Гангрена: причины, симптомы, диагностика и лечение

Лечение сухой и влажной гангрены в XXI веке не предполагает обязательной ампутации и опыт нашего центра показывает это. В большинстве хирургических отделений страны гангрена до сих пор остаётся заболеванием с высокой частотой ампутаций и летального исхода.

Простое восстановление кровотока не позволяет рассчитывать на быстрое закрытие дефектов тканей стопы и голени. В ряде случаев процесс некроза затрагивает костные и сухожильные структуры и самостоятельное заживление невозможно. В подобных случаях нашим специалистам помогают методы пластической микрохирургии. В клинике внедрены технологии пересадки свободных лоскутов ткани на сосудистой ножке. То есть мы берём кожу или мышцу на питающем сосуде с участка тела, где кожи, жировой клетчатки и мягких тканей много, а после этого пересаживаем этот комплекс тканей на место большого дефекта, добиваясь заживления постнекротических ран у большинства пациентов.

Применение в медицине современных методик восстановления кровообращения в конечности и технологий реконструктивно-пластической хирургии позволяет сохранить ногу и возможность ходить абсолютному большинству пациентов. Такие технологии сконцентрированы в специализированных центрах спасения конечности, таких, каким является Инновационный сосудистый центр.

Гангрену можно вылечить и это на самом деле очень просто. Ведь достаточно восстановить кровоток в ногу, удалить омертвевшие ткани и заживить оставшиеся раны. Однако эти простые принципы до сих пор практически нигде не выполняются, потому что кровоток восстанавливают одни врачи и отделения, а раневым процессом и удалением мертвых тканей занимаются другие.

Для лечения сухой гангрены нижних конечностей они предлагают разнообразные капельницы, «разжижение» крови, вазапростан и прочие чудо-средства. А когда действительно становится понятно, что такое лечение гангрены ног не устраняет симптомы, то в обычном хирургическом отделении применяется одно средство — высокая ампутация.

Такой исход стимулирует пациентов и их родственников искать методы лечения гангрены без операции. В ход идут разные «народные» средства, от которых инфекция только расцветает. Это и жеваный хлебный мякиш, и соль и моча и многие другие «средства от гангрены», прикладываемые к местам поражения. От них воспалительный процесс быстрее развивается и распространяется, неизбежно приводя к ампутации по жизненным показаниям.

В подобном развитии событий, в большинстве случаев косвенно виноваты врачи, которые любое омертвение тканей воспринимают, как необходимость «спасать пациента» самым радикальным способом лечения. Информация о современных технологиях им либо не известна, либо они в нее не верят и больным не доводят.

Гангрену можно лечить без ампутации в Инновационном сосудистом центре

Лечение гангрены без ампутации в Москве проводят в специализированном стационаре Инновационного сосудистого центра — Клинике инновационной хирургии (КИХ). В 2011 году наша клиника согласно отчета РОАСХ заняла лидирующую позицию по выполнению сосудистых реконструкций на артериях голени и стопы.

Инновационный сосудистый центр — клиника в России, где поставлены на поток современные высокотехнологичные методы восстановления кровотока в ногах, передовые технологии рентгеноэндоваскулярной хирургии, сосудистой и реконструктивно-пластической микрохирургии.

Каждый год мы успешно оперируем более 650 пациентов с критической ишемией и гангреной ног. Провести современное лечение гангрены может команда, где работают опытные сосудистые и эндоваскулярные хирурги, а также врачи, владеющие методами ведения и закрытия некротических ран. Такая команда способна добиться впечатляющих результатов в лечении гангрены. В этой команде должны быть специалисты, умеющие не только восстанавливать кровоток, но и знающие, как лечить пациента с множественными сосудистыми поражениями, тяжелыми сопутствующими заболеваниями и серьезными раневыми осложнениями.

Влажная гангрена, некроз, длительно незаживающие раны, черный цвет пальца не являются для нашей команды поводом для ампутации, но должны стать причиной активной хирургической тактики по спасению конечности. Нам удается сохранить ногу у большинства больных с угрожающей ишемией конечности. Мы боремся за спасение ноги до последней возможности.

Во многих других «центрах спасения конечности» существует разделение сосудистой, эндоваскулярной и реконструктивно-пластической хирургии, поэтому нет возможности целостного подхода к лечению критической ишемии нижних конечностей.

Когда обратиться к врачу?

Развитие гангрены можно предупредить на начальных этапах. Некоторые симптомы и заболевания могут свидетельствовать о предрасположенности человека к развитию гангрены (принадлежности к группе риска по ее формированию). Однако, при своевременном обращении за медицинской помощью патологию вполне реально предупредить.

