Особенности артериальной, легочной и внутричерепной гипертензии у грудных детей

Повышенное внутричерепное давление у ребенка (артериальная гипертония, внутричерепная гипертензия) – распространенное нарушение, которое может быть признаком различных заболеваний. Внутричерепное давление нарастает при опухолевых новообразованиях головного мозга, гидроцефалии, нейроинфекциях (менингитах, энцефалитах), внутримозговых излияниях, черепно-мозговых травмах, некоторых наследственных патологиях и других болезнях.

У ребенка развитие артериальной гипертонии особенно опасно. Нестабильные показатели давления могут стать причиной серьезных отклонений развития мозга: умственной отсталости, слепоты, паралича и прочих патологических состояний.

Повышенное внутричерепное давление не всегда выступает признаком нарушений. Оно может увеличиваться при повседневных действиях: акт дефекации, кашель, стрессовые ситуации, сосание груди матери, подъем тяжестей. Для ребенка это не опасно. Если внутричерепное давление увеличивается регулярно и имеет постоянный характер, родителям необходимо с ребенком обратиться за медицинской помощью.

Клиническая картина (симптомы)

При артериальной гипертензии проявления различны и зависят от степени тяжести. При умеренном повышенном давлении симптомы могут отсутствовать, однако редко у ребенка возникают головная боль, быстрая утомляемость, чрезмерная раздражительность. А значительное повышение артериального давления сопровождается:

• беспокойством;
• немотивированным плачем;
• приступами апноэ;
• одышкой.

Легочная гипертензия проявляется:

• тяжелым дыханием ребенка;
• втягиванием податливых мест грудной клетки на вдохе;
• сниженной сатурацией (насыщение гемоглобина кислородом);
• цианоз кожи и слизистых оболочек.

При повышенном давлении в легочных артериях реакция ребенка на кислородотерапию практически отсутствует, ввиду чего процедура неэффективна.

Среди клинических проявлений внутричерепного повышенного давления:

• сниженная сосательная активность;
• напряженные, набухшие роднички, в которых отсутствует пульсация;
• расширенные поверхностные вены участка головы;
• немотивированный плач, крик;
• судороги;
• расходящиеся черепные швы;
• поражение черепно-мозговых нервов, что сопровождается нарушением двигательных функций глазного яблока, обоняния, работы шейных, мимических и трапециевидной мышц, сердца, органов ЖКТ и многих других систем.

Также у новорожденного появляется синдром Грефе, при котором вверху глазного яблока можно разглядеть часть склеры. Явление наблюдается только при опущенных глазах ребенка.

Симптоматика

Проявляться патологическое состояние может по-разному. К основным признакам повышения давления, как правило, присоединяются характерные симптомы первичного заболевания. Кроме того, многое зависит от возраста ребенка. Симптомы и лечение грудных детей и школьников имеют свои особенности.

Есть смысл разграничить две возрастные категории, которые имеют отличия в проявлении повышенного внутричерепного давления. Первая группа – это дети, которым еще не исполнился год. Вторая – дети старше этого возраста. Почему годовалый возраст является пограничной чертой? К этому возрасту (плюс-минус несколько месяцев) обычно зарастает последний «родничок» на голове у малыша. «Родничок» — участок черепа, в котором между костями имеются отверстия.

Как определить повышенное внутричерепное давление у детей до года? Симптомов много, но каждый из них не является однозначным указанием на опасный диагноз, по ним лишь можно заподозрить наличие патологии у ребенка.

• Ребенок продолжительно плачет и кричит без видимой причины, ведет себя беспокойно, нервничает.

Характерным признаком патологии является частый плач по ночам. Именно в это время, когда малыш долгое время должен находиться в лежачем положении, отток крови по венам головного мозга затормаживается, кровь застаивается, переполняя сосуды, и нарушает отток спинномозговой жидкости. Давление в черепе повышается.

• Плохой, кратковременный сон у ребенка: он с трудом засыпает, постоянно пробуждается, плачет.

Объяснение все то же: когда малыш лежит, движение крови от головы замедляется.

• Под тонкой кожицей на голове у младенца можно увидеть ярко выраженную сеточку кровеносных сосудов.

