О симптомах, которые могут свидетельствовать об опухоли на сонной артерии

Сонные артерии

Заболевания сонных артерий возникают, когда формирующиеся атеросклеротические бляшки частично или полностью перекрывают их просвет. Сонные артерии это парные сосуды, которые осуществляют кровоснабжение головы и головного мозга.

Сонные артерии это парные сосуды, которые располагаются в области шеи, и обеспечивает приток крови к мозгу.

Сужение просвета сонных артерий за счет формирования и нарастание атеросклеротических бляшек уменьшает объем поступающей крови к головному мозгу и увеличивает риск развития инсульта.

Симптомы

Поскольку атеросклеротическое поражение сонных артерий развивается медленно и часто носит бессимптомный характер, первыми клиническими проявлениями этого заболевания могут стать инсульт (острое нарушение мозгового кровоснабжения — ОНМК) или транзиторная ишемическая атака (ТИА), иногда называемая микроинсультом.

Лечение атеросклеротического поражения сонных артерий обычно включает в себя комплекс мероприятий, таких как изменение образа жизни, медикаментозную терапию и в некоторых случаях хирургическое лечение (открытое оперативное вмешательство или стентирование).

На ранних стадиях атеросклеротическое поражение сонных артерий, как правило, является бессимптомным. Вы и ваш лечащий врач можете не знать о существовании у вас сужения сонной артерии до тех пор, пока не разовьется острое нарушение мозгового кровоснабжения как первое и очень грозное проявление заболевания.

Клинические проявления инсульта или транзиторной ишемической атаки могут включать:

внезапное чувство онемения или слабость в области лица или конечностей, чаще на одной стороне.
нарушение речи или ее понимания
внезапное нарушение зрения одного или обоих глаз
головокружение или потеря равновесия
внезапная беспричинная сильная головная боль

При наличии у вас факторов риска развития атеросклеротического поражения сонных артерий необходимо проконсультироваться с врачом. Ваш лечащий врач может назначить обследование с целью уточнения состояния этих сосудов. Даже при отсутствии у вас клинических проявления заболевания, ваш врач может порекомендовать ряд мероприятий, направленных на уменьшение выраженности факторов риска и снижение вероятность развития инсульта.

Срочное обращение за медицинской помощью необходимо, когда у вас возникают симптомы транзиторной ишемической атаки или инсульта.

Даже если продолжительность симптомов небольшая , как правило менее часа, но возможно и дольше, сразу же сообщите о них своему врачу. Появление этих симптомов, свидетельствует о том, что вы перенесли транзиторную ишемическую атаку – кратковременное уменьшение притока крови к головному мозгу. Наличие транзиторных ишемических атак является важнейшим признаком того, что у вас имеется высокий риск развития инсульта, если во время не принять профилактические меры. Своевременный визит к врачу увеличивает ваши шансы на то, что атеросклеротическое поражение сонных артерий будет выявлено и устранено до того, как разовьется острое нарушение мозгового кровоснабжения.

Транзиторная ишемическая атака также может свидетельствовать о уменьшении кровотока и по другим кровеносным сосудам головного мозга. Для уточнения диагноза ваш лечащий врач назначит необходимое обследование.

Убедитесь в том, что Ваши родственники и близкие друзья знают о клинических проявлениях инсульта и о том, что в случае их возникновения очень важно действовать быстро.

О симптомах, которые могут свидетельствовать об опухоли на сонной артерии – врач-ангиохирург ННОЦ

Чем раньше обнаружена болезнь, тем больше шансов ее вылечить. Это относится ко всем заболеваниям, но прежде всего к онкологическим. Помимо довольно распространенных видов рака (рак молочной железы, шейки матки, желудка и так далее) существуют и более редкие и малоизученные опухоли. Одна из них – каротидная параганглиома, которую называют также опухолью каротидного тельца, или каротидной хемодектомой. Это опухоль, которая образуется внутри шеи, в месте раздвоения сонных артерий человека.

Для этих опухолей не разработаны таргетные препараты, они плохо поддаются лучевой и химиотерапии, а основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Редакция zakon.kz решила выяснить, что это за разновидность новообразования, и как его можно избежать.

Несмотря на то, что злокачественной она становятся в редких случаях (5-20 %), этот вид новообразований способен быстро расти, достигая крупных размеров, и вызывать ряд тяжелых осложнений: от сосудистой мозговой недостаточности до сдавления верхних дыхательных путей. По этой причине лучшим лечением часто является операция по радикальному удалению опухоли.

На начальной стадии пациент не может обнаружить опухоль из-за ее маленьких размеров. Тем не менее, он начинает замечать ее на той стадии и в том размере, когда ее легко удалить. Однако на этом этапе пациенты к нам, как правило, не обращаются, игнорируя проблему и думая, что уплотнение «рассосется» само. К сожалению, они приходят к специалистам, когда опухоль начинает окутывать сосуды вокруг и врастать в стенки сонной артерии. На этой стадии могут появляться различные серьезные симптомы: пациенту сложно дышать, случаются обмороки и так далее. То есть, человек обращается к врачам тогда, когда опухоль начинает доставлять дискомфорт, – рассказал врач-ангиохирург Национального научного онкологического центра Абай Тулемисов.

Опухоль располагается в зоне, где сонная артерия раздваивается, и оперировать ее технически тяжело. Такие операции могут сопровождаться большой кровопотерей, есть риск повредить нервы, отвечающие за речевую, глотательную функцию, велик риск инсульта, часто требуется проводить пластику артерии – добавил врач.

К сожалению, на данный момент ученым еще не удалось определить, как развивается эта опухоль и является ли она результатом наследственных мутаций, чтобы можно было вовремя обнаружить наследственную предрасположенность к ней. Более того, в настоящее время, нет других эффективных методов лечения каротидной параганглиомы, кроме хирургического.

