Реабилитация после инсульта по методу доктора Бубновского

Инсульт – это тяжелое заболевание головного мозга, характеризующееся нарушением кровообращения, очаговыми поражениями тканей мозга, гибелью нейронов. Инсульт может быть геморрагическим или ишемическим. Геморрагический инсульт встречается реже чем ишемический, характеризуется разрывом кровеносных сосудов и кровоизлиянием в ткани мозга. Ишемический инсульт чаще диагностируется у людей старшего возраста, характеризуется нарушением кровотока в церебральных артериях и гибелью нейронов в области кровоснабжения тканей мозга пораженной артерией. При развитии инсульта пациенту требуется неотложная помощь: чем раньше больной поступает в стационар, тем эффективнее будет оказанная врачами помощь.

Помимо медикаментозного лечения инсульта, большое значение придается восстановительной терапии, которую начинают проводить в остром периоде заболевания. В Юсуповской больнице для восстановления пациентов после инфаркта и инсульта применяют различные методы физиотерапии, ЛФК. С помощью комплексной восстановительной программы проводится реабилитация пациента – восстановление двигательной активности, координации движений, зрительной функции, чувствительности. Отделение нейрореабилитации больницы оснащено современными аппаратами, вертикализаторами и различными тренажерами, в том числе роботизированными.

Влияние ЛФК на нервную систему больного

Лечебная физкультура – это выполнение определенных физических упражнений, которые начинаются с самых простых движений пациента после того, как он приходит в сознание, затем физическая нагрузка постепенно увеличивается, упражнения усложняются. ЛФК помогает улучшить кровообращение в органах и тканях, ускоряет процесс восстановления различных функций организма, улучшает обмен веществ. Упражнения лечебной физкультуры для каждого пациента подбираются индивидуально в зависимости от тяжести состояния больного и сопутствующих заболеваний. Индивидуальную программу лечебной физкультуры в Юсуповской больнице составляет врач-реабилитолог.

Записаться на приём

Плюсы и минусы методики

Главным плюсом программы реабилитации, разработанной Бубновским, является то, что пациентам не нужно дополнительно принимать всевозможные лекарства. Что касается минусов, то они заключаются в появлении эффекта. Необходимо выполнять упражнения минимум 6 месяцев, чтобы заметить видимые улучшения. Также не всем больным подходят такие упражнения, т.к. при нарушении функционирования магистральных сосудов пациентам нельзя напрягать шею. Это может привести к падению кровяного давления в головном мозге и ухудшению общего состояния больного.

Пассивная и активная реабилитация после инсульта

Первые занятия с больным проводит инструктор по лечебной физкультуре в палате. Больной выполняет простые движения руками и ногами с помощью инструктора – такая реабилитация называется пассивной. Пассивная реабилитация верхних и нижних конечностей начинается с разработки крупных суставов с последовательным переходом на мелкие суставы. Восстановительная терапия начинается с плечевого и тазобедренного суставов. После разработки тазобедренного сустава инструктор помогает пациенту сгибать и разгибать нижнюю конечность, разрабатывает коленный, затем голеностопный сустав, последними врач разрабатывает суставы стопы.

Специалист по реабилитации выполняет массаж от стопы к бедру. Во время реабилитации рук упражнения начинают с разработки плечевого сустава, затем проводятся сгибательно-разгибательные и вращательные движения рук в области локтя, суставов кисти. Массаж верхних конечностей выполняется от пальцев рук к плечу. Комплекс упражнений в сочетании с массажем стимулируют работу мозга. При частичном восстановлении двигательной функции упражнения ЛФК становятся более сложными, больной начинает выполнять упражнения самостоятельно. Увеличивается время проведения гимнастики с 10 минут до получаса, начинается активная реабилитация пациента.

В случае если поражение мозга значительное, пациент парализован, потеряна чувствительность, проводится реабилитация с помощью медикаментозного лечения, массажа, электромагнитной стимуляции нервных клеток, иглоукалывания, рефлексотерапии. После частичного восстановления двигательной функции врач-реабилитолог вводит в программу занятия лечебной гимнастикой.

Описание метода

Полноценная реабилитация после инсульта невозможна без лечебной физкультуры. Правильные упражнения способствуют возвращению функций конечностей, помогают вернуть им ловкость и четкость движений. При благоприятном течении заболевания лечение кинезитерапией можно начинать в первые дни после инсульта. Вначале выполнения упражнений занимает не более 20 минут в день, при этом они выполняются с помощью ассистента, то есть являются пассивными. По мере улучшения самочувствия сеансы удлиняются, пациенту предлагают выполнить более сложные задания, помогающие вернуть способность к самообслуживанию.

