Внутренний противопожарный водопровод (ВПВ), совмещенный со спринклерной или дренчерной АУВПТ

Что такое Синдром ВПВ?

Синдром ВПВ (синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта или WPW-синдром) — это редкий врожденный порок сердца, характеризующийся нарушениями в электрической системе сердца. У людей с WPW-синдромом существует аномальный альтернативный электрический путь (дополнительный путь) между предсердием и желудочком, что приводит к нарушению ритма сердцебиения (аритмии) и увеличенной частоте сердечных сокращений (тахикардии).

Сердце нормального, здорового человека имеет четыре камеры. Две верхние камеры — предсердия, две нижние камеры — желудочки.

В правом предсердии нормального сердца находится естественный кардиостимулятор (синоатриальный узел, узел Кис-Флака), начинающий и контролирующий сердцебиение. Когда узел Кис-Флака срабатывает, электрическая активность распространяется через правое и левое предсердия, заставляя их сокращаться. Импульсы движутся к атриовентрикулярному узлу (АВ-узел, узел Ашоффа–Тавара), который является мостом, позволяющим импульсам идти от предсердий к желудочкам. Импульс затем проходит через стенки желудочков, заставляя их сокращаться. Регулярная структура электрических импульсов сердца заставляет сердце наполняться кровью и нормально сжиматься.

Дополнительный электрический путь у людей с синдромом ВПВ обходит нормальный путь и заставляет желудочки биться раньше, чем обычно (предварительное возбуждение) и может позволить проводить электрические импульсы в обоих направлениях (т.е. от предсердий к желудочкам и от желудочков к предсердиям).

Синдром WPW — что это?

Согласно статистическим данным, нарушение ритма сердца из-за синдрома WPW выявляется только в 0,15–2 % случаев. Чаще болезнь встречается среди мужчин, обычно проявляется в 10–20 лет. Она приводит к тяжелым нарушениям сердечного ритма, требует особого подхода к диагностике и лечению, может представлять угрозу для жизни больного.
Классификация синдрома WPW

В кардиологии различают феномен ВПВ и синдром ВПВ. Для первого характерны электрокардиографические признаки проведения сердечного импульса по дополнительным соединениям и перевозбуждения желудочков. При этом клинические проявления АВ реципрокной тахикардии отсутствуют. Синдром сердца WPW — это сочетание перевозбуждения желудочков с симптомами тахикардии.

С учетом морфологического субстрата ученые выделяют следующие анатомические виды синдрома ВПВ:

1. С добавочными мышечными АВ-волокнами. Мышечные волокна могут:

• проходить через добавочное правое/левое париетальное АВ-соединение;
• идти от ушка правого/левого предсердия;
• быть связанными ваневризмой синуса Вальсальвы/средней вены сердца;
• идти через фиброзное аортально-митральное соединение;
• быть парасептальными, септальными верхними/нижними.

2. С пучками Кента (мышечные АВ-волокна), происходящими из рудиментарной ткани:

• и входящими в миокард правого желудочка;
• и входящими в правую ножку пучка Гиса (атрио-фасцикулярные).

По характеру проявления классифицируют:

• Манифестирующий синдром WPW. Характеризуется постоянным наличием дельта-волны, эпизодами атриовентрикулярной реципрокной тахикардии и синусовым ритмом;
• Преходящий синдром WPW (он же интермиттирующий синдромWPW). На ЭКГ диагностируется синусовый ритм, преходящеепредвозбуждение желудочков, верифицированная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия;
• Скрытый синдром WPW. Описывается ретроградным проведением по пучку Кента. На ЭКГ выявляются эпизоды атриовентрикулярной реципрокной тахикардии (в состоянии покоя аномалия с помощью ЭКГ не диагностируется). Проявляется приступами тахикардии.

По расположению пучки Кета могут быть:

• левосторонними (идут от левого предсердия к левому желудочку);
• правосторонними (идут от правого предсердия к правому желудочку);
• парасептальными (идут около сердечной перегородки).

Расположение дополнительного проводящего пути учитывается кардиологами-аритмологами при выборе наиболее эффективной техники операционного доступа (через вену либо через бедренную артерию).