Итак, на что же следует обратить особое внимание? Какие признаки могут свидетельствовать о начальных этапах развития гангрены? Обычно это:

• боли в ногах и повышенная их утомляемость, особенно к вечеру;
• бледность кожи и постоянный холод в ногах;
• нарушение регенерации тканей (плохое заживление мелких царапин, ранок);
• нарушение чувствительности в областях поражения;
• онемение кончиков пальцев, судороги;
• на более поздних стадиях – изменение цвета кожи, ее потемнение, почернение, появление волдырей.

Важно! Сахарный диабет и атеросклероз сосудов конечностей являются важными факторами риска по развитию нарушений кровообращения в конечностях с последующим развитием некротических изменений.

Почему в России возникают проблемы с лечением гангрены без ампутации?

• Сосудистые хирурги в большинстве клиник нашей страны как огня боятся гнойно-некротических ран и не берут пациентов с некрозами на стопе. Ведь они занимаются «чистой» патологией и опасаются разнести инфекцию. В итоге сосудистой хирургией гангрены в России занимаются единичные клиники. Основная проблема сосудистых и хирургических отделений в том, что их врачи плохо знают, что такое гангрена ног, симптомы, признаки и методы лечения. Сильная боль, симптомы интоксикации, даже при развитии гангрены пальца ноги в сухой форме являются для них противопоказанием к выполнению сосудистой операции. В отличие от газовой гангрены при сахарном диабете, при сухой нет причин для опасения распространения инфекции, так как патологический процесс происходит только в определенном сегменте конечности.
• Эндоваскулярные хирурги занимаются проблемой хронической артериальной недостаточности, устраняя закупорки кровеносных сосудов. Однако в случае неудачи ангиопластики и стентирования ситуация обычно ухудшается и надо сразу делать открытое вмешательство, а они этим не владеют. Пока больной попадет к сосудистым хирургам — нога может погибнуть. Восстановив кровоток по артериям, эндоваскулярные хирурги считают свою задачу выполненной, потому как раневыми процессами они не занимаются и отправляют больных в отделение гнойной хирургии, где им преспокойно ампутируют ногу, несмотря на хороший кровоток. Когда вы спросите эндоваскулярных хирургов федеральных центров что такое гангрена ног ее симптомы и лечение, они не ответят вам, потому как квот на лечение критической ишемии до сих пор не предусмотрено, поэтому федеральному центру лечение таких пациентов просто неинтересно.
• Общие хирурги отделений гнойной хирургии не имеют представления об уровне кровоснабжения тканей, не владеют методами реконструктивно-пластической хирургии, позволяющей закрывать большие раневые дефекты. Для них нет лучшего лечения гангрены чем сделать ампутацию, как можно выше, чтобы забыть о сложном пациенте. Даже первые признаки гангрены в начальной стадии они считают угрозой жизни больному и предлагают ампутировать ногу, пугая возможным заражением крови.

Симптомы и осложнения

Области, пораженные гангреной, обычно теплые и опухшие. Сначала кожа может быть бледной, но вскоре становится красной или коричневой и, наконец, зеленовато-черной. Зона поражения может стать сильно рубцовой и требует реконструктивной хирургии. Если происходит значительная гибель ткани, пораженную часть тела, возможно, даже необходимо удалить.
Иногда коричневая жидкость образуется под кожей, вызывая рост больших пузырьков. Если клостридии являются причиной гангрены, газ, выделяемый бактериями, может быть замечен в этих пузырьках.

Вещества, продуцируемые бактериями, очень токсичны для тканей человека и убивают здоровые клетки, уменьшая уровень кислорода. Если инфекция не прекратится, эти бактериальные токсины скоро попадут в кровоток и начнут отравлять жизненно важные органы (так называемый токсический шок), при этом сразу отказывают почки.

Гангрена нижних конечностей лечение современными методами

Подход к лечению гангрены различается в зависимости от ее причин. В нашей клинике методом выбора при гангрене ноги является лечение без ампутации. Ежегодно в стационаре Инновационного сосудистого центра оперируются больные с критической ишемией, которых уже приговорили к ампутации в других сосудистых и хирургических отделениях. У большинства из них нам удается сохранить ногу и возможность ходить. Главной причиной успеха является использование передовых технологий и узкая специализация наших сосудистых хирургов.