В основе метода реабилитации Бубновского лежат физические нагрузки с применением специально разработанных тренажеров. Комплекс упражнений помогает восстановить циркуляцию крови в очаге поражения и запустить процессы восстановления в тканях головного мозга. Лечение по методике Бубновского проводится без использования лекарственных средств, с активным участием больного в процессе реабилитации.

Помимо лечебной гимнастики, в программу реабилитации Бубновского после инсульта входят:

• Транскраниальная магнитная стимуляция – неинвазивным способом к коре головного мозга посылаются магнитные импульсы, способствующие активации участков головного мозга, ответственных за двигательные функции.

Стимулирование коры головного мозга при помощи коротких магнитных импульсов

• Электрическая миостимуляция – через электроды, прикрепленные к телу пациента, посылаются импульсы, способствующие сокращению мышц так же, как они сокращаются во время ходьбы. Этот метод помогает укрепить мышцы больного и служит профилактикой неестественной походки.
• Внутриклеточная стимуляция для восстановления функции глотки и возвращения речи.
• Терапия положением – у больного после инсульта конечности зачастую принимают одно неподвижное положение, тем самым усугубляя мышечный гипертонус. Для расслабления напряженных рук и ног используется укладка в специальные позы.
• Лечение теплом при помощи парафиновых аппликаций.
• Лечебный массаж.

Реабилитационные упражнения на тренажерах

В Юсуповской больнице используют два вида тренажеров для реабилитации пациентов после инсульта – механические и роботизированные. Механические тренажеры – это велотренажеры, беговые дорожки, тренажеры для восстановления баланса равновесия и походки. Роботизированные тренажеры оснащены электронными биодатчиками, которые стимулируют активность, воздействуя на пораженные конечности. Роботизированные тренажеры обладают широкой функциональностью, они программируется с учетом потребностей пациента, способствует передаче нервных импульсов от мозга к поврежденной конечности, стимулирует двигательную активность.

Реабилитационные упражнения после инсульта выполняются с помощью многофункциональных тренажеров, спортивных снарядов. Существуют различные виды тренажеров:

• Для восстановления двигательной активности используют тренажер в режиме – сгибание и разгибание, тренажер для разработки суставов конечностей, тренажерные дорожки, велотренажеры.
• Для лежачих больных применяют тренажеры в виде кровати или велосипеда.
• Для восстановления равновесия и походки, двигательной активности применяют горизонтальный тренажер.
• Для больных, которые еще не могут стоять, для развития и укрепления мышц спины создан сидячий тренажер.

Лечебная гимнастика после инсульта

Использование лечебной гимнастика после инсульта позволяет восстановить двигательно-опорную функцию пациента, возвращая его к нормальной жизни. На первом этапе восстановительного периода, лечебные упражнения выполняются в больнице под контролем лечащего врача.

После выписки, оздоровительная гимнастика проводится под наблюдением родных и близких пациента. Родственники больного должны соблюдать определенные правила, с помощью которых значительно повышается шанс на полное восстановление:

1. Упражнения после инсульта не должны сопровождаться болезненными ощущениями, в особенности их усилением. Если у родственника все же присутствуют незначительные боли, спустя несколько занятий они ослабеют, — организм привыкнет к физическим нагрузкам, из-за чего делать комплекс упражнений станет намного легче.
2. Перед проведением лечебной гимнастики после инсульта, тело необходимо предварительно разогреть. Для этого хорошо подходит душ или горячая ванная. При их отсутствии, можно воспользоваться горелкой, которая прикладывается на восстанавливаемое место. Эта процедура позволяет снизить болезненные ощущения и скованность в мышечных тканях.
3. Больной должен начинать упражнения с осторожностью, постепенно увеличивая динамику и амплитуду. Родственнику или близкому человеку необходимо следить за ходом выполнения физкультуры во избежание боли или неприятных последствий.
4. Комплекс лечебной физкультуры должен выполняться ежедневно. Больному необходимо предоставить все условия для того, чтобы упражнения вошли в привычку. Выполнение физкультуры каждый день ускорит процесс восстановления.

Главное преимущество восстановительной гимнастики после инсульта, с помощью которого достигается улучшение общего состояния пациента, — это насыщение кровью парализованных частей тела. Правильно выполняемые упражнения способствуют восстановлению мышечной памяти и активизации кровеносных сосудов.

Упражнения для рук для реабилитации инсульта

Упражнения для рук улучшают двигательную активность, помогают восстановлению утраченных функций. В тяжелых случаях и при отсутствии ранней реабилитации нередко функции руки не восстанавливаются или восстанавливаются частично. В некоторых случаях реабилитация не помогает, врачи проводят биполярную стимуляцию – воздействие на неподвижные суставы и мышцы тела с помощью искусственно созданных импульсов от мозга к телу. Это способствует восстановлению рефлексов и чувствительности, улучшению кровообращения в тканях. Дальше пациент проходит реабилитацию с помощью ЛФК и других методов.