Синдром ВПВ и беременность

Синдром ВПВ, клинически себя никак не проявляющий, не требует дополнительного лечения. Но во время беременности заболевание может заявить о себе пароксизмальными нарушениями сердечного ритма. Тогда необходима консультация кардиолога и подбор эффективного лечения.

При очень частых приступах тахикардии на фоне синдрома WPW беременность противопоказана. Это объясняет тем, что болезнь в любой период может перейти в опасное для жизни нарушение ритма. К тому же тахикардия часто провоцирует недостаточное кровообращение в органах и тканях, что негативно отражается не только на состоянии матери, но и на развитии плода.

Признаки и симптомы

Симптомы, связанные с синдромом ВПВ, сильно различаются от случая к случаю. Некоторые больные не имеют никаких нарушений сердечного ритма или связанных симптомов (т.е., бессимптомное течение болезни). Хотя расстройство присутствует при рождении, симптомы могут не проявляться до подросткового или раннего возраста.

У людей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта может наблюдаться одно или несколько нерегулярных сердцебиений, особенно эпизоды аномально быстрых сердцебиений, возникающих над желудочками (наджелудочковая тахикардия). Эти эпизоды часто начинаются и заканчиваются внезапно и могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Частота эпизодов варьируется от случая к случаю. Некоторые люди испытывают эпизоды каждую неделю, другие только несколько спорадических эпизодов.

Во время этих эпизодов могут возникать различные симптомы, включая:

• учащенное сердцебиение;
• затрудненное дыхание (одышка);
• головокружение;
• боль в груди;
• снижение толерантности к физической нагрузке;
• беспокойство;
• головокружение.

В некоторых случаях пострадавшие теряют сознание (обморок).

У некоторых людей с синдромом WPW может возникнуть трепетание предсердий, при котором предсердие бьется регулярно с чрезвычайно высокой частотой или мерцательная аритмия, при которой происходит быстрое нерегулярное подергивание мышечной стенки.

В крайне редких случаях у больных людей может развиться фибрилляция желудочков, серьезное состояние, при котором нормальная электрическая активность сердца нарушается, что приводит к несогласованным сердцебиениям и сбоям в работе основных насосных камер сердца (желудочков). Хотя это встречается редко при WPW-синдроме, фибрилляция желудочков потенциально может привести к остановке сердца и внезапной смерти.

Симптоматика синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

Если при тахикардии частота сердечных сокращений не превышает 200 ударов в минуту, синдром протекает, как правило, без характерных симптомов, а человек даже не подозревает о наличии у него врожденной аномалии. Патология выявляется только при кардиографической диагностике.

Если ЧСС больше 200 ударов в минуту, у человека появляется ощущение, что сердце сейчас «выскочит», возникает головокружение, появляется предобморочное состояние, вплоть до потери сознания. Также приступ может спровоцировать тяжелые нарушения гемодинамики и остановку сердца.

Причины и факторы риска

Большинство случаев синдрома ВПВ происходят случайным образом в общей популяции без видимой причины (спорадически) и не наследуются. Некоторые случаи синдрома ВПВ наследуются и могут быть унаследованы как аутосомно-доминантный признак.

Генетические заболевания определяются двумя генами, один из которых человек получает от отца, а другой — от матери. Доминантные генетические нарушения возникают тогда, когда для возникновения заболевания необходим только один экземпляр аномального (дефектного) гена. Аномальный ген может быть унаследован от любого из родителей или стать результатом новой мутации (изменения гена) у человека, пораженного болезнью. Риск передачи аномального гена от больного родителя потомству составляет 50% при каждой беременности, независимо от пола будущего ребенка.

У лиц с изолированным WPW-синдромом специфической генетической мутации не выявлено, и точная роль генетики в развитии синдрома до конца не изучена. Однако редкое аутосомно-доминантное заболевание, известное как семейный синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, было связано с хромосомой 7. Ученные установили, что мутации регуляторной субъединицы гамма-2 гена AMP-активируемой протеинкиназы (PRKAG2), расположенной на длинном рукаве (q) хромосомы 7 (7q36), вызывают это расстройство, включающее в себя признаки WPW-синдрома, прогрессирующего блока проводимости и чрезмерного роста части сердца (гипертрофии сердца).

