Тампонада сердца: симптомы и лечение

Тампонада сердца – это синдром, при котором наблюдается резкая дисфункция сердца и нарушение общей гемодинамики, спровоцированное накоплением транссудата, газа или крови в околосердечной сумке и резким изменением внутриперикардиального давления. Этот синдром часто вызывается заболеваниями и травмами перикарда и сердца: перикардитами, инфарктом миокарда, опухолями и травмами груди и сердца.

Сдавливание полостей сердца приводит к затруднению сокращения камер сердца, диастолического наполнения желудочков и значительному уменьшению объема сердечного выброса. Эти патологические изменения способны вызывать развитие тяжелых нарушения общей гемодинамики, микроциркуляции в органах и тканях и выраженные метаболические расстройства, которые провоцируют нарастающую сердечную недостаточность, шоковое состояние и полную остановку сердца.

Тампонада сердца может быть острой или хронической. При быстром развитии этого синдрома его клиника развивается стремительно, и исход непредсказуем.

Причины

Наиболее часто тампонада сердца вызывается такими факторами:

• гемоперикардит при повреждениях целостности грудины и сердца;
• разрыв расслаивающейся аневризмы аорты;
• разрыв сердца при инфаркте миокарда;
• кровоизлияния при кардиохирургических вмешательствах;
• длительное течение хронических заболеваний (перикардитов, гемоперикардитов, лимфомы, микседемы, системной красной волчанки, раковых поражение молочной железы, легких и др.);
• развивающаяся во время гемодиализа почечная недостаточность;
• прием антикоагулянтов;
• облучение и др.

Лечение

Экссудативный перикардит с тампонадой сердца лечат в стационаре. Желательно учесть природу заболевания. Эффективным средством лечения являются нестероидные противовоспалительные препараты, назначаемые в средних дозировках. Такое лечение проводится и при сухом перикардите. Также иногда применяют глюкокортикостероиды. Эффективен преднизолон в дозе до 60 мг/сут, его принимают на протяжении от 5 до 7 суток, далее дозу медленно снижают. Благодаря этому препарату быстро рассасывается выпот. Если на протяжении 2-недельного лечения глюкокортикостероидами (ГК) нет ожидаемого эффекта, выпот в большом количестве присутствует, то делают пункцию перикарда с введением ГК в полость сердечной сумки. Тактика ведения больного зависит также от объема жидкости в полости перикарда. При небольшом количестве жидкости терапия не требуется.

Для улучшения гемодинамики при гипотонии вводят жидкость — плазму, коллоидные или солевые растворы в количестве 400-500 мл внутривенно. Эффективность этих мероприятий контролируют по повышению систолического давления и систолического выброса. Какой бы вид тампонады сердца не был зафиксирован, нужно вовремя сделать пункцию перикарда. Часто именно это помогает улучшить в значительной мере состояние пациента.

Признаки и симптомы

Выраженность клинических проявлений тампонады сердца зависит от снижения объема сердечного выброса, насосной функции сердца и величины перикардиального давления.

У больного появляются жалобы на:

• появление дискомфортных ощущений в груди;
• нарастание одышки;
• поверхностное дыхание;
• тревожность и страх смерти;
• нарастающую слабость;
• головокружение и предобморочное состояние;
• появление холодного пота и бледности кожных покровов;
• учащение пульса.

При тампонаде, наступившей вследствие ярко выраженной причины (травмы сердца и т. п.), у пациента появляется классическая триада Бека:

• резкое падение артериального давления;
• снижение венозного давления;
• малая подвижность сердца, проявляющаяся глухостью тонов.

В большинстве случаев развитие клинической картины тампонады сердца происходит поступательно и напоминает своим течением симптомы сердечной недостаточности:

• одышка, усиливающаяся при физической нагрузке или в горизонтальном положении и вынуждающая пациента занять полусидячее или сидячее положение;
• утрата аппетита;
• нарастающая слабость;
• боль в правом подреберье;
• набухание яремных вен;
• цианоз;
• увеличение размеров печени;
• увеличение размеров живота из-за скопления жидкости в брюшной полости.

При длительном застое в большом круге кровообращения у больного с протекающей в хронической форме тампонадой сердца может развиваться шок.

Этиология

Причинами тампонады сердца могут быть:

• туберкулез
• острый перикардит (вирусный или идиопатический)
• влияние радиационного излучения
• злокачественные опухоли
• системные болезни соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит)
• травма
• синдром Дресслера
• постперикардотомный синдром

Каждая болезнь, которая поражает перикард, может привести к скоплению жидкости в его полости. Острая тампонада сердца может появиться вследствие полученной травмы, в том числе ятрогенной при установке ЭКС, разрыва аорты при расслоении ее аневризмы, разрыва сердца при инфаркте миокарда (ИМ). Подострая тампонада сердца, как правило, появляется как следствие перикардита (идиопатического или же вирусного), при уремии или опухоли в перикарде. В большинстве случаев причину экссудативного перикардита медики не могут вычислить, даже когда проводится операция.