Наиболее тяжело восстанавливается двигательная активность кистей рук, моторика пальцев. Часто можно видеть у больного после инсульта дрожание кистей, он не может держать в руке шариковую ручку, писать, плохо захватывает предметы. Специально для таких пациентов проводят занятия лепки из пластилина, с кубиком Рубика, учат писать заново, работать на силиконовом тренажере. Врачи применяют рефлексотерапию, если пациент перенес тяжелый инсульт. Это помогает восстановить мелкую моторику, улучшить хватательные движения, сгибание и разгибание пальцев, суставов кисти руки. В Юсуповской больнице пациенты проходят реабилитацию на компьютеризованных тренажерах с помощью комплексной программы восстановления, которая включает массаж, упражнения лечебной физкультуры.

Упражнения для рук не сложные, не требующие специальных тренажеров или приспособлений, больной может их выполнять в домашних условиях:

• Лечь на кровать, руки отвести назад и взяться за спинку кровати. Напрячь мышцы рук и тела, имитируя подтягивание. Приподнять вверх ноги или вытянуть прямо.
• Вращательными движениями согнутых рук разминать плечевой сустав.
• Сесть ровно на кровати, завести руки за спину как можно ближе друг к другу, голову откинуть назад, затем вернуться в прежнее положение.

Реабилитация в центре Бубновского

Комплексная кинезитерапевтическая программа Бубновского по восстановлению после инсульта поэтапно и очень мягко возвращает человека к нормальной жизни. Это длительный процесс, требующий терпения и желания самого пациента. Лучших результатов добиваются пациенты, которые эмоционально включаются в процесс реабилитации и готовы разделить ответственность за ее результаты вместе с врачом.

Реабилитационная работа с пациентами начинается с первичной консультации. Врач-кинезитерапевт через мануальный осмотр оценивает критерии двигательного дефицита пациента и его реабилитационный потенциал. На основании функционального тестирования и собранного анамнеза составляется индивидуальная двигательная программа, ставятся цели и задачи реабилитации.

Реабилитация в центрах проходит с обязательными занятиями на многофункциональном тренажере Бубновского (МТБ) и базовых реабилитационных тренажеров. В ходе тренировок используются специальные кушетки, ремни, манжеты, лямки. Все упражнения просты и безопасны, но имеют мощный реабилитационный потенциал.

Пациенты с инсультом все время находятся в зоне риска повторного приступа. Поэтому все нагрузки в Центре Бубновского индивидуальны, строго дозированы и контролируются врачом-кинезитерапевтом.

Занятия в гимнастическом зале проходят под обязательным наблюдением инструктора. Он координирует технику выполнения упражнений, обучает диафрагмальному дыханию и самостоятельному выполнению упражнений.

Пациенты проходят обязательный мониторинг работы сердца и контрольные узи периферических сосудов.

Вовремя начатая реабилитация инсульта – это не только объективная возможность восстановить утраченные функции организма и избежать инвалидизации, но и реальный шанс вернуться к полноценной семейной и социальной жизни.

Запись на консультацию

Цены в Вашем городе

Россия

• Россия
• Казахстан
• Азербайджан
• Беларусь
• Киргизия
• Латвия
• Узбекистан
• Украина

Москва

• Адлер
• Альметьевск
• Анапа
• Ангарск
• Архангельск
• Астрахань
• Балашиха
• Барнаул
• Белгород
• Бийск
• Благовещенск
• Братск
• Брянск
• Владивосток
• Владимир
• Вологда
• Воронеж
• Грозный
• Иваново
• Иркутск
• Йошкар-Ола
• Казань
• Калининград
• Калуга
• Кемерово
• Королёв
• Кострома
• Котлас
• Краснодар
• Кызыл
• Лениногорск
• Магнитогорск
• Махачкала
• Москва
• Набережные Челны
• Назрань
• Нальчик
• Нижнекамск
• Нижний Новгород
• Новодвинск
• Новокузнецк
• Новосибирск
• Омск
• Павлово
• Пенза
• Пермь
• Петрозаводск
• Псков
• Пушкино
• Ростов-на-Дону
• Рязань
• Самара
• Санкт-Петербург
• Саранск
• Саратов
• Саров
• Севастополь
• Смоленск
• Сочи
• Старый Оскол
• Стерлитамак
• Тамбов
• Томск
• Тула
• Тюмень
• Улан-Удэ
• Ульяновск
• Уфа
• Хабаровск
• Химки
• Челябинск
• Ярославль