Происходит это потому, что при повышении давления на головной мозг, венозные сосуды собирают в себе большое количество крови, которая не может отхлынуть. В результате вены, расположенные под кожей, становятся явно очерченными.

• Ребенок начал плохо есть.

Процесс добывания молока из груди матери – очень трудоемкое дело для грудного малютки. Когда он «трудится», естественным образом начинает возрастать. Если малыш здоров, это не вызовет у него никаких неприятных ощущений. Но в случае уже имеющегося факта повышения давления внутри черепа выше нормы, дополнительная нагрузка дает о себе знать. Малыш испытывает боль и дискомфорт, поэтому бросает грудь. Как следствие, можно заметить у такого ребенка отставание в весе.

• Грудничок постоянно срыгивает, причем обильно. Часто бывают приступы рвоты. Такие симптомы говорят о возможности развития внутричерепной гипертензии.

Но в этом случае нельзя исключать и наличие других причин, для которых тоже характерен такой симптом: переедание, попадание воздуха в пищевод.

• При осмотре врач может обнаружить, что «роднички» стали выпуклыми, вздулись. Также часто отмечается несоразмерное увеличение объема головы. Особенно растет лоб. Швы черепных костей начинают расходиться.

Нормальный объем головы должен быть меньше объема грудной клетки ребенка, начиная с 6 месяцев.Если этого не происходит, и голова по-прежнему имеет большие размеры, это должно послужить тревожным сигналом. Нарушение пропорций можно заметить в динамике при регулярном измерении головы.

• Развитие малыша заторможено, отсталость наблюдается как со стороны физических параметров, так и психических.
• Отмечается расстройство функций нервов, отвечающих за движение глазных яблок. Такое явление принято называть синдромом Грефе.

Заметить этот признак можно по самопроизвольному опусканию глазных яблок, в просвете между верхним веком и радужной оболочкой глаза отчетливо просматривается полоса белого цвета (склера).

Из-за внешнего сходства явлений этот симптом называют по-другому «симптомом заходящего солнца».

Также целесообразно будет рассмотреть симптомы патологического состояния у детей старшего возраста (после 6 лет):

• частые приступы тошноты, может случаться рвота;
• боли в области глазных яблок;
• трудности с засыпанием;
• кружится голова;
• в глазах двоится;
• хроническая усталость, вялость, апатия;
• эмоции бьют через край: агрессия, плаксивость, капризы без причин;
• судорожный синдром;
• по вечерам и ночью болит голова;
• внимание рассеяно, ребенок стал забывчивым.

Причины развития патологического состояния

Среди основных причин развития патологического процесса врачи называют:

1. Наследственность.
2. Соматические патологии.
3. Обменные нарушения.

Проявление ГБ

Факторы развития ВЧГ

Основным провокатором внутричерепной патологии является неправильное движение жидкости, которая продуцируется желудочками головного мозга.

Эпизодический скачок ВЧД может произойти и у вполне здорового грудничка по физиологическим причинам, к примеру, в период плача либо сосания груди, что объясняется физическим и психическим напряжением в этот момент.

При невозможности установления провоцирующего фактора болезненного состояния врачи диагностируют у младенца врожденную патологию – интракраниальная гипертензия идиопатического типа.

Причины гипертензии легких

Легочная гипертензия у грудничков персистирующего типа диагностируется у рожденных вовремя либо переношенных малышей.

• Косвенные признаки внутричерепной гипертензии

Основные причины развития:

• Гипоксия либо удушье в перинатальный период плода.
• Окрашивание околоплодных вод меконием.
• Проникновение первородного кала в трахею.
• Респираторный дистресс-синдром.
• Закрытие круглого отверстия или артериального канала.
• Недоразвитость всей структуры легких.
• Диафрагмальная грыжа внутриутробного характера.
• Пневмония новорожденных (неонатальный сепсис).

Памятка родителям

Нормативы окружности головы и грудной клетки

Признаки внутричерепного давления у ребенка

У детей выделяют следующие признаки постоянного повышенного внутричерепного давления:

• головная боль;
• тошнота;
• боль в грудной полости;
• раздражительность;
• рвота;
• потеря аппетита;
• умеренная потеря веса;
• утомляемость.