Некоторые ученные считают, что семейный синдром ВПВ — нарушение накопления гликогена, группа нарушений, при которых запасенный гликоген, обычно расщепляющейся на глюкозу для снабжения организм энергией, накапливается в различных органах. Известно, что синдром ВПВ возникает как часть других нарушений накопления гликогена, в частности, болезни Помпе или болезни Данона.

Приблизительно от 7 до 20% больных с WPW-синдромом имеют врожденный порок сердца, такой как аномалия Эбштейна, состояние, при котором возникает нарушение трикуспидального клапана. Трикуспидальный клапан соединяет правое предсердие с правым желудочком.

Симптомы синдрома ВПВ являются результатом наличия альтернативного электрического пути. У нормального сердца есть один проводящий путь (синоатриальный узел), по которому электрические импульсы передаются из маленьких камер сердца (предсердий) в большие камеры (желудочки). Эти электрические импульсы побуждают мышцы предсердий, а затем желудочков сокращаться и расслабляться, перекачивая кровь по всему телу. У больных с синдромом ВПВ есть второй патологический путь проводимости, называемый пучком Кента, посылающий дополнительные электрические импульсы от мышц предсердий к мышцам желудочков. Эти дополнительные электрические импульсы обходят нормальный маршрут и нарушают нормальный ритм сердцебиения и вызывают нарушения, обычно быстрые сокращения, известные как «трепетание предсердий, мерцательная аритмия, или пароксизмальная наджелудочковая тахикардия». Точная причина возникновения альтернативных путей неизвестна.

ВНУТРЕННИЙ ПРОТИВОПОЖАРНЫЙ ВОДОПРОВОД

Внутренний противопожарный водопровод

Внутренний противопожарный водопровод

— это совокупность трубопроводов и технических средств, обеспечивающих подачу воды к пожарным кранам (см. ПОЖАРНЫЙ КРАН) [].

Варианты термина из других источников:

ВПВ (внутренний противопожарный водопровод) —

Совокупность трубопроводов и технических средств, обеспечивающих подачу огнетушащего вещества к пожарным запорным клапанам пожарных кранов и/или пожарным запорным клапанам сухотрубов.
(СП 10.13130.2020 «Системы противопожарной защиты. Внутренний противопожарный водопровод. Нормы и правила проектирования»)
Назначение внутреннего противопожарного водопровода

Назначение, цели проектирования, создания внутреннего противопожарного водопровода обусловлены необходимостью обеспечения защищаемых строительных объектов эффективным средством тушения пожаров (см. ТУШЕНИЕ ПОЖАРА) на начальной стадии развития пожара (см. ПОЖАР), которым после непродолжительного обучения, проведения практических занятий может использовать дневной, сменный, дежурный персонал организаций.

Рис. 1 Устройство внутреннего противопожарного водопровода в здании

Наличие внутреннего противопожарного водоснабжения на объектах защиты (см. ОБЪЕКТ ЗАЩИТЫ) позволяет оперативно, минимальными силами и средствами, ликвидировать (см. ЛИКВИДАЦИЯ ПОЖАРА) очаги пожара (см. ОЧАГ ПОЖАРА), не допустить распространение огня (см. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОЖАРА) до прибытия сотрудников пожарных подразделений (см. ПОЖАРНАЯ ОХРАНА), формирований. Пожарные подразделения также могут использовать ПК для тушения пожара в ходе разведки места возникновения возгорания.

Использование внутреннего противопожарного водоснабжения на объектах защиты — от взрывопожароопасных производственных объектов, складских комплексов до общественных, административных зданий, высотных многоквартирных домов — его правильная эксплуатация, применение в случаях чрезвычайных ситуаций (см. ЧРЕЗВЫЧАЙНАЯ СИТУАЦИЯ) позволяет спасти жизни, сохранить материальные ценности и имущество [2].