Выберите филиал

• м. Авиамоторная — г. Москва, ул. Авиамоторная, д.10, стр.2
• м. Академическая — г. Москва, ул. Дм. Ульянова, д.31
• м. Алтуфьево — г. Москва, Алтуфьевское шоссе, д.70, корп.2
• м. Багратионовская — г. Москва, ул. Новозаводская, д.27А
• м. Белорусская — г. Москва, 1-я ул. Ямского Поля, д.24
• м. Бульвар Дм. Донского — г. Москва, ул. Феодосийская, д.2
• м. Бутырская — г. Москва, 17-й проезд Марьиной Рощи, д.4, корп.1
• м. Каширская — г. Москва, Каширское шоссе, д.43, корпус 4
• м. Ходынка, м. ЦСКА, м. Полежаевская — г. Москва, проезд Березовой рощи, д.12

Для плечевого сустава

Восстановление предплечья и плечевого сустава проходит с помощью сгибательных и разгибательных упражнений, вращения, отжимания, напряжения и расслабления мышц, хлопков в ладоши, массажа. Для этого используют тренажеры, гантели, различные приспособления. Сначала руку разминают, затем проводится комплекс упражнений, лечебную гимнастику всегда совмещают с массажем конечностей. Комплекс упражнений для плечевого сустава:

• Больной лежит на спине, руки вытянуты вдоль тела. Инструктор придерживает руку в области локтя, чтобы избежать сгибания, второй рукой берет ладонь пациента и выполняет движения рукой больного вверх и вниз.
• Инструктор выполняет круговые движения зафиксированной в выпрямленном состоянии рукой больного.
• Больной лежит на спине, рука слегка отведена в сторону. Инструктор переворачивает выпрямленную руку ладонью вниз, затем вверх.

Для нижних конечностей

Упражнения для нижних конечностей начинают выполнять, как только пациент приходит в себя. На начальном этапе инструктор помогает сгибать и разгибать нижние конечности, со временем больной сможет имитировать ходьбу в положении лежа, затем вставать с кровати, учиться держать равновесие, ходить без поддержки. Упражнения для пациентов в положении лежа:

• Пациент находится в положении на спине, нога выпрямлена. Инструктор поворачивает ногу стопой внутрь, затем наружу.
• Пациент в положении лежа на спине, нога согнута в колене. Придерживая одной рукой под коленом, инструктор выполняет круговые движения конечностью, придерживая и надавливая второй рукой в области тазобедренного сустава.
• Больной находится в положении лежа на спине, пораженная нога согнута в колене. Инструктор фиксирует ногу под прямым углом, придерживая второй рукой под коленом, сгибает и разгибает нижнюю конечность.
• Больной в таком же положении на спине, с фиксацией ноги под прямым углом. Инструктор, придерживая ногу пациента под коленом, отводит ее в сторону от туловища и возвращает назад.

Данные упражнения выполняются пациентом после того, как ему разрешат сидеть:

• В положении полусидя, держась обеими руками за края кровати, как можно ровнее вытянуть вперед обе ноги, прогнуться, откинув голову назад. Во время вытягивания конечностей сделать глубокий вдох, принять прежнее положение и выдохнуть.
• Прежнее положение тела, дыхание сохранять спокойное и глубокое, медленно приподнять вверх правую ногу и опустить назад, затем левую ногу.
• В положении полусидя согнуть ногу, подтянуть как можно ближе к груди согнутую в колене ногу (можно помогать руками), голову во время упражнения наклонить вперед. Сгибая ногу, сделать вдох, разгибая конечность, сделать выдох, вернуться в прежнее положение.

ЛФК для восстановления зрительной функции после инсульта

В Юсуповской больнице пациенты с нарушением зрения смогут пройти обследование, лечение, реабилитацию, а также в случае необходимости хирургическое лечение в сети партнерских клиник. Реабилитация после инсульта включает упражнения, которые затем можно применять дома. В зависимости от вида нарушения зрения проводится восстановительная терапия:

• При нарушении бокового зрения проводится интенсивное медикаментозное и восстановительное лечение, неповрежденные участки коры мозга берут на себя утраченную функцию, и зрение восстанавливается. В этом случае врач отмечает красной линией отрывок текста на странице книги, со стороны которой ослаблено боковое зрение. Прежде чем начать читать пациент должен отыскать взглядом красную линию – это будет начало текста.
• При параличе глазодвигательного нерва пациент не может смотреть прямо, его глаза смотрят в разные стороны. Такое нарушение со временем может пройти при правильном и своевременном лечении и реабилитации. При парезе глазодвигательного нерва может нарушиться аккомодация. Со временем пациент привыкает пользоваться только центральным зрением. Для определения нарушения восприятия предметов на дальнем и близком расстоянии проводят следующий тест: врач берет в каждую руку по карандашу и подносит один из карандашей ближе к лицу пациента, затем отводит руку назад.
• Если развивается атрофия глазодвигательного нерва, у больного нарушается функция мышцы верхнего века. Может наблюдаться нистагм или дрожание глазных яблок. Нередко такое состояние приводит к инвалидности по зрению.