Неотложная помощь и лечение

Тампонада сердца является жизнеугрожающим состоянием, при котором показано срочное выполнение перикардиоцентеза или хирургического вмешательства для экстренной эвакуации транссудата из околосердечной сумки. При тампонаде, вызванной травмой или послеоперационными осложнениями, всегда принимается решение о проведении перикардиотомии или субтотальной перикардэктомии.

Пункция перикарда выполняется под постоянным контролем Эхо-КГ или рентгенографии и мониторингом показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений и центрального венозного давления. Для обезболивания этой манипуляции применяется местная анестезия. Полученную жидкость отправляют на бактериологическое и цитологическое исследование, а в околосердечную сумку (в зависимости от показаний) могут вводиться антибактериальные, гормональные или склерозирующие препараты.

При необходимости в перикардиальную полость может устанавливаться специальный катетер для обеспечения нормального оттока продолжающего скапливаться транссудата. На следующем этапе больному проводится поддерживающая инфузионная терапия ноотропными препаратами или плазмозаменителями и лечение спровоцировавшего тампонаду сердца заболевания.

При высоком риске развития повторной тампонады выполняется перикардиотомия или субтотальная перикардэктомия. Также эти неотложные хирургические вмешательства выполняются при сдавлении сердца, вызванного разрывом миокарда или аорты. Во время перикардиотомии в стенке перикарда хирург делает отверстие (перикардиальное окно), которое обеспечивает отток транссудата и позволяет провести ревизию его внутренней поверхности для выявления очагов кровоизлияния или опухоли.

При выполнении субтотальной перикардэктомии, которая проводится при рубцовых изменениях, обызвествлении перикарда и хроническом прогрессирующем экссудативном перикардите осуществляется резекция перикарда и оставляется лишь прилегающий к задней поверхности сердца небольшой участок перикарда. После удаления рубцово-измененного перикарда сердце прикрывают плевральными мешками или клетчаткой средостения.

Патогенез

Согласно норме, между листками перикарда может быть от 20 до 50 мл жидкости, которая делает более легким их скольжение относительно друг друга. Эта жидкость по своему электролитному и белковому составу соответствует плазме крови. Если там становится более 120 мл жидкости, это увеличивает внутриперикардиальное давление, снижает сердечный выброс и провоцирует артериальную гипотензию.

Клинические проявления коррелируют со скоростью скопления жидкости, ее количеством, особенностями перикарда. Симптомы тампонады сердца возникают, если жидкость быстро скапливается, и достигает количества 200 мл. Если скорость накопления медленная, то симптоматика может не проявляться, даже если жидкости уже 1-2 литра. Повышение внутриперикардиального давления при скоплении жидкости до 5- 15 мм рт.ст. считается умеренным, а более такого количества — выраженным. Диастолическое наполнение желудочко по причине увеличения давления внутри перикарда сопровождается увеличением давления в камерах сердца и легочной артерии, снижением ударного объема сердца и АГ.

Симптомы тампонады сердца и первая помощь

Содержание
скрыть

1 Симптомы тампонады сердца и первая помощь

2 Тампонада сердца

3 Симптомы тампонады сердца

4 Первая помощь при тампонаде сердца 4.1 Похожие записи:

В симптомах тампонады сердца обусловлены накоплением жидкости в перикарде. Это очень серьезное заболевание, угрожающее жизни человека. Однако своевременная диагностика тампонады сердца и принятие соответствующих мер предотвратят остановку сердца и смерть. Поэтому знания о нем очень важны и полезны. Также стоит знать, в чем должна состоять первая помощь при тампонаде сердца.

Сердце каждого человека находится в мешковидной мембране, называемой перикардиальным мешком. Его задача – защитить сердце от травм. Полость перикарда расположена между внешней и внутренней пластинками перикарда. Именно здесь скапливается небольшое количество серозной жидкости. Но в случае его превышения происходит тампонада сердца. Тогда работа этого важнейшего органа каждого человека нарушается и требует быстрого медицинского вмешательства.