Классификация внутренних противопожарных водопроводов

Внутренний противопожарный водопровод бывает:

— специальный

;

Специальный

внутренний противопожарный водопровод выполняет исключительно функции внутреннего противопожарного водопровода и рекомендуется для высотных зданий. В специальном внутреннем противопожарном водопроводе должны использоваться только стальные трубы.

— многофункциональный.

Многофункциональный

внутренний противопожарный водопровод может быть объединен с хозяйственным или производственным водопроводом или с водопроводом автоматических установок пожаротушения (АУП).

Виды водопроводной сети:

— тупиковая;

Тупиковая сеть

допускается при количестве пожарных кранов в здании не более 12.

— кольцевая

.

На кольцевой водопроводной сети

устанавливают запорные устройства, позволяющие исключить из схемы водоснабжения неисправные участки сети, либо расположенные в данной зоне пожарные или хозяйственно-питьевые стояки. Эти запорные устройства должны пропускать воду в обоих направлениях с минимальными гидравлическими потерями [2].

Обозначение внутреннего противопожарного водопровода

Графические обозначения внутреннего пожарного водоснабжения регламентируются ГОСТ 12.4.026-2015. Используется знак «Пожарный кран» (F02) — схематический рисунок брандспойта с вентилем в квадрате на красном фоне [5].

Рис. 2 Знак обозначения внутреннего противопожарного водопровода

На табличке указывают литерный индекс ПК с порядковым номером по гидравлической схеме, а также телефонный номер пожарного отделения. Окраска труб и шкафов — красная.

Устройство внутреннего противопожарного водопровода

Внутренний противопожарный водопровод состоит из следующих частей:

— задвижки, приборы КИПиА

на вводе в здание, сооружение;

— насосная станция

, необходимая для повышения напора при недостаточном давлении воды, забираемой из наружных сетей. Размещается на первых, технических, подвальных этажах объектов защиты как в специально отведенных помещениях, так и в тепловых узлах, бойлерных, тепловых пунктах;

— водонапорные баки

, содержащие запас воды, необходимый для начала тушения до запуска насосов, устанавливаемых по необходимости;

— магистральные вертикальные

,
разводящие горизонтальные трубопроводы
системы противопожарного водопровода;

— внутренние пожарные краны (ПК)

, устанавливаемые вдоль путей эвакуации, у выходов с этажей, из здания, на высоте 1,35 м от поверхности пола;

— ручные
пожарные стволы
(см. СТВОЛ ПОЖАРНЫЙ)
и рукава
(см. ПОЖАРНЫЙ РУКАВ)
с соединительными головками
, размещаемые в пожарных шкафах (см. ПОЖАРНЫЙ ШКАФ) возле запорных клапанов ПК;

— ручные пожарные извещатели

, устанавливаемые у каждого ПК, что выполняют функцию кнопки ручного запуска пожарных насосов.

Все пожарные шкафы ПК защищаемого объекта комплектуются стволами и подсоединенными к ним и к клапанам крана рукавами. Шкафы запираются и пломбируются.

Внутренний противопожарный водопровод здания должен всегда находиться в полностью укомплектованном, работоспособном состоянии. Ведь в случае чрезвычайной ситуации он должен обеспечить ликвидацию (см. ЛИКВИДАЦИЯ ПОЖАРА) или локализацию пожараЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОЖАРА

— действия, направленные на предотвращение возможности дальнейшего распространения горения и создание условий для его ликвидации имеющимися силами и средствами. (см. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОЖАРА), дать возможность людям, находящимся в здании, покинуть его (см. ЭВАКУАЦИЯ), воспользовавшись эвакуационными путями (см. ЭВАКУАЦИОННЫЙ ПУТЬ), выходами (см. ЭВАКУАЦИОННЫЙ ВЫХОД).

Требования к устройству внутреннего противопожарного водопровда

Статья 86. Требования к внутреннему противопожарному водоснабжению

[3].

1. Внутренний противопожарный водопровод должен обеспечивать нормативный расход воды для тушения пожаров в зданиях и сооружениях.

2. Внутренний противопожарный водопровод оборудуется внутренними пожарными кранами в количестве, обеспечивающем достижение целей пожаротушения.