Для восстановления зрения врач предлагает пациенту нарисовать вторую половину предмета на рисунке или принять участие в компьютерной игре определенного типа. Пациенту предлагают следить взглядом за карандашом в руке врача, который двигается перед лицом пациента вправо, затем влево, вверх или вниз. Пациент должен следить за карандашом, не поворачивая голову. Для улучшения кровообращения необходим и полезен массаж глаз. Глаза закрыты, мягкими движениями по кругу пациент массирует глазные яблоки, слегка надавливая на них. Выполнять упражнение следует в течение 10-20 секунд.

Для восстановления зрительной функции проводится ряд упражнений для глаз:

• Вращение глаза вправо, затем влево – повторить несколько раз.
• Смотреть вверх, затем вниз – движение повторить несколько раз.
• Движение глазами по кругу – в правую сторону, затем в левую сторону.
• Небольшой перерыв с закрытыми глазами, глаза открыть и несколько секунд часто моргать.
• Зажмуриться с усилием и расслабиться – повторить несколько раз.
• Зафиксировать глаз на предмете, затем поворачивать голову вправо и влево не отрывая взгляда от предмета – выполнить несколько раз.

Одной из первостепенных задач восстановительного периода после инсульта является возобновление двигательной функции конечностей. Именно на них в большей степени замыкается неврологический дефицит при этом заболевании. Начинать восстановление движений нужно практически с первых суток после возникновения инсульта.

Общие особенности упражнений характеризуются такими моментами:

1. Понижение мышечного тонуса и напряжения. Любой инсульт вызывает паралич, характеризующийся гипертонусом мышц и повышенную возбудимость;

2. Улучшение микроциркуляции. Инсульт нарушает иннервацию всех тканей. Как следствие – нарушение их кровоснабжения;

3. Профилактика контрактуры. На фоне длительного неврологического дефицита и спастического паралича дополнительно возникает застывание мышц, находящихся в состоянии постоянного напряжения;

4. Защита кожи конечностей от пролежней. Особенно это актуально в отношении ног. В местах наибольшего давления и соприкосновения, которыми являются пяточные области, чаще всего возникают пролежни;

5. Возобновление тонких движений. Относятся к самым важным функциям конечностей, которые собственно, и характеризуют полное восстановление работы нервной системы. Наиболее это актуально в отношении кистей и верхних конечностей в целом.

Перед началом любых упражнений после инсульта желательно проконсультироваться с лечащим врачом, а еще лучше с узким специалистом — реабилитологом. Он поможет не только подобрать правильный комплекс упражнений, но и рассказать о всех тонкостях и этапах их выполнения. В общих чертах стоит указать на такую особенность: все упражнения должны начинаться из более простых с постепенным расширением их объема в зависимости от функциональных способностей пациента.

На фоне лечебной физкультуры даже больные с идентичной проблемой и тяжестью инсульта могут восстанавливаться по-разному. Поэтому не стоит человека сильно перегружать. Это настолько же вредно, как и отсутствие лечебной гимнастики вообще. Перед выполнением любого комплекса упражнений лучше разогреть ткани, на которые будет направлено их действие. Если есть возможность, то для этих целей подойдут теплые водные процедуры. В случае наличия противопоказаний или иных причин, по которым это действие не выполнимо, достаточно будет легкого массажа в течение 15 минут непосредственно перед упражнениями. В крайнем случае, согреть пораженные конечности можно с помощью грелки.

Всем больным после тяжелых инсультов с грубым неврологическим дефицитом обязательно должен помогать кто-то из близких, поскольку самостоятельно справиться с такой задачей они не в силах. Лучше, если комплекс упражнений будет выполняться 2-3 раза за сутки своеобразными короткими курсами, занимающими около одного часа. Они не должны вызывать у больного выраженной усталости и переутомления. Если таковые возникают, это говорит о несовместимости нагрузок и фактических способностей пациента на конкретном этапе реабилитационно-восстановительного периода.

Строгий индивидуальный подход с четким соблюдением общих правил лечебной физкультуры можно назвать единственным правильным шагом на пути к быстрому восстановлению больных после инсульта.