Внутричерепная гипертензия у грудничка

При развитии доброкачественной гипертензии не отмечается возникновение опасных осложнений, таких как гидроцефалия или деформация костей или швов черепа. ВЧГ с тяжелым течением, как правило, является следствием неврологических патологий, опухолей головного мозга или травм, которые сопровождаются кровоизлиянием. Основные симптомы ВЧД у годовалых детей:

• долгое заживление родничков;
• беспокойный сон;
• увеличение размеров головы;
• задержка нервно-психического и физического развития.

Из-за чего могут появиться патологии головного мозга

Главная причина ВЧД у грудных малышей – гидроцефалия, возникающая в связи с повышенной выработкой ликвора. В результате излишек жидкости скапливается в различных частях головного мозга, нарушается нормальная проходимость и всасывание спинномозговой жидкости.
Обычно гидроцефалия у плода начинает развиваться на последних месяцах беременности женщины. Обнаружить симптомы этого врожденного заболевания можно сразу же после родов. При своевременном начале лечения есть все шансы того, что вскоре черепное давление ребенка придет в норму.

Бывают случаи, когда черепное давление у грудного ребенка повышается постепенно, причиной этому может послужить:

• генетическое или хромосомное заболевание, вызывающее врожденные неврологические пороки;
• очень ранние роды, когда кора головного мозга ребенка еще не успела окончательно сформироваться;
• тяжелая беременность, проходящая с патологиями;
• внутриутробное инфекционное заболевание, передавшееся ребенку от матери;
• родовые травмы головы или сотрясения мозга.

Среди заболеваний, сопровождающихся развитием ВЧД, чаще всего встречаются:

• энцефалопатия и гидроцефалия;
• нейроинфекционные заболевания (менингиты, энцефалиты и прочее);
• тяжелое нарушение обменных процессов в организме, приводящее к сахарному диабету и гипотиреозу;
• опухоль мозга.

Тактика лечения ВЧГ

При выявлении синдрома ВЧГ терапия проводится под врачебным наблюдением. Необходимость стационарного лечения обусловлена тем, что внутричерепная гипертензия не является автономным заболеванием, а выступает как признак другого патологического процесса (гидроцефалии либо энцефалопатии). Поэтому врачам необходимо найти первопричину этой аномалии.

Терапия внутричерепной гипертензии у деток годовалого возраста проводится несколькими методами, исходя из степени тяжести патологии.

При слабой и средней выраженности болезни практикуется немедикаментозная и медикаментозная терапия:

• При немедикаментозном подходе рекомендуется: диета, курс массажа, физиотерапия, лечебные упражнения.
• При регулярных скачках интракраниального давления прописываются препараты, действие которых направлено на купирование этиологического фактора. Дополнительно назначаются один или несколько видов диуретиков.

Одновременно с этим осуществляется ряд лечебных мероприятий, содействующих значительному улучшению самочувствия малыша и предотвращению развития осложнений.

Кардинальные лечебные методы практикуются и при запущенных стадиях внутричерепной гипотензии или наличии злокачественного очага, когда применение консервативных мероприятий уже нецелесообразно.

Возьмите на заметку

Признаком повышения внутричерепного давления не является:

• повышение мышечного тонуса;
• пульсация теменного родничка;
• опора или хождение ребёнка на переднем отделе стопы (мыски, носочки);
• высовывание языка;
• беспокойный сон, частое просыпание и крик во сне;
• дрожание (тремор) подбородка.

Статья по теме

Секреты педиатра. Что делать, если ребенок жалуется на боль На повышение внутричерепного давления могут указывать следующие симптомы:

• увеличение или уменьшение размеров головы более чем на 3 см от нормы (см. таблицу), однако тут важно смотреть соотношение окружности головы с грудной клеткой;
• большие размеры и напряжённость теменного родничка (когда трогаете, то он тугой);
• расхождение черепных швов;
• значительные изменения на глазном дне.

Типы гипертензии новорожденных и причины их возникновения

В педиатрии выделяют 3 типа гипертензии:

• Артериальная.
• Легочная.
• Внутричерепная.

В зависимости от типа патологического явления будут различаться клиническая картина, осложнения, способы лечения и причины возникновения.

