Острая сердечно-сосудистая недостаточность: что это, причины, лечение и первая помощь

Острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОССН) — это тяжелое нарушение, при котором сердце и сосуды не способны поддерживать полноценный кровоток.
Возникает сбой в обменных процессах, которые обеспечивает движение крови, развиваются нарушения в работе органов и тканей, и, если не будет начато лечение, этот патологический процесс завершится смертью.

Сосудистая недостаточность без нарушений работы сердца практически не возникает и является нарушением, развивающимся при стремительном сокращении количества крови в сосудах из-за обширной потери крови, сбоев в тонусе сосудистых стенок, патологий в сокращении сердечной мышцы.

При определенных условиях сосудистая и сердечная недостаточность может развиться у любого человека. Чтобы помочь, важно знать особенности и виды сосудистой недостаточности, причины: клиника, первая помощь, начальные симптомы — информация, которая может спасти жизнь.

Связь сосудистой и сердечной систем

Чтобы знать, что такое сердечно-сосудистая недостаточность, следует понять механизм взаимодействия сердца и сосудов.

Сердце в нормальном состоянии функционирует как насос, который качает кровь с применением возможностей сердечной мышцы — миокарда.

Артериолы, самые маленькие артерии, транспортируют кислород к тканям и могут изменить направление крови при помощи спастического сокращения: ткани не получат достаточное количество кислорода, а кровь направится в сосуды.

Если сосудистый просвет увеличивается благодаря тонусу стенок артериол, кровообращение ускоряется.
Существуют механизмы, которые регулируют тонус:

Воздействие импульса, посланного нервной системой;
Гормоны, вырабатываемые надпочечниками (норадреналин, адреналин), и другие (серотонин, ангиотензин II);
Вещества, возникающие при окислительных реакциях.

Связь сосудистой и сердечной систем
Эти механизмы начинают работать в стрессовых ситуациях, когда большая часть крови переходит в периферические сосуды. Также тонус меняют некоторые ядовитые вещества и медикаменты.

Капилляры, которые относятся к еще более маленьким сосудам, транспортируют клетки крови и удалением продуктов распада. Порядка 12% крови содержится в них. Если тонус в сосудах будет ослаблен, количество крови в капиллярах увеличится.

Основная часть крови сконцентрирована в венах, которые подстраиваются под изменения в уровне крови.

Давление в венах контролирует поступление крови в правое предсердие и увеличивается при:

Сердечной недостаточности;
Наличии препятствия в легочной артерии (закупорка тромбом);
Избыточном содержании жидкости.

Понижается при:

Интенсивной потере крови;
Уменьшении тонуса стенок периферических сосудов;
Резком снижении количества жидкости при диарее, рвоте.

Избыточный тонус сосудов на периферии усиливает многократно нагрузку на сердечную мышцу, которой требуется прилагать больше усилий для перекачивания крови.

Если тонус капилляров уменьшается, основная часть крови задерживается, и к сердцу не поступает достаточное ее количество, что приводит к кислородному голоданию миокарда.

Стадии

Классификация по степени тяжести основывается на оценке периферического кровообращения:

класс I (группа А, «теплый и сухой»);
класс II (группа В, «теплый и влажный»);
класс III (группа L, «холодный и сухой»);
класс IV (группа С, «холодный и влажный»).

В зависимости от рентгенологических признаков и проявлений острой сердечной недостаточности (классификация по Киллипу) выделяют:

класс I – без проявлений признаков сердечной недостаточности;
класс II – влажные хрипы в нижних отделах легких, симптомы нарушения легочного кровообращения;
класс III – влажные хрипы в легких, выраженные признаки отека легких;
класс IV – кардиогенный шок, сужение периферических сосудов, нарушение выделительной функции почек, гипотензия.

Классификация по Килиппу разработана для оценки состояния пациентов с острой сердечной недостаточностью, развившейся на фоне инфаркта миокарда, но может использоваться и для других видов патологии.

Причины острой сердечной

На развитие патологии влияют различные факторы, в числе которых ишемия, гипертония, интоксикации, пороки сердца. Обычно недостаточность развивается при сочетании нескольких факторов и отсутствии надлежащего лечения провоцирующих заболеваний.