Упражнения в условиях постельного режима

Конечно же, в таком случае крайне тяжело что-то сделать в большом объёме, поскольку функциональные способности больных очень ограничены. Поэтому помогать нужно, окружающим таких пациентов, людям. Данный комплекс упражнений должен выполняться всеми лицами в остром периоде после любого инсульта, а также тем, у кого имеется тяжелый спастический паралич конечностей с выраженным повышением тонуса мышц. Такие больные не способны разогнуть конечности, так как они стойко фиксируются в согнутом положении. Упражнения должны быть направлены на уменьшение тонуса и постепенное увеличение амплитуды движений.

Типичная гимнастика выглядит так:

1. Простое разгибание и сгибание пальцев и кистей, предплечий и локтей, стоп и коленей, движения конечностей в плечевых и тазобедренных суставах;

2. Вращательные движения указанными сегментами. Выполняются при помощи тех, кто ухаживает за больными. Они должны имитировать те движения, которые способен выполнять здоровый человек;

3. Упражнение для восстановления руки. Растягивание спазмированных конечностей при помощи лонгет и других приспособлений. Показано при стойком параличе. Для этого согнутая конечность постепенно разгибается от пальцев и фиксируется бинтом к твёрдой плоской дощечке или другому приспособлению. Поэтапно производятся такие же действия с вышележащими участками руки (кистью и предплечьем). В таком положении конечность фиксируется на полчаса, но можно и дольше, если у пациента это не вызывает дискомфорта;

4. Над кроватью подвешивается полотенце. Следующее упражнение могут выполнять лица с восстановленной функцией кисти. Для этого полотенце захватывают ею и производят все возможные движения (отведение и приведение, поднимание-опускание в плече, сгибание-разгибание в локте). Постепенно полотенце поднимают выше и выполнение упражнений затрудняется собственным весом больного;

5. Из полоски резины средней толщины и ширины необходимо сделать кольцо, диаметром 40 см. При помощи этого приспособления можно выполнять большое количество упражнений. Оно накидывается между кистями, предплечьями, рукой и ногой, кистью и любым предметом. При этом растягивают резинку путем разведения её концов друг от друга;

6. Для устранения мышечного спазма нижней конечности в подколенной области укладывается жесткий валик, толщина которого постепенно увеличивается. Таким образом достигается растяжение мышц и увеличение объёма движений;

7. Обхватывание голеней над голеностопным суставом с дальнейшим сгибанием-разгибанием ног в коленных суставах путем скольжения стоп по постели;

8. Лежа в кровати, необходимо плавно поднять руки над головой и попытаться ухватиться за её спинку. После этого выполняются неполные подтягивания с одновременным вытягиванием стоп и пальцев (как бы потягивания);

9. Упражнения для глаз. Восстанавливают функцию подвижности глазных яблок и адаптации зрения. Для этого нужно произвести движения глазами в разные стороны по несколько раз. Круговые движения. Повторяют процедуру с закрытыми веками;

10. Фиксация взора в одной точке с последующими вращательными, кивательными и круговыми движениями головы без отрыва от этой точки фиксации;

Упражнения в сидячем положении

Они направлены на восстановление целенаправленных движений руками, укрепление спины и подготовку ног к ходьбе. Их техника такая:

1. Больной переводится в положение сидя, руками хватается за края кровати. На вдохе производится прогибание в спине с одновременным вытягиванием туловища в состоянии напряжения. На выдохе следует расслабление. Цикл состоит из 8-10 повторений;

2. Исходное положение сидя на кровати, ноги на уровне тела (не опускаются). Поочередно поднимают и опускают левую, а затем правую ногу несколько раз;

3. Исходное положение сидя в постели. Руки отводятся назад. На вдохе производят максимальное приближение лопаток друг к другу с одновременным запрокидыванием головы сзади. На выдохе следует расслабление;

Упражнения в положении стоя

Показаны после расширения двигательного режима и частичного восстановления больного. Их главная цель – восстановление тонких движений для максимального устранения неврологических нарушений. Типичные примеры выглядят так:

1. Поднимание спичечного коробка с пола или стола. Отрабатывает целенаправленные тонкие движения;

2. Исходное положение стоя с опущенными руками. На вдохе поднимают руки вверх над головой, одновременно потягиваясь и вставая на пальчиках. На выдохе расслабляются, сгибая туловище книзу и опуская. Повторяют несколько раз;

3. Сгибание-разгибание кисти в кулак при помощи эспандера с одновременным отведением рук от туловища;

4. В положении стоя, ноги на ширине плеч, руки укладываются на пояс. Производятся наклоны туловища вправо-влево, вперед-назад;

5. Из предыдущего исходного положения выполнить упражнение ножницы (поочередное перемещение, вытянутых перед собой перекрещенных рук, на противоположную сторону;

6. Приседания из исходного положения стоя с соединенными стопами. Во время выполнения упражнения необходимо максимально ровно держать спину и не отрывать пятки от пола;

Во время выполнения упражнений, относящихся к этапу восстановления тонких движений, можно продолжать гимнастику с предыдущих этапов, особенно, если она укрепляет мышцы и расширяет объемы движений в целом. Разрешается лечебная физкультура с использованием легких гантель и силовых упражнений.

