Блокады сердца — патологические состояния, при которых нарушается или полностью прекращается проведение нервных импульсов внутри сердечной мышцы. В нормальном сердце электрические импульсы возникают с определенной частотой в естественном водителе ритма, т.н. синусовом узле. Импульс, возникший в синусовом узле распространяется по проводящей системе сердца, проходит через предсердия и желудочки. Функция проводящей системы — обеспечить согласованную работы разных отделов сердца, обеспечивая максимальную эффективность сокращения.
Причины блокады сердца
Блокады сердца могут возникать практически при любом поражении сердца: ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, миокардитах, кардиосклерозе, повышенных нагрузках на сердечную
мышцу (например, у спортсменов или при высоком артериальном давлении), а также при передозировке и неправильном применении некоторых лекарств.
Блокады сердца могут быть вызваны наследственной предрасположенностью или нарушением внутриутробного развития.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-кардиолога.
- Первичная консультация — 3 500
- Повторная консультация — 2 300
Записаться на прием
Неполная блокада передней ветви левой ножки (Дилатация левого желудочка)
Блокада передней ветви левой ножки иногда вызывается дилатацией левого желудочка, которая приводит к растяжению этой тонкой ветви. Такое происхождение блокады может быть причиной ее развития у больных с недостаточностью клапана аорты. Эта блокада чаще появляется при быстром или остром развитии дилатации левого желудочка.
При гипертонической болезни блокада передней ветви может быть обусловлена гипертрофией и дилатацией левого желудочка и механическим давлением высокого артериального давления на проводящую систему сердца.
Изредка блокада передней ветви левой ножки является следствием идиопатического изолированного склероза и кальциноза проводящей системы. Блокада этой ветви бывает также при врожденных пороках сердца, чаще при дефектах межпредсердной или межжелудочковой перегородки.
При эпидемиологическом исследовании блокада передней ветви левой ножки была выявлена у 1,5% людей в возрасте 45 – 69 лет. У 60% из них это был единственный признак поражения миокарда. Указывают на большую частоту фиброза миокарда у больных с этой блокадой, который чаще всего был связан с кардиосклерозом и реже с гипертонией, различными кардиопатиями или врожденными заболеваниями сердца. Однако изредка такие изменения ЭКГ могут наблюдаться и у здоровых людей.
Если блокада передней ветви левой ножки регистрируется не у здоровых людей, а у больных с заболеванием сердца, она позволяет говорить о наличии выраженных изменений миокарда.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
Читайте далее:
Неполная блокада передней ветви левой ножки (Смещение электрической оси сердца влево в динамике)
Неполная блокада передней ветви левой ножки может проявить себя также смещением электрической оси сердца влево в динамике. Такое смещение электрической оси сердца влево может быть обусловлено прогрессированием нарушения проводимости в передней ветви. Например, если у больного с нормальным положением электрической оси сердца и Ða=+60° внезапно появилось смещение электрической оси сердца до 0°, то это указывает на появление.
Классификация блокад
Блокады сердца классифицируют либо по тому, на каком участке не проходит сигнал, например, между предсердиями и желудочками, либо по степени замедления проводимости внутри желудочков.
Предсердно-желудочковый блокады бывают трех степеней:
- Блокада 1 степени – импульсы, например, от предсердия к желудочку проводятся медленней, чем в норме (задержка импульса);
- Блокада 2 степени — не проводится только часть импульсов;
- Блокада 3 степени — когда все от предсердий к желудочкам импульсы не проводятся, камеры сердца сокращаются несогласовано (полная поперечная блокада). Частота сокращений сердца может падать до 30 в минуту и развиваться интервалы между сокращениями достигает нескольких секунд и возможна потеря сознания (приступы Морганьи-Адамса-Стокса), результатом которого может быть состояние опасное для жизни.
При замедлении распространения импульсов внутри желудочков говорят о блокаде разветвлений или ножек пучка Гиса (по имени анатома, описавшего нервные пучки сердца).
