющие артерии, вены и капилляры препараты, предназначенные для воздействия именно на кровеносную систему головного мозга, представлены адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов и специальными лекарственными средствами, предназначенными для улучшения кровообращения мозга.

Специальные препараты имеют наибольшую важность при лечении проблем с кровообращением самого важного органа.

Инструкция по применению

Прямые вазодилататоры применяют только после консультации врача на основании анализов и инструментальных методов исследования. Точность дозирования зависит от заболевания, возраста и других особенностей пациента. Инъекционная форма вводится пациенту только под наблюдением врача. Любое отклонение от дозы, которой назначил доктор, может привести к побочным действиям или передозировке. Вазодилататоры назначают, начиная с самой минимальной дозы, затем постепенно ее увеличивают. Не рекомендуется пропускать очередной прием лекарства из-за возможного наступления синдрома отмены. Перед применением любого лекарства этой группы ознакомьтесь с инструкцией, прочтите особые указания и способ применения.

Полезно знать! При приеме препаратов скорой помощи обязательно нужно принять горизонтальное положение, иначе может возникнуть коллапс с потерей сознания.

Интересно, что одни и те же препараты этой группы могут лечить самые разные заболевания в организме. Например, пентоксифиллин борется с варикозом или тромбоэмболией в нижних конечностях, а также способствует питанию головного мозга. Но в первом и втором случае дозирование средства будет разным. Именно поэтому не нужно заниматься самолечением.

Список препаратов

В перечень средств, которые могут помочь улучшить кровообращение путем расширения сосудов, входят:

• Апрессин, который относится к группе вазодилататоров, уменьшает сопротивление стенок резистентных сосудов (их название артериол), в результате чего уровень оказываемого на стенки артерий давления уменьшается. Также прием лекарства может снять нагрузку на миокард, а также увеличивает сердечный выброс.
  К особенностям воздействия апрессина можно отнести рефлекторную активизацию симпатической нервной системой, в результате чего сердечный выброс усиливается, а также вызывается тахикардия (очень быстро сердцебиение). Последнее может в некоторых случаях привести к усилению стенокардии. Так что принимать данный препарат в обязательном порядке нужно после консультации с врачом.
• Молсидомин. При его приеме происходит снижение тонуса периферических сосудов (их называют венулы), а также уменьшает объем венозной крови, направляющийся к сердцу. Под влиянием лекарства уменьшается давление крови на стенки легочной артерии, а также уменьшается наполнение левого желудочка сердца кровью и снижается напряжение стенок мышцы сердца. Препарат уменьшает склеивание между собой тромбоцитов (такие сгустки часто закупоривают мелкие сосуды) и улучшает коллатеральный кровоток, который идет в обход пораженной артерии.
• Натрия нитропруссид является лекарством, обладающим высокой эффективностью. Расширяет артериолы, а также некоторые вены. При попадании в организм через вены эффект достигается очень быстро, однако, при этом он относительно непродолжителен. Таким образом, уменьшает нагрузку, оказываемую на сердце. Применяют натрия нитропруссид при назначении комплексной терапии в случае острой сердечной недостаточности.
• Но-шпа, которая снимает спазм и способна снять боль и улучшить кровообращение;
• Глицин, который расширяет сосуды головного мозга, улучшая, таким образом, его питание. Прием такого препарата помогает улучшить мышление и запоминание новой информации.
• Нитроглицерин, обладающий способностью ослаблять гладкую мускулатуру стенок кровеносных сосудов. Наиболее подвержены данному воздействию именно коронарные артерии. При воздействии активных компонентов средства происходит уменьшение объема венозной крови, которая возвращается в сердце (так снижается нагрузка на этот орган), активизируется сокращения мышцы сердца и уменьшает при всем при этом потребность тканей сердца в столь необходимом кислороде.
• Пирацетам, который известен уже более полувека и по-прежнему не утратил своей актуальности в лечении заболеваний сосудистой систем. Он относится к группе препаратов ноотропов, которые оказывают на человеческий организм антигипоксическое действие. Основное воздействие приходится на ткани головного мозга. При этом самочувствие человека, как и работа самого главного его органа, заметно улучшается. Выпускается данное лекарственное средство в виде растворов, предназначенных для инъекций, и в виде таблеток для перорального приема. Инъекции позволяют добиться наиболее быстрого результата, однако, как и во всех других случаях такой способ поставки в организм активных веществ сопряжен в определенными трудностями.
• Пентоксифиллин, который способствует улучшению питания тканей и микроциркуляции крови в сосудах головного мозга методом их расширения. Выпускается как виде таблеток, так и в виде концентрированных растворов в ампулах. При его попадании в организм снижается агрегация тромбоцитов.
  Подобное средство принимается в обязательном порядке по назначению и под контролем врача. Дело в том, что тромбоциты крайне важны для нашего организма. При их недостаточном количестве значительно уменьшается свертываемость крови и могут возникать кровотечения. Особенно опасны внутренние кровотечения, хотя бы потому что их можно обнаружить поздно.
• Антагонисты кальция. К уже выше упомянутым средствам из этой группы, достаточно часто используются для снижения тонуса кровеносных сосудов головного мозга, относят Нимодипин и Циннаризин. Такие лекарства блокируют медленные кальциевые каналы, находящиеся в гладких миоцитах артерий. Таким образом, происходит расширение артериального русла. Однако, при всем этом, блокаторы почти не воздействуют на сосуды, перекачивают венозную кровь, в результате чего обеспечивается повышенный приток артериальной крови, насыщенной кислородом, к тканям мозга. Так локально улучшаются обменные процессы. Препараты эти часто назначаются людям, которым был поставлен диагноз атеросклероз. Если говорить о Циннаризине, то помимо сосудорасширяющего действия, это препарат обладает ко всему прочему ноотропным. Так что прием средства способно улучшить работу головного мозга. Препарат выпускается в виде таблето