Для того, чтобы лечебная физкультура действительно носила восстановительный характер она должна стать частью образа жизни больного.

Восстановление мелкой моторики после инсульта

Восстановление мелкой моторики проходит с помощью простых упражнений, позволяющих восстановить тонкие движения рук, гибкость пальцев. Наиболее эффективные занятия для восстановления мелкой моторики – это складывание паззлов, различных предметов из мелких частей конструктора, рисование, застегивание пуговиц на одежде, шнурование обуви. Для восстановления функции кисти и пальцев больному предлагают взять в руку два ореха и перекатывать их движением ладони и пальцев. Рекомендуют больным после инсульта для развития мелкой моторики:

• Перебирать фасоль с горохом, отделяя горох от фасоли.
• Использовать специальные силиконовые тренажеры для рук с шипами для массажа ладони и пальцев.
• Закручивать и раскручивать гайки, закрывать и открывать ключом замок, включать и выключать освещение в комнате, писать тексты.

Восстановление речи после перенесенного инсульта

Речевая функция после инсульта восстанавливается гораздо хуже, чем двигательная. Её восстановление может идти длительное время, в течение нескольких лет. Врачи-логопеды Юсуповской больницы разрабатывают программу и занимаются с пациентом восстановлением речи весь период его нахождения в стационаре, после выписки из стационара реабилитацией больного занимаются его родственники. Для восстановления речи используют приемы:

• Произношение неполного слова – больной должен закончить слово самостоятельно.
• Если речевая функция полностью утрачена, реабилитация начинается с произношения отдельных звуков.
• Когда больной научится произносить слова, его заставляют повторять небольшие стихотворения и поговорки.
• Пение считается одним из лучших методов восстановления речи.
• Чтобы больной смог научиться говорить быстрее, следует тренировать мимические мышцы лица и мышцы языка. Для этого больного учат сворачивать губы трубочкой, как можно дальше высовывать изо рта язык, облизывать языком губы сначала в одну сторону, затем в другую. Слегка прикусывать по очереди нижнюю, затем верхнюю губу, оскаливать зубы.

Записаться на приём

Преимущества и недостатки метода

«Недостатком» кинезитерапии можно считать необходимость регулярных и длительных тренировок

Как и любая другая методика, программа реабилитации Бубновского имеет преимущества и недостатки. К преимуществам можно отнести универсальность метода – он подходит для лечения множества заболеваний и травм; безопасность, так как он не предполагает использования лекарственных средств; отсутствие ограничений по полу и возрасту; профилактический эффект – снижается вероятность развития рецидива; общее оздоровление – у пациента после курса реабилитации повышается иммунитет и мышечный тонус. Методика является запатентованной, то есть имеются все необходимые разрешительные документы.

Недостатками метода являются режимность, то есть необходимость соблюдать прописанный режим занятий, а также долгое наступление эффекта. По мнению доктора Бубновского, лучше постепенно восстанавливать утраченные функции после инсульта, чем достигать положительной динамики путем использования химических средств.

Реабилитация больного в домашних условиях

Перед выпиской пациента из стационара родственники получают рекомендации по уходу за больным после инсульта. Рекомендации по реабилитации предоставит лечащий врач. Программа реабилитационных упражнений выполняется каждый день без перерывов, 2-3 раза в день. Выполнение физических упражнений не должно утомлять больного, вызывать у него боль. Упражнения в положении сидя помогают подготовить больного к ходьбе.

При улучшении состояния выполняются упражнения в положении стоя, они помогают максимально устранять неврологические нарушения путем восстановления тонких движений. Больной выполняет упражнения с эспандером. С положения стоя наклоняется и поднимает спичечный коробок с пола. Выполняет дыхательную гимнастику с поднятием рук вверх на вдохе, встает на кончики пальцев, затем опускается на всю стопу, опускает руки, делает выдох, наклоняясь вперед. Комплексная программа восстановления направлена на снижение мышечного тонуса, улучшение кровообращения, профилактику контрактуры суставов, восстановление и сохранение мелкой моторики, речи, предотвращение образования пролежней и развития воспалительных процессов.