Все блокады могут быть преходящими (появляться кратковременно) и стойкими (существуют постоянно).
Классификация
Существует несколько классификаций. По степени нарушения различают:
- Неполная блокада (частичная), когда прохождение импульса всего лишь замедляется, а QRS комплекс имеет длину 0,10-0,11.
- Полная блокада, когда проведение импульса полностью прекращается и QRS комплекс расширяется более 0,12.
- По локализации нарушения различают:
- Монофасцикулярную или однопусковую, когда нарушение проводимости образуется в какой-то одной ножке пучка Гиса — в правой ножке, левой ножки передней ветви или левой ножки задней ветви.
- Бифасцикулярную или двухпучковую блокаду, когда проводимость нарушается в левой ножке, левой ножке передней ветви и правой ножки или левой ножки задней ветви и правой ножки.
- Трифасцикулярную или трёхпучковую блокаду, когда нарушение возникает во всех трёх ответвлениях.
- Локальную, периинфарктную или очаговую блокаду, когда происходит локальное расщепление QRS комплекса. То есть поражение возникает в какой-то ограниченной области левого желудочка, в определённом участке. Как правило очаг образуется в области прилежащей к образовавшемуся некротизированному участку при инфаркте миокарда. Другими словами, возникает дистальнее от основных ветвей левой и правой ножки Гиса.
- Периферическую внутрижелудочковую блокаду, называют в том случае, если в процесс вовлекаются периферические разветвления ножек.
- Проксимальную, когда очаг поражения находится внутри пучка Гиса.
- Дистальную блокаду называют, если очаг поражения локализуется на уровне ответвлений левой ножки или в правой.
По характеру, внутрижелудочковые блокады разделяют на:
- Постоянные, когда наблюдается постоянное нарушение проводимости импульса.
- Непостоянные или перемежающиеся. Ещё можно встретить такие названия, как альтернирующие, переходящие или латентные. Всё это названия одного и того же нарушения, когда прохождение ритма замедляется, реже прекращается, по каким-то причинам и потом опять восстанавливается.
Ещё существует понятие неспецифических внутрижелудочковых блокад или арборизационных, когда данные электрокардиограммы в любом одном или нескольких разветвлениях не попадают по имеющиеся на сегодня признаки. При этом, ширина комплекса QRS не имеет существенных изменений. Такая картина наблюдается при нарушении проходимости импульса по дистальным (конечным) разветвлениям ножек. Однако, при диффузных поражениях сердечной мышцы, желудочковый комплекс всегда расширяется. Также различают по степени поражения: первая, вторая, третья и четвёртая степени. Все виды внутрижелудочковых блокад могут сочетаться между собой. В клинической кардиологии принято указывать подробно какой вид нарушения. Это в дальнейшем помогает в назначении адекватного лечения. Симптомы Как правило, заболевание не имеет выраженных симптомов, кроме общей быстрой утомляемости и усталости. При поперечных неполных блокадах может появляться выпадение пульса и/или сердечных тонов. Больные иногда жалуются на ощущение замирания сердца. В случаях поперечных полных блокадах, возникает стойкая брадикардия со всеми её клиническими проявления. В этих случаях часто возникает синдром Дамса — Стокса — Морганьи. Если поперечная полная блока ещё является и дистальной, то возрастает риск развития стенокардии или сердечной недостаточности , а порой и внезапной смерти. Диагностика Обычно вполне хватает одного ЭКГ, чтобы поставить диагноз. При необходимости врач может назначить УЗИ сердца. А при перемежающихся блокадах — Холтеровское мониторирование ЭКГ. Причины
- Миокардиты.
- Ишемической болезни миокарда (ИБС).
- Врождённые пороки сердца.
- Кардиомиопатии.
- ХОБЛ.
- Аортальный стеноз, особенно осложнённый кальцификацией.
- Ушиб сердца.
- Гиперкалиемия.
- Гипертоническая болезнь.