  
  к

  . Перед тем, как приступить к их приему, следует в обязательном порядке проконсультироваться со специалистом, поскольку риск развития довольно опасных для здоровья побочных действий очень высок.
• Папаверин, относится к перечню спазмолитиков миотропного действия. При этом он может назначаться не только при необходимости расширения мозговых сосудов, но и для снятия напряжения гладкой мускулатуры внутренних органов. Выпускается фармакологическими компаниями в виде растворов в ампулах и таблеток. Каждая ампула и таблетка может иметь разную концентрацию действующего вещества. Так что нужно правильно подбирать дозировку. Тут вы найдете более подробную информацию про препараты Диабазол и Папаверин.

Связаны ли риски с вазодилататорами

Как многие лекарства, вазодилататоры имеют ряд побочных действий. Некоторые из них не угрожают здоровью, остальные значительно мешают нормальной жизни человека.

Перечень распространенных нежелательных эффектов:

• головокружение, головная боль;
• тошнота, рвота;
• быстрая утомляемость, слабость, апатия;
• задержка жидкости в организме;
• покраснение некоторых участков тела;
• скачки сахара в крови;
• боль в эпигастрии;
• ломота в мышцах, суставах;
• сухой кашель;
• изменения в лабораторных показаниях.

Часто эти побочные действия встречаются у людей. которые принимают препараты неправильно или намеренно превышают дозу назначенную врачом. Эти симптомы уходят после отмены вазодилататоров. В случае проявления побочных действий после первого приёма лекарства, следует немедленно проконсультироваться с врачом и заменить препарат. Для некоторых средств этой группы большое значение имеет длительность терапии, так как многие из них накапливаются в организме вызывая побочные действия.

Некоторые вазодилататоры не совместимы с приемом других лекарств и могут вызвать токсическое действие на печень и почки. Особенно важно указать врачу на список лекарств, которые вы принимаете. Нельзя умалчивать о параллельном приеме средств от диабета, эпилепсии, ишемии сердца, аритмии, депрессии и повышенного холестерина. Некоторые пищевые добавки также могут повлиять на механизм действия вазодилататоров. К таким относят коэнзим Q10, витамин B3, ниацин, магний. Из пищевых продуктов следует воздержаться от какао, кофеина, чеснока.

Важно знать! В некоторых аннотациях можно не увидеть в противопоказаниях беременность и кормление грудью. Это не значит, что препарат разрешен к применению, скорее это говорит о недостаточной изученности средства.

Цены на препараты

Стоимость препарата зависит от его эффективности и доступности лекарства. Самым бюджетным вариантом является, пожалуй, глицин, стоимость которого меньше сотни рублей. Такое средство является скорей добавкой, которая помогает улучшить деятельность мозга. при несерьезных проблемах оно еще может помочь, а вот при серьезных едва ли.

Самые дорогие отпускаются по рецепту, выписанному врачом. Например, Венарус, который стоит около семисот рублей. Такой препарат предназначен для лечения сосудов головного мозга и расширяет сосуды для улучшения доступа к тканям мозга артериальной крови.