3. Требования к внутреннему противопожарному водопроводу устанавливаются нормативными документами по пожарной безопасности.

В своде правил СП 10.13130.2020 есть точные указания, которые в основном сводятся к требованию такого показателя, как расход воды на внутреннее пожаротушение. Данный параметр для всех видов зданий практически одинаковый и равен 2,5 л/с.

Также еще одним из важных параметров является количество пожарных стволов. Данный параметр будет зависеть от размеров рассматриваемого здания.

Например:

· для жилых зданий в 16 этажей и ниже на каждом этаже устанавливается 1 ПК, но если длина коридора превышает 10 м — то 2 ПК;

· если этажность зданий в пределах 16–25 этажей, то ПК должно быть по два, если длина коридора превышает 10 м — то 3;

· офисное здание объемом до 25 000 м³, этажностью 6–10, устанавливается 1 ПК, объемом выше 25 000 м³ — 2 ПК;

· этажность выше 10, объем до 25 000 м³ — 2 ПК, то же самое только объемом выше 25 000 м³ — 3 ПК.

Также необходимо учитывать, что устройство внутреннего противопожарного водопровода необязательно, запрещено или нецелесообразно в ряде объектов. Перечень таких объектов представлен в п. 4.1.5 СП 10.13130.2020.

1.4 Внутренний противопожарный водопровод не требуется

[]:

-в зданиях общеобразовательных организаций (школах, гимназиях, лицеях, кроме школ-интернатов), дошкольных образовательных организаций (детских садах);

-в зданиях кинотеатров сезонного действия на любое количество мест; в банях и саунах;

— в производственных и складских зданиях I и II степеней огнестойкости категорий Г и Д независимо от их объема, а также производственных и складских зданиях III — V степеней огнестойкости категорий Г и Д объемом не более 5000 м3;

-в зданиях складов грубых кормов, пестицидов и минеральных удобрений;

-в производственных зданиях по переработке сельскохозяйственной продукции категории B, I и II степени огнестойкости объемом до 5000 м;

-в трансформаторных подстанциях и в помещениях с электросиловым оборудованием, в том числе насосных станций и венткамер.

Таблицей 7.1 СП 10.13130.2020 установлено число пожарных стволов и минимальный расход воды на внутреннее пожаротушение [].

Таблицей 7.2 СП 10.13130.2020 установлено число пожарных стволов и минимальный расход воды на внутреннее пожаротушение в производственных и складских помещениях [].

Примечание

Для зданий, степень огнестойкости и категория пожарной опасности которых не указаны совместно в таблице, требуется разработка специальных технических условий
по обоснованию расходов воды.
Рис. 3 Испытания внутреннего противопожарного водопровода на водоотдачу

Испытания внутреннего противопожарного водопровода на работоспособность (водоотдачу) и исправность клапанов пожарных кранов проводят в соответствии с «Методикой испытаний внутреннего противопожарного водопровода», разработанной ФГБУ ВНИИПО МЧС России [4].

Подробную информацию про противопожарное водоснабжение, внутренний водопровод см. по ссылке.

Литература:

1.
СП 10.13130.2020 «Системы противопожарной защиты. Внутренний противопожарный водопровод. Требования пожарной безопасности»
2.
Энциклопедия «Пожарная безопасность», ФГУ ВНИИПО МЧС России, 2007 г.
3. Федеральный закон от 22.07.2008 г. № 123 «Технический регламент о требованиях пожарной безопасности»

4.
Учебно-методическое пособие «Методика испытаний внутреннего противопожарного водопровода», ФГУ ВНИИПО, 2007 г.
5.
ГОСТ 12.4.026-2015 «Система стандартов безопасности труда (ССБТ). Цвета сигнальные, знаки безопасности и разметка сигнальная. Назначение и правила применения. Общие технические требования и характеристики. Методы испытаний»
Правообладатель:

Портал про пожарную безопасность propb.ru.

Правила использования материалов портала (сайта) PROPB.RU

← ПредыдущаяСледующая →

Возврат к списку

Диагностика

Диагноз синдрома ВПВ основывается на тщательной клинической оценке, подробном анамнезе пациента и различных специализированных исследованиях. Такие исследования могут включать:

• электрокардиограмму (ЭКГ);
• холтеровское мониторирование;
• электрофизиологическое исследование.