• Все о внутричерепной гипертензии: причины, симптомы, диагностика и лечение

Артериальная гипертензия

Это вторичное заболевание, которое чаще всего проявляется на фоне других патологий ребенка. Для малыша, который родился на 38-42 недели гестационного периода (доношенный ребенок), диагноз артериальной гипертензии ставят при уровне систолического давления более 90 мм рт. ст., диастолического – более 60. Для недоношенных детей уровень показателей для постановки диагноза снижен до 80 и 50 мм рт. ст. соответственно.

Возможные причины артериальной гипертензии у новорожденных:

• коарктация аорты;
• закупорка или образование тромбов в почечных артериях;
• пиелонефрит;
• почечная недостаточность;
• опухоль почек либо гиперплазия почечной ткани.

Патологии почек занимают немалое место в развитии гипертензии и составляют около 70% от всех случаев проявления заболевания у ребенка. Также рассматриваемое патологическое состояние может возникнуть на фоне неудачно проведенной гемотрансфузии малышу.

Что собой представляет такое заболевание, как артериальная гипертензия, чем характеризируется и почему может возникать у детей, Вы можете узнать из этого видео.

Легочная гипертензия

Это синдром, при котором у младенца наблюдается повышенное давление в легочных артериях. Синдром проявляется в виде 2-х форм: первичной и вторичной.

Первичная гипертензия возникает в 0,3% случаев как у доношенных, так и переношенных детей. Причины первичной гипертензии:

• патологии, которые приводят к гипоксии и асфиксии;
• диафрагмальная грыжа;
• неонатальный сепсис.

Вторичный синдром – результат врожденных заболеваний, поражающих паренхиму легких. Возможные причины развития недуга:

• синдром аспирации мекония;
• дистресс-синдром;
• пневмония у новорожденного.

В меньшей степени этому заболеванию подвержены недоношенные дети, что связано с анатомическими особенностями развития гладких мышечных тканей, которые окружают артериолы и появляются к 30-й неделе гестационного периода.

• Внутричерепное давление у грудных детей: симптомы, чем опасно, как лечить

В этом видеоролике рассказано об особенностях легочной гипертензии у детей: формах, симптомах, постановке диагноза и пр. нюансах.

Внутричерепная гипертензия

Характеризуется гипертензия повышенным внутричерепным давлением. Такое состояние – проявление иной патологии, которое не может возникать самостоятельно.

Болезни, которые могут стать причиной развития гипертензии:

• внутриутробная гипоксия;
• рождение ребенка на 22-30 неделе беременности;
• опухоль, наличие других инородных тканей, сдавливающих ткань больших полушарий головного мозга;
• травмы головы, сосудов шеи, возникшие при прохождении через родовые пути.

Повышение внутричерепного давления происходит за счет увеличения жидкостей, таких как тканевая, ликвор, кровь, которые сдавливают мозговую ткань.

Что означает ВЧД?

Чтобы понять, насколько это опасно, нужно изначально изучить анатомию головы малыша и разобраться, какие процессы в ней происходят.

Головной мозг находится внутри нескольких оболочек — паутинной, мягкой и твердой, окруженных сверху костями черепа. Внутри самого органа находятся желудочки -полости. Внутри желудочков и между оболочками присутствует ликвор.

Ликвор — это прозрачная, бесцветная жидкость, по виду очень похожая на воду, содержит незначительное количество клеток, белка и солей. У младенца количество ликвора составляет около 50 мл. Ликвор постоянно вырабатывается и всасывается, в сутки сосудистыми сплетениями головного мозга продуцируется до 500 мл спинномозговой жидкости.Такая внутренняя циркуляция биологической жидкости обеспечивает полноценное питание клеток головного мозга, а также служит защитой от воздействия неблагоприятных факторов.

Любое нарушение в системе ликворопродукции, ликвороциркуляции и всасывании ликвора ведет к избыточному его скоплению в полостях головного мозга, что называется гидроцефалией, или водянкой головного мозга.

Постоянное движение ликвора внутри головы происходит под действием внутричерепного давления, поэтому его уровень не является постоянной величиной и может меняться в зависимости от разных обстоятельств.