Первая помощь при тампонаде сердца

Тампонада сердца требует неотложной медицинской помощи. Пациент не может помочь себе без врача или другой медицинской помощи. Дальнейший прогноз и варианты лечения зависят от своевременной и правильной диагностики. Единственный действенный метод оказания первой помощи при тампонаде сердца – пункция перикардиального мешка и эвакуация жидкости. Эта процедура называется перикардиоцентезом и выглядит следующим образом:

• выполняется или под наблюдением опытного врача в стерильной комнате,
• пункция проводится под местной анестезией специальной иглой,
• после достижения мешка вводится катетер для удаления лишней жидкости или крови,
• сам процесс дренажа выполняется небольшими порциями, чтобы не было слишком сильного беспокойства.
• иногда катетер оставляют на несколько дней
• во время процедуры пациент находится под наблюдением.

Исключением, позволяющим проводить пункцию вне стерильного помещения, является необходимость немедленного выполнения процедуры по жизненно важным причинам, например, во время реанимации. Каждый пациент, перенесший пункцию, должен находиться под контролем эхокардиографии, чтобы не допустить осложнений. Наиболее серьезные осложнения после пункции перикардиального мешка:

• повреждение сердечной мышцы,
• повреждение коронарного сосуда,
• нарушения сердечного ритма ,
• повторная тампонада,
• пневмоторакс.

Второй метод лечения тампонады сердца – операция под общим наркозом в операционной. Так обычно лечат повторную тампонаду. Выбор метода лечения зависит от врача и состояния пациента. Ранние симптомы тампонады сердца позволяют немедленно начать лечение и восстановить нормальное функционирование сердца.

Воробьева Марина

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.

Симптомы тампонады сердца

Состояние нарушения сердечной функции, то есть тампонада, определяется кардиологами как опасное для жизни состояние. Раннее распознавание симптомов этого сердечного заболевания предотвращает кардиогенный шок, остановку сердечно-сосудистой системы и даже смерть. По времени появления симптомов тампонады сердца различают два типа:

• подострая тампонада – симптомы появляются не раньше, чем через несколько часов, а иногда и через 4-5 дней,
• Острая тампонада – симптомы появляются через несколько минут после того, как жидкость или кровь начинают появляться в полости перикарда.

Если сбор жидкости или крови происходит быстро и быстро, сердце не может приспособиться к этим условиям. Чем быстрее накапливается жидкость, тем быстрее происходит так называемый декомпенсация кровообращения, обычно называемая недостаточностью кровообращения. Основные симптомы тампонады сердца включают:

• одышка, особенно сильно ощущаемая в положении лежа,
• обмороки или предобморочные состояния,
• учащение пульса,
• внезапный кашель
• тахикардия (сердечная тахикардия)
• расширение яремных вен,
• трудноуловимое сердцебиение, заключающееся в понижении его тона,
• гипотония (пониженное давление),
• холодная, бледная кожа,
• быстрая и частая утомляемость,
• пульс «странный», который на вдохе определенно ниже.

Тампонаду сердца следует подозревать у людей, которые пострадали от сильного удара в области груди, особенно в области грудины. Симптомы тампонады могут привести к так называемой венозный застой (кровь не может поступать к сердцу) и падение артериального давления, а также ишемия других органов. Врачи выделяют классическую триаду симптомов, характерных для тампонады сердца, называемую триадой Бека. Это состоит из:

• гипотония, т.е. систолическое артериальное давление до 90 мм рт.
• тихие (приглушенные) тоны сердца,
• заполнение яремных вен.

Наличие этих трех симптомов вместе явным образом указывает на тампонаду сердца. В условиях стационара это подтверждается наличием серозной жидкости или крови в полости перикарда.

Про

Тампонада сердца

Тампонада сердца указывает на то, что чрезмерное количество серозной жидкости или крови попадает в полость перикарда. Жидкость, которая обычно находится в перикардиальном мешочке, предотвращает трение сердца о мешочек. Слишком много жидкости или крови вызывает повышение давления в перикарде и давление перикардиального мешка на правую сторону сердца. Это очень опасная ситуация для здоровья, поскольку нарушается приток крови к сердцу и от него. Норма – до 30 мл жидкости в полости перикарда. В результате болезни может скопиться до 2 литров жидкости. А это уже серьезная угроза для жизни. Жидкость накапливается постепенно или появляется внезапно. Постепенное скопление жидкости не всегда вызывает тревожные симптомы. Быстро заполнить полость перикарда опаснее. Симптомы тампонады сердца могут появиться при быстром накоплении всего от 50 до 100 мл жидкости. Сердце не может адаптироваться к новым условиям, таким как повышенное давление и давление, и это нарушает его работу. Тампонада сердца вызывается:

• травмы груди,
• перикардит (бактериальный и вирусный),
• повреждение сердца во время сердечного приступа ,
• раки,
• острая печеночная и почечная недостаточность,
• осложнения после кардиохирургии,
• разрыв аневризмы аорты.

Про