Электрокардиограмма регистрирует электрические импульсы сердца и может выявить аномальные электрические паттерны. Холтеровское мониторирование — портативное устройство, предназначенное для постоянного мониторинга электрической активности сердца. Устройство обычно носят в течение 24 часов. Во время электрофизиологических исследований в кровеносный сосуд вводится тонкая трубка (катетер), которая крепится к сердцу, где измеряет электрическую активность. Каждый из этих специализированных методов исследования может обнаружить аномальные сердечные ритмы, связанные с синдромом WPW.

Некоторые больные с синдромом ВПВ могут быть клинически «молчаливыми», что означает, что у них нет симптомов, связанных с расстройством, включая ненормальные результаты различных исследований сердца.

Профилактика синдрома WPW

Специфической профилактики заболевания не существует. Если в результате ЭКГ у пациента выявлен синдром ВПВ, он должен регулярно обследоваться у кардиолога (даже если симптомы его не беспокоят). При проявлении признаков патологии нужно незамедлительно подобрать грамотное лечение.

Лицам, состоящим в родственных связях с больным синдромом WPW, рекомендуется пройти плановое обследование, чтобы исключить развитие данной патологии у себя. Диагностика должна включать: суточное мониторирование электрокардиограммы, электрокардиограмму, электрофизиологические методы.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Схожие по симптомам расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть похожи на симптомы синдрома ВПВ. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики.

Синдром Лауна-Ганонга-Левайна (ЛГЛ) — редкий врожденный порок сердца, включающий нарушения в электрической системе сердца. Желудочки получают часть или все свои электрические импульсы от нерегулярного проводящего пути (альтернативного пути). Люди с синдромом ЛГЛ испытывают различные нерегулярные сердечные сокращения, включая трепетание предсердий, мерцательную аритмию и пароксизмальные предсердные аритмии. Симптомы, связанные с этими нерегулярными сердцебиениями, включают слабость, усталость, учащенное сердцебиение и тошноту. Конкретное местоположение альтернативного пути при синдроме ЛГЛ не известно.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) — редкое заболевание сердца, характеризующееся нерегулярным сердечным ритмом (аритмией). Больные испытывают чрезмерно медленное сердцебиение (брадикардию) и учащенное сердцебиение (тахикардию). Могут возникнуть дополнительные нарушения сердечного ритма, включая постепенную наджелудочковую тахикардию, трепетание предсердий и мерцательную аритмию. Сердцебиение, слабость, обмороки и тошнота являются общими симптомами данного синдрома. Большинство случаев СССУ встречаются у взрослых людей в возрасте 50 лет и старше. СССУ вызван неисправностью естественного кардиостимулятора сердца (узел Кис-Флака).

Нарушения сердечного ритма, связанные с синдромом ВПВ (например, трепетание предсердий, наджелудочковая тахикардия), могут возникать как отдельные первичные признаки или как вторичные по отношению к структурным заболеваниям сердца. Такие альтернативные причины нарушения сердечного ритма следует отличать от синдрома ВПВ.

Лечение синдрома ВПВ

Лечение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта может включать наблюдение без специального вмешательства (мониторинг), использование различных лекарств и хирургическую процедуру, известную как катетерная (радиочастотная) абляция.

Конкретные терапевтические процедуры и вмешательства могут варьироваться в зависимости от множества факторов, таких как:

• тип аритмии;
• частота;
• тип и серьезность связанных симптомов;
• риск остановки сердца;
• возраст человека и общее состояние здоровья;
• и/или проч. факторы.

Решения, касающиеся использования конкретных вмешательств, должны приниматься врачами и другими членами команды здравоохранения при тщательной консультации с пациентом, исходя из:

• особенностей его случая;
• тщательного обсуждения потенциальных выгод и рисков;
• предпочтения пациента;
• других соответствующих факторов.

Некоторым пациентам с бессимптомным течение терапия может не потребоваться. Необходимы регулярные повторные визиты для наблюдения за работой сердца.