- Операции на сердце.
- Новообразования сердца.
- Мышечная прогрессирующая дистрофия.
- Болезнь Ленегра.
- Сифилитическая гумма.
- Болезнь Лева.
- Передозировка прокаинамида, хинидина, строфантина К.
- Приобретённые пороки, особенно при ревматоидных поражения, обычно вызывают образование правой ножка.
- Лёгочное сердце тоже как правило вызывает поражение правой ножки.
Лечение Блокада ножек пучка в лёгкой степени, обычно не требует никакого лечения. Более того, она не поддаётся лекарственной терапии. Её следует только учитывать при назначении лекарств. При блокадах проксимального типа порой назначают атропин или его аналоги, но эффект получается кратковременным. Поэтому вся терапия в итоге сводится к лечению того заболевания, которое вызвало блокаду. Другими словами, к устранению причины. При синдроме Дамса — Стокса — Морганьи или возникновении сердечной недостаточности и/или периферического кровообращения, а также стенокардии, назначают постоянное или временное желудочковое электростимуляцие. Прогноз лечения и профилактика. Прогноз лечения во многом зависит от степени поражения проводящей системы миокарда и своевременному назначению адекватного лечения причинного заболевания. Профилактика заключается в своевременном лечении заболевания, которое может привести к внутрижелудочковым блокадам, ведение здорового образа жизни и регулярных проф. осмотрах у врача.
консультация кардиолога
Лечение
Блокады отдельных ветвей проводящей системы сердца иногда не требуют специального лечения, но могут указывать на наличие какого-либо заболевания сердца, которое нуждается в терапии. Некоторые блокады устраняются назначением лекарств. С другой стороны, существуют лекарства, которые сами по себе способствуют возникновению блокад. Поэтому прежде чем «лечить» блокаду, следует уточнить принимает ли пациент какое-либо лекарство, или комбинацию препаратов, влияющие на внутрисердечную проводимость, их дозировку и время приема.
Блокады 3-ей степени, или полные блокады, как правило, значительно ухудшают самочувствие пациента, влияют и на прогноз заболевания. В этих случаях имплантация искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора -ЭКС) бывает абсолютно необходима.
В многопрофильной клинике ЦЭЛТ возможно полное обследование пациента для выявления и своевременного лечения блокад и при необходимости, имплантация искусственного водителя ритма (ЭКС).
Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:
- Понедельник—пятница: 8.00—20.00
- Суббота: 8.00—18.00
- Воскресенье: выходной
Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:
- Шоссе энтузиастов или Перово
- Партизанская
- Шоссе энтузиастов
Схема проезда
Публикации в СМИ
Внутрижелудочковая блокада — замедление или полное прекращение проведения возбуждения к миокарду желудочков, обусловленное поражением проводящей системы сердца на уровне ножек пучка Хиса и их разветвлений • Выделяют частичную или полную блокаду одной или двух ветвей пучка Хиса — соответственно однопучковая блокада (монофасцикулярная) и двухпучковая блокада (бифасцикулярная) • Полное блокирование проведения волны деполяризации по трём ветвям пучка Хиса (трёхпучковая, трифасцикулярная блокада) ведёт к АВ-блокаде III степени • Возможны также различные сочетания частичных и полных блокад разветвлений пучка Хиса.
Классификация • Однопучковые (монофасцикулярные) •• правой ножки •• передней ветви левой ножки •• задней ветви левой ножки • Двухпучковые (бифасцикулярные) •• левой ножки •• правой ножки и передней ветви левой ножки •• правой ножки и задней ветви левой ножки • Трёхпучковые (трифасцикулярные) • Арборизационная (неспецифическая внутрижелудочковая блокада) • Очаговая (периинфарктная) • Также различают блокады полные и неполные (частичные), стойкие и преходящие (транзиторные).