В Юсуповской больнице применяют современные методы реабилитации, используют различные виды тренажеров, упражнения лечебной физкультуры. Врачи-реабилитологи разрабатывают индивидуальную программу реабилитации для каждого больного.

Другие лечебные комплексы упражнений

Помимо лечебной физкультуры для лечения грыжи позвоночника применяют:

• метод Бубновского;
• упражнения по Дикулю;
• водную гимнастику;
• йогу и пилатес.

Каждый из этих методов имеет свои особенности. Прежде чем приступить к их выполнению, узнайте их отличия от обычной лечебной физкультуры, пользу и вред при грыже, когда можно делать или нельзя.

По методу Бубновского

О грыже спины доктор Сергей Бубновский написал в книге «Грыжа позвоночника – не приговор». Большинство упражнений он разработал с учетом тренажеров, которые есть в его клинике.

Мнения о методе неоднозначны. Есть много случаев, что после лечения в его клиниках грыжа:

• не только не уменьшилась, а увеличилась, пришлось даже прибегнуть к операции;
• боль исчезла в одном месте, появилась в другом, понадобилось лечение в стационаре и даже хирургическое вмешательство.

Основные причины неудач – жесткие, тяжелые упражнения, которые категорически запрещены при грыже позвоночника (силовые нагрузки, скручивание).

Если вы все же решили попробовать гимнастику по этой методики, избегайте тренировок, которые запрещены при грыже спины. Комплекс лучше делайте для профилактики, когда острая фаза прошла, боль отсутствует.

По Дикулю

Хороший эффект оказывают на позвоночник упражнения, которые предлагает выполнять Валентин Дикуль, директора реабилитационного центра для больных с травмами спины. О его методе можно узнать в его книге «Лечим спину от грыж и протрузий». Он предлагает разные виды тренировок, в т. ч. – стандартные лечебные упражнения, которые можно выполнять при грыже позвоночника (полукобра, кошка).

Комплекс, который предлагает Дикуль, состоит из нескольких этапов:

1. Занятия, направленные на устранение боли. Они выполняются с небольшой амплитудой, без дополнительной нагрузки. Базовые движения – стандартный комплекс ЛФК. Курс – 3 раза в неделю 2-4 месяца.
2. Упражнения, направленные на укрепление мышц – реабилитационный период, когда боль ушла. На этом этапе можно подключать силовые занятия. Курс – 4 раза в неделю 2-3 года.
3. Полноценные тренировки, разработанные с учетом наличия грыжи, без негативного воздействия на пораженный участок.

Упражнения надо выполнять в строгой последовательности, не менять местами, не увеличивать количество повторов. Нагрузку (легкие гантели) можно брать не раньше, чем будет освоен комплекс, исчезнет боль. Между упражнениями надо отдыхать 2-3 минуты.

Упражнения в воде

Хороший результат при лечении грыж позвоночника дает плавание. Вода снимает нагрузку со спины, успокаивает нервную систему. Она помогает лучше растянуть пространство между дисками, снизить давление грыжи на нервные волокна. Главное – правильно подобрать инструктора и упражнения.

Хороший эффект оказывают такие занятия:

• Лицо опущено в воду, руки вытянуты, держат плавательную доску (можно использовать перекладину, установленную по периметру бассейна), спина прямая. Ноги плывут в стиле «кроль».
• Лечь на бок, правая рука опирается в доску, левая вдоль туловища. Ноги работают стилем «кроль».
• Плыть на спине. Руки держат доску на животе, ноги плывут в стиле «кроль».

Если бассейн неглубокий (вода по грудь), можно делать шаги на месте с высоко поднятыми коленями. Руки в это время движутся, как при беге. Хороший эффект оказывают аккуратные повороты туловища в правую и левую стороны.

Единственное противопоказание для водных упражнений – острая фаза боли. Прыгать в воду категорически запрещено. Нельзя плыть с высоко поднятой головой. Нежелательны стиль «брас» и «баттерфляй».

Йога и пилатес при грыже

В основе йоги и пилатеса – медленные нагрузки без перенапряжений. Они улучшают состояние мышц, сухожилий, растяжку. Но при грыже межпозвоночного диска многие упражнения запрещены (мостик, скручивание, сильные растяжки). Тем более, их нельзя делать в период обострения.

Отдавая предпочтение этим методикам, обращайте внимание на упражнения, которые разработаны именно для грыжи позвоночника. Базовый комплекс мало чем отличается от ЛФК – кобра, кошка, птица-собака.

В период боли избегайте любых силовых, других запрещенных упражнений. Если появилась боль, занятие прекратите. Дополнительный инвентарь, который часто используется при пилатесе (гантели, другие утяжелители) можно брать лишь на стадии ремиссии, когда боль ушла.