Название	Описание
Ишемическая болезнь сердца	Возникает при сбоях в снабжении кровью сердечных артерий, сопровождается снижением силы сердечной мышцы из-за недостатка кровотока, без лечения приводит к острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Гипертония	При гипертонии на периферии сосудов увеличивается сопротивление, что заставляет миокард функционировать активнее. Постепенно это приводит к увеличению толщины миокарда левого желудочка и уменьшению силы миокарда.
Кардиомиопатия	Утолщение стенок одного из желудочков развивается по разным причинам, в их числе инфекции, генетика, миокардиты, интоксикация, гормональный сбой. На фоне этой патологии развиваются многие сердечные заболевания, в том числе ССН.
Закупорка эмболом легочной артерии	При ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) сердце начинает испытывать интенсивную нехватку кислорода, что подрывает его функционирование и приводит к развитию острой недостаточности.
Миокардит	Воспалительное заболевание миокарда, сопровождающееся развитием ряда осложнений. Возникает под влиянием вирусных, грибковых, бактериальных и паразитарных инфекций. Острый миокардит, протекающий в тяжелой форме, часто становится причиной развития ССН.
Хроническая интоксикация	Ядовитые вещества, которые постепенно накапливаются в организме при хронической интоксикации, негативно влияют на функции сердца и сосудов, ухудшают сосудистый тонус и активность миокарда. Острая интоксикация также может спровоцировать ОССН.
Инфаркт миокарда	Поврежденные зоны миокарда рубцуются, сердечная мышца теряет гибкость, эластичность и хуже выполняет свои функции.
Аневризма аорты	Опасная патология, при которой существует риск разрыва аорты. Если это произойдет, массивная потеря крови спровоцирует развитие ССН.
Аритмия	Тяжелые аритмии постепенно ухудшают функционирование миокарда, и спустя время проявляется ОССН.
Пороки сердца	Дефекты в разных сердечных механизмах со временем приводят к возникновению хронической либо острой недостаточности.
Алкоголизм	Длительное воздействие алкоголя на организм приводит к ухудшению тонуса сосудистых стенок, ослаблению миокарда и других сердечных механизмов, влияет на развитие других провоцирующих заболеваний (гипертония, энцефалопатия).
Интенсивный стресс и депрессия	Длительная тяжелая депрессия увеличивает вероятность развития недостаточности на 40%. Стрессы также нарушают работу сердца, так как создают ему повышенную нагрузку из-за чрезмерного выброса адреналина.
Прием некоторых медикаментов	Некоторые препараты могут усугублять существующие патологии сердца, особенно при самолечении и бесконтрольном приеме. В их числе отдельные антибиотики, калий, миорелаксанты, транквилизаторы.

Помимо указанных причин, сердечно-сосудистая недостаточность развивается при травмах черепа, интенсивных кровотечениях, ожогов с большой площадью поражения, обезвоживании, острых аллергических реакциях, гормональных сбоях.

Диагностика

Для постановки диагноза ОСН проводят сбор жалоб и анамнеза, в ходе которого уточняются наличие заболеваний, на фоне которых развилась патология, уделяя особое внимание принимаемым лекарственным препаратам. Затем проводят:

объективный осмотр;
аускультацию сердца и легких;
электрокардиографию;
эхокардиографию;
нагрузочные тесты на основе электрокардиографии (тредмил-тест, велоэргометрия);
рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
магниторезонансную томографию сердца;
общий анализ крови;
биохимический анализ крови (уровни глюкозы, электролитов, креатинина, мочевины, печеночных трансаминаз и пр.);
определение газового состава крови.

При необходимости проводится коронарография, в ряде случаев может потребоваться эндомиокардиальная биопсия.

Для определения поражения внутренних органов выполняют УЗИ брюшной полости.

ОСН может развиться на фоне сепсиса, тиреотоксикоза и других тяжелых патологических состояний.

С целью дифференциальной диагностики одышки при острой сердечной недостаточности и одышки, обусловленной внесердечными причинами, проводят определение натрийуретических пептидов.

Если сначала появляется сердечная недостаточность

Симптоматика зависит от того, какая патология — сердечная или сосудистая — лежит в основе.

Сердечная недостаточность делится на два вида:

Недостаточность левого желудочка;
Недостаточность правого желудочка.

Левожелудочковая недостаточность — нарушение, при котором левый желудочек не в состоянии выталкивать в сосуды нужное количество крови.

Развивается при следующих заболеваниях миокарда:

Пролапс митрального клапана;
Митрально-аортальный порок;
Артериальная гипертензия;
Атеросклеротическое поражение сердечных артерий;
Доброкачественные или злокачественные новообразования.

Также острая левожелудочковая недостаточность часто возникает при инфаркте миокарда либо спустя несколько суток после него.