Этиология • Врождённые пороки сердца (ДМЖП, стеноз устья лёгочной артерии) • ХОБЛ • Гипертоническая болезнь • Аортальный стеноз с кальцификацией • Кардиомиопатии • Миокардиты • ИБС • Ушиб сердца • Гиперкалиемия • Прогрессирующая мышечная дистрофия • Передозировка хинидина, прокаинамида, строфантина К • Хирургические операции на сердце • Сифилитическая гумма • Новообразования сердца • Болезнь Ленегра • Болезнь Лева и т.д.
БЛОКАДА ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ХИСА
полное прекращение проведения возбуждения по левой ножке пучка Хиса или одновременно по её передней и задней ветвям. Всегда признак патологии; наблюдают с частотой 0,5–2%, крайне редко развивается у детей (0,005%). В 90% случаев возникает после 50 лет, основные причины — ИБС и артериальная гипертензия; часто маскирует ЭКГ-признаки ИМ.
ЭКГ-идентификация
• Полная блокада левой ножки пучка Хиса •• Уширение комплекса QRS ³0,12 с во всех отведениях •• Монофазные положительные без зубца q деформированные R в отведениях V5–6, I, aVL •• В отведениях V1–2 QRS типа rS или QS •• Смещение переходной зоны влево •• Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в левых грудных отведениях •• Дискордантное отклонение сегмента ST и зубца T во всех отведениях •• Электрическая ось сердца (ЭОС) отклонена влево (не обязательно).
• Частичная (неполная) блокада левой ножки пучка Хиса •• QRS >0,12 с •• Зубец q отсутствует в I, aVL, V5–6 • В V1–2 QRS типа rS или QS •• Изменение сегмента ST и зубца T нехарактерно •• Часто сочетается с выраженной гипертрофией левого желудочка •• Блокада передней ветви левой ножки пучка Хиса. Основной диагностический признак — отклонение ЭОС влево, угол a ³(–30°) (зубец S в III стандартном отведении больше зубца S во II стандартном отведении, RI< SIII, RII=SII), QRS £0,11 с •• Блокада задней ветви левой ножки пучка Хиса. Основной диагностический признак — отклонение ЭОС вправо, угол a ³(+90°) (выраженный зубец S в стандартных отведениях,), QRS £0,11 с. Следует учитывать также, что у пожилых людей отклонение ЭОС вправо чаще всего — признак патологии. Специфичность ЭКГ-признаков блокады задней ветви левой ножки пучка Хиса невысока, поэтому необходимо исключить гипертрофию или острую перегрузку правого желудочка.
БЛОКАДА ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ХИСА
Полное прекращение проведения возбуждения по правой ножке АВ-пучка. У молодых людей наблюдают в 0,15–0,20%, причём в 50% случаев блокада не связана с органическими изменениями сердечной мышцы. В возрастной группе старше 40 лет частота достигает 5%. Может скрывать ЭКГ-признаки крупноочаговых изменений миокарда.
• ЭКГ-идентификация •• Уширение комплекса QRS ³0,12 с во всех отведениях •• В отведении V1 (иногда V2) форма желудочковых комплексов — Rs или rSR’ (qR — чаще при сочетании с гипертрофией правого желудочка) •• Дискордантное отклонение сегмента ST и зубца T в правых грудных отведениях •• Отклонение ЭОС вправо (необязательно).
• Неполная (частичная) форма блокады правой ножки пучка Хиса характеризуется теми же морфологическими критериями, что и блокада правой ножки, но продолжительность комплекса QRS £0,11 с.
Лечение основного заболевания.
МКБ-10 • I44 Предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [Хиса] • I45 Другие нарушения проводимости
Примечания • Арборизационная блокада сердца — нарушение перехода возбуждения с конечных разветвлений проводящей системы сердца на сократительный миокард (например, при диффузных поражениях миокарда); проявляется на ЭКГ расширением желудочкового комплекса • Периинфарктная блокада сердца — транзиторная блокада сердца в отделах проводящей системы, прилежащих к некротизированному участку при ИМ.