Для контроля эпизодов аритмий у некоторых больных с синдромом WPW используются различные лекарственные препараты. Такие препараты, известные как антиаритмические средства, включают:

• Аденозин;
• Прокаинамид;
• Соталол;
• Флекаинид;
• Ибутилид;
• Амиодарон.

Блокаторы кальциевых каналов, такие как Верапамил, также могут быть использованы. Некоторые лекарства, такие как Верапамил, могут увеличивать риск фибрилляции желудочков и должны использоваться с осторожностью.

Кардиотоническое и антиаритмическое лекарственное средство, Дигоксин, противопоказан взрослым с синдромом ВПВ. Однако, иногда препарат используется для профилактического лечения детей с синдромом ВПВ, у которых нет трепетания желудочков.

В некоторых случаях лекарств может быть недостаточно для борьбы с эпизодами аномальных сердечных сокращений или отдельные лица могут не переносить лекарственные препараты. В таких случаях используется хирургическая процедура, известная как катетерная абляция. Эта процедура может также использоваться у больных с высоким риском развития остановки сердца и внезапной смерти, включая некоторых бессимптомных пациентов.

Во время катетерной аблации в сердце вставляется небольшая тонкая трубка (катетер) и направляется к аномальному пути, где высокочастотная электрическая энергия используется для разрушения (абляции) ткани, образующей аномальный путь. Эта форма терапии имеет чрезвычайно высокий процент успеха и может положить конец необходимости медикаментозного лечения многих пациентов.

В прошлом для лечения больных с синдромом ВПВ использовалась операция на открытом сердце. Из-за успеха менее инвазивной процедуры, катетерной (радиочастотной) абляции, операция на открытом сердце пациентам с этой болезнью проводится редко.

Прогноз

После выявления и надлежащего лечения WPW-синдрома прогноз благоприятный.

Пациенты с бессимптомным течением, имеющие только предварительное возбуждение желудочков на ЭКГ, обычно имеют очень хороший прогноз. У многих со временем развивается симптоматическая аритмия, которую можно предотвратить с помощью профилактической ЭПС и радиочастотной катетерной абляции. Пациенты с семейной историей внезапной сердечной смерти (ВСС) или значительными симптомами тахиаритмии или остановки сердца имеют худшие прогнозы. Однако, после проведения окончательной терапии, включая лечебную абляцию, прогноз снова становится хорошим.

Диагностика синдрома WPW

Диагностика синдрома ВПВ у детей и взрослых включает проведение комплексного клинико-инструментального обследования. Проводятся:

• Регистрация ЭКГ в 12 отведениях;
• Мониторирование ЭКГ по Холтеру. На область сердца крепятся электроды, идущие к портативному аппарату-рекордеру. С ними больной ходит от одних суток и более. При этом он ведет обычный образ жизни, все свои действия и ощущения записывает в дневник;
• Трансторакальная эхокардиография. Современный метод неинвазивной визуализации сердца с помощью отражаемых ультразвуковых сигналов. Позволяет оценить морфологические и функциональные структуры органа;
• Чреспищеводная электрокардиостимуляция. Включает введение в пищевод электрода, подачу стимулирующих электрических импульсов, определение пороговых значений стимуляции, интерпретацию информационных показаний ЭКГ;
• Эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца. Направлено на регистрацию и мониторирование разных показателей работы сердца с помощью регистрационной аппаратуры и специальных датчиков. Дает возможность максимально точно определить количество и расположение дополнительных путей (пучков Кена), верифицировать клиническую форму заболевания и оценить эффективность лекарственной терапии или ранее проведенной радиочастотной катетерной абляции;
• Ультразвуковая диагностика. Позволяет выявить сопутствующие патологии пороки сердца, кардиомиопатию.

К электрокардиографическим признакам синдрома сердца ВПВ относятся:

• укороченный PQ-интервал (не превышает 0,12 с);
• дельта-волна;
• деформированный сливной QRS-комплекс.

В ходе постановки диагноза обязательно проводится дифференциальная диагностика синдрома ВПВ с блокадами ножек пучка Гиса.