Симптоматика нарастает стремительно:

Сбои в сердечном ритме;
Болевые ощущения в груди, схожие с болью при инфаркте миокарда;
Тошнота;
Рвота;
Дыхательная недостаточность: учащенное дыхание из-за недостатка кислорода;
Частота дыхания возрастает в два раза;
Ощущаются бронхиальные свисты при дыхании;
Дыхание булькающее, клокочущее;
Интенсивный, мучительный кашель;
При кашле выделяется пенистая мокрота розового цвета;
Кровяное давление падает;
Кожные покровы бледные;
Подушечки пальцев становятся синеватыми;
Носогубный треугольник становится синюшным;
Интенсивное потоотделение, пот холодный и липкий;
Выраженное чувство слабости;
Обмороки.

Если сосудистый тонус сохраняется, то кровяное давление не падает, и это является положительным признаком: повышаются шансы на выживание. Если присутствует нарушение сосудистого тонуса, то устранить отек легких и восстановить нормальное дыхание затруднительно.

Правожелудочковая недостаточность — нарушение, при котором правый желудочек не в состоянии проталкивать нужный объем крови в легочную артерию.

Развивается при:

Инфаркте миокарда, охватившем правожелудочковую зону;
Тромбоэмболии легочной артерии или ТЭЛА;
Избыточном внутривенном вливании жидкостей.

Признаки:

Учащенное дыхание;
Чувство нехватки воздуха;
Цианотические кожные покровы;
Набухание вен на шее;
Отечность нижних конечностей;
Частый, слабо прощупывающийся пульс;
Сбои в сердечном ритме;
Боль в зоне печени;
Увеличение печени, боль при ощупывании;
Надавливание на зону печени усиливает набухание вен на шее;
Скопление асцитной жидкости в полости живота.

Сердечная недостаточность

Также для клиники острой характерно возникновение головокружения и снижение температуры тела.

Формы заболевания

Ввиду разнообразия причин, способствующих возникновению острой сердечной недостаточности, она классифицируется в зависимости от преобладающих поражений тех или иных отделов сердца и механизмов компенсации/декомпенсации.

По типу гемодинамики:

Острая сердечная недостаточность с застойным типом гемодинамики.
Острая сердечная недостаточность с гипокинетическим типом гемодинамики (кардиогенный шок, синдром малого выброса).

Застойную, в свою очередь, делят на:

острую сердечную недостаточность по левому типу (левожелудочковая, или левопредсердная);
острую сердечную недостаточность по правому типу (правожелудочковая, или правопредсердная);
тотальную (смешанную) острую сердечную недостаточность.

Частота развития разных видов острой сердечной недостаточности

Гипокинетическая (кардиогенный шок) бывает следующих видов:

истинный шок;
рефлекторный;
аритмический.

При кардиогенном шоке показатель летальности достигает 80%.

Согласно стандартам Европейского общества кардиологов (принята в 2008 г.) острая сердечная недостаточность подразделяется на следующие формы:

обострение хронической сердечной недостаточности;
отек легких;
кардиогенный шок;
изолированная правожелудочковая острая сердечная недостаточность;
острая сердечная недостаточность при остром коронарном синдроме;
хроническая сердечная недостаточность с гипертензией.

Если сначала появляется сосудистая недостаточность

Она развивается, если нарушается тонус сосудистых стенок под влиянием гормонов и нервных импульсов. Причиной нарушения тонуса являются сбои в системах сосудодвигательного центра, который расположен в продолговатом мозге, а также в зонах расположения сосудистых рецепторов.

Из-за ухудшения сосудистого тонуса замедляется движение крови, и она скапливается в сосудах, которые расположены в брюшной полости. Большой объем крови задерживается в печеночной вене и селезенке, а сердце перестает получать ее в достаточном объеме.

При нарушении тонуса сосудистых стенок развиваются три ключевых состояния: потеря сознания, шок и коллапс, и их интенсивность зависит от степени выраженности сосудистой недостаточности.

Потеря сознания развивается из-за недостатка циркулирующей в головном мозге крови. Ей подвержены люди с повышенной нервной возбудимостью, склонностью к артериальной гипотензии.

Признаки обморока:

Резкое побледнение кожных покровов;
Появление холодного пота;
Слабый пульс;
Сердечный ритм либо учащенный, либо замедленный;
Рефлексы исчезают или выражены неинтенсивно;
Артериальная гипотензия;
Зрачки сужаются.

Потеря сознания длится недолго: менее минуты. Если обморок длится больше 5-6 минут, возникают судороги, непроизвольно выделяется моча.

Сознание восстановится, если уложить человека так, чтобы его голова находилась ниже уровня тела (подложить подушки под основную часть тела, а голову опустить).