Постановка диагноза

Газовая гангрена характеризуется некротизирующей (разрушающую плоть) бактериальной инфекцией, которую может распознать врач. Доктор возьмет образец ткани или, возможно, немного жидкости из пузырьков. Образец проверяют в лаборатории. Однако, лечение не будет ждать результатов. Врач немедленно начнет давать антибиотик широкого спектра действия.

Если инфекция является серьезной, иногда рентген или МРТ мягких тканей используются для обнаружения газа глубоко под кожей. Если требуется хирургическое вмешательство, эти сканы укажут, где именно находятся бактерии и что необходимо удалить.

Гибридная хирургия в лечении сухой гангрены без ампутации

Это совместное применение шунтирования и ангиопластики для решения задачи по восстановлению кровотока в рамках одного вмешательства. Гибридные операции проводятся в нашей клинике для достижения оптимального клинического результата при сложных сосудистых поражениях. Они расширяют возможности сосудистой хирургии и позволяют нам сохранять ногу у абсолютного большинства пациентов с гангреной. Шунт хорошо работает только тогда, когда артерия выше и ниже него хорошо проходима. Если выше шунта или ниже него имеются атеросклеротические бляшки и сужения, то в таком шунте застаивается кровь и наступает тромбоз. Шунт для лечения гангрены позволяет обойти протяженные закупорки артерий, а затем, проводя ангиографию и ангиопластику ниже шунта мы обеспечиваем беспрепятственный ток крови в стопу и пальцы. Использование подобной тактики позволило нам спасти ногу у 96% больных с угрожающей ишемией.

Причины

Сухая гангрена развивается под влиянием различных негативных факторов, которые провоцируют разрушение и отторжение тканей.

Основные причины:

воздействие очень высоких или низких температур – ожог или обморожение,

• удар электрическим током: некроз часто возникает в сожженных тканях и в местах входа и выхода электрического разряда,
• ожог едкими химическими веществами (щелочами или кислотами), под действием которых происходит свертывание (денатурация) клеточного белка,
• проблемы с кровообращением при некоторых системных патологиях, например, при сахарном диабете или атеросклерозе,
• тромбоз или повреждение сосуда при травме у пациентов с недостатком веса и астенией.

Сухая гангрена обычно развивается у худощавых людей, у которых в тканях ощущается недостаток влаги. У полных пациентов чаще начинается влажная гангрена, так как любая жидкость – это питательная среда для размножения патогенной микрофлоры.

Некроз развивается под влиянием ряда предрасполагающих факторов разного характера:

• Индивидуальные анатомические и физиологические особенности человека

• наличие в анамнезе инфекционных заболеваний,
• отравление алкоголем или длительное воздействие токсических веществ,
• проблемы с метаболизмом,
• низкий уровень гемоглобина,
• длительное голодание или пребывание в условиях низких температур,
• обезвоживание,
• заболевания сердечно-сосудистой системы,
• врожденные сосудистые патологии.

• Факторы местного характера

• сужение просвета сосудов из-за холестериновых отложений,
• сдавление сосуда гематомой в близлежащих тканях,
• анастомоз сосудов.

• Внешние факторы

• сосудистый спазм, например, из-за резкого охлаждения,
• воздействие радиации,
• ускорение метаболизма в поврежденных тканях путем наложения горячих компрессов или приема горячих ванн на фоне анемии.

К нарушению кровообращения может также привести курение, постоянное ношение узкой обуви, низкий иммунитет.

Удар током может стать причиной повреждения тканей. Фото: focuspocusltd / Depositphotos

Прогноз после лечения гангрены

Клинический исход, к которому приводит гангрена зависит от состояния внутренних органов (сердца и почек) и формы гангрены. Причины гангрены мягких тканей в большинстве случаев связаны с процессами постепенной закупорки сосудов, которая развивается не только в артериях ног, но и в других сосудистых бассейнах (головного мозга, сердца, органов брюшной полости). Ожидаемая продолжительность жизни после реконструктивных сосудистых операций зависит от возможных сосудистых катастроф в других бассейнах (инфаркт миокарда или ишемический инсульт), однако установлен факт, что после ампутации одной ноги 70% пациентов умирает в ближайшие два года, а после успешных сосудистых операций отдаленная смертность составляет не более 10% в год.

Диагностика

Диагностика гангрены не представляет собой сложности и включает в себя:

• Осмотр пораженной области (визуальный);
• Артерио- или флебографию;
• Ультразвуковое допплеровское исследование сосудов;
• Реовазографию;
• КТ и МРТ;
• Дуплексное сканирование с контрастным веществом;
• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Бактериологическое исследование биоматериала, взятого с пораженного участка.

Корректный диагноз удается поставить во всех случаях.