Коллапс — опасное состояние, при котором артериальное давление резко падает, а внутренние органы не насыщаются кровью в полном объеме.

Признаки:

Ощущение слабости;
Заторможенность сознания;
Побледнение кожных покровов;
Падение кровяного давления;
Холодный пот.

Шок — острое состояние, которое возникает при контакте с крайне опасными раздражителями и сопровождается стремительным развитием ряда функциональных нарушений, затрагивающих большую часть систем организма.

Развивается при:

Ожогах с обширным повреждением;
Перитоните;
Массивной потере крови;
Сильном травматическом повреждении;
Интенсивном отравлении токсическими веществами.

Симптомы:

Длительная потеря сознания;
Кожные покровы бледны;
Губы синюшны;
Слабое дыхание;
Учащенное сердцебиение;
Сильное снижение кровяного давления;
Пульс можно прощупать только на сонной артерии (информация — как ее найти).

При первых признаках ОССН необходимо вызвать скорую помощь: организм без своевременного лечения не в состоянии восстановиться. В условиях больницы будут проведены реанимационные мероприятия и сделана диагностика.

Прогноз

При кардиогенном шоке показатель летальности достигает 80%.

Показатель пятилетней выживаемости пациентов, перенесших острую сердечную недостаточность, составляет 50%.

Отдаленный прогноз зависит от наличия сопутствующих заболеваний, тяжести протекания сердечной недостаточности, эффективности применяемого лечения, общего состояния пациента, его образа жизни и т. д.

Своевременное адекватное лечение патологии на ранних стадиях дает положительные результаты и обеспечивает благоприятный прогноз.

Первая помощь

Чтобы облегчить состояние пострадавшего, следует:

Положить его горизонтально так, чтобы голова находилась ниже уровня тела;
Убрать все, что может препятствовать дыханию (расстегнуть верхние пуговицы, снять галстук, украшения);
Обрызгать лицо водой;
Дать нашатырь.

При симптомах коллапса необходимо:

Разместить пострадавшего горизонтально, приподнять немного голову;
Убрать сдавливающие шею элементы;
Дать горячий чай, положить грелки, чтобы согреть;
Если есть возможность, ввести кофеин или коргликон.

Высокий тонус артерий

Лечение

Лечение ОССН проходит стационарно с применением обширного количества медикаментов:

Симпатомиметические препараты способствуют усилению движения крови в венах;
Нитраты расширяют сосуды, положительно влияют на сердечную деятельность;
Антикоагулянтные препараты разжижают кровь и ускоряют ее движение по сосудам;
Диуретические медикаменты устраняют отечность и снижают сердечную нагрузку;
Анальгетические препараты снижают боль и облегчают общее состояние.

В случае необходимости проводятся реанимационные мероприятия. После купирования основных симптомов пациенту назначают медикаменты для регулярного применения и диету со сниженным количеством соли. В отдельных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Чтобы снизить риск развития ОССН, следует вовремя лечить все заболевания сердца и сосудов, избегать стрессов, вести здоровый образ жизни и проходить регулярно плановые медосмотры.

Как лечить?

Если сердечно-легочная недостаточность вошла в острую форму, лечение проводится в стационаре под наблюдением кардиологов. Зачастую пациента определяют в реанимацию. Здесь больной соблюдает полный покой, дышит обогащенным кислородом.

Если обнаружена тромбоэмболия, применяют стрептокиназы и актилизы, помогающие растворить тромботическую массу. При использовании данных препаратов в первые два-три часа от начала обострения недуга можно добиться отличных результатов. В некоторых случаях осуществляется хирургическое вмешательство. Однако, учитывая тяжелое состояние больного, этот метод не всегда уместен.

Если легочно-сердечная недостаточность перешла в хроническую форму, для избегания развития инфекционных заболеваний используют антибиотики, гормоносодержащие препараты.

Одновременно с лечением легочного недуга проводят терапию, направленную на поддержание сердечной активности. Назначаются диуретики, позволяющие выводить лишнюю жидкость из организма, препараты, стабилизирующие артериальное давление.

Таким образом, сердечно-легочная недостаточность – серьезное заболевание, требующее комплексного подхода в лечении. Кроме медикаментозного поддержания организма, важно, чтобы сам пациент соблюдал все рекомендации кардиологов, придерживался определенной диеты питания, отказался от употребления алкоголя и курения. При первых проявлениях недуга следует сразу же обращаться за медицинской помощью. В случае обнаружения серьезных заболеваний, большую роль играет своевременно начатое лечение и последующая профилактика.