Врачи указывают на следующие симптомы, сигнализирующие о развитии опухоли каротидного тельца.

Сначала опухоль начинает обращать на себя внимание, когда становится возможным прощупать ее под углом нижней челюсти даже самостоятельно. Иногда у таких пациентов возникают неприятные ощущения при глотании или поворотах головы, болезненность при надавливании на опухолевидное образование, боли, отдающие в голову, лицо и ухо, головные боли и головокружения, возникающие в результате уменьшения просвета сонной артерии. Интенсивное увеличение каротидной хемодектомы сопровождается развитием прогрессирующих неврологических нарушений, обусловленных сдавлением близлежащих нервов. У некоторых больных выявляются эпизоды снижения артериального давления и кратковременные обморочные состояния при надавливании на опухоль. Иногда у пациентов может возникать осиплость голоса, внезапные приступы слабости, урежение частоты сердечных сокращений и нестабильность артериального давления. В редких случаях у таких пациентов могут развиваться психические нарушения, протекающие по типу онкофобии (боязнь онкологических заболеваний). Из-за тесной связи с сонной артерией может возникать ощущение, что новообразование пульсирует, — отметил врач.

Примерно 5-20 % подобных опухолей из потенциально доброкачественных становятся злокачественными. В этом случае опухоль растет быстрей и прорастает в соседние сосуды и нервы. Оттуда болезнь довольно быстро метастазирует в лимфоузлы, печень, кости.

— Какие хирургические методы лечения доступны при опухолях сонной артерии?

В сотрудничестве с рентген-эндоваскулярными хирургами, команда сосудистых хирургов Национального научного онкологического центра предлагает пациентам мультидисциплинарный подход к лечению опухолей сонной артерии. Как правило, команда докторов способна выполнять такие процедуры, как, транскатетерная эмболизация сосудов, питающих каротидную хемодектому, и реконструкция сонных артерий – рассказал Абай Тулемисов.

Чаще всего операции на сосудах, в том числе и сонной артерии проводятся в нашем центре. Почему? Потому что в нашем центре работают врачи с большим опытом проведения операций на артерии шеи, в частности, мой коллега провел порядка 500 таких операций. И это хороший стаж. Ежегодно в отделении проводится около 120 операций на сонных артериях, из них 5 — по поводу каротидной хемодектомы, поэтому наши врачи успешно справляются с удалением такой опухоли, – добавил врач.

Технология оперативного вмешательства и проведения анестезиологического пособия при поражениях сонных артериях в клинике внедрена в 2010 г., когда врачи отделения получили соответствующую квалификацию и специализацию в зарубежных клиниках: медицинский центр Assuta (г. Тель-Авив, Израиль), Российский Научный Центр Хирургии им. Петровского (г. Москва, Россия), Национальный Медицинский Исследовательский Центр им. Мешалкина (г. Новосибирск, Россия), после чего уже в стенах Национального научного онкологического центра проводились мастер-классы с участием специалистов вышеуказанных клиник.

Опухоли каротидного тельца встречаются крайне редко. По статистике, это 5-6 случаев в год. Сделать такую операцию в условиях региональных клиник сложно. Поэтому важно обращаться в специализированные центры, туда, где такие операции поставлены на поток.

— Что из себя представляет транскатетерная эмболизация каротидной хемодектомы?

С развитием интервенционных технологий на современном этапе эта процедура широко вводится в практику сосудистой хирургии. Цель методики снизить кровоснабжение опухоли. Она выполняется заблаговременно до открытой операции. Во время процедуры через бедренную артерию вводится очень тонкая трубка, называемая катетером, которая достигает уровня кровеносных сосудов, питающих опухоль. Затем при помощи различных специальных средств питание опухоли блокируется. Таким образом, во время предстоящей операции риск массивной кровопотери уменьшается. Это значительно снижает уровень осложнений во время операции и в послеоперационном периоде, — ответил врач.

— Как проводится хирургическое удаление опухоли?

— Хирургическое удаление каротидной хемодектомы является радикальным методом лечения. Операция представляет сложность из-за плотной связи опухоли с ветвями сонной артерии и близкого расположения, а порой и вовлечения, блуждающих и подъязычных нервов. Поэтому во время диагностического этапа очень важно определить точную топографическую анатомию опухоли по данным КТА. В большинстве случаев (60–70%) опухоль может быть удалена без необходимости удаления части сонной артерии. Если стенка артерии все же нуждается в реконструкции, это возможно осуществить при помощи наложения сосудистого шва – отметил врач.

— Иногда требуется более сложное восстановление, такое как наложение заплаты на отверстие, сделанное во время удаления опухоли, или полная замена участка артерии обходным трансплантатом (использование другого кровеносного сосуда для создания нового пути для кровотока). Удаление опухоли может сопровождаться удалением части сонной артерии с протезированием ее большой подкожной веной либо синтетическим протезом – добавил Абай Тулемисов.

Команда сосудистых хирургов Национального научного онкологического центра обладает большим клиническим и практическим опытом в работе с сонными артериями и их новообразованиями, и принимает особые меры предосторожности, чтобы снизить риск осложнений. Врачи клиники расскажут пациентам обо всех возможных рисках в каждом конкретном случае.

В научной литературе врачи отмечают отсутствие рецидивов заболевания после проведения операции, при сроке наблюдения до 15 лет. Но для успешного оперативного лечения, по их мнению, важна «высокая степень клинической настороженности и ранняя диагностика». Второй немаловажный фактор успешного лечения – операция должны выполняться опытным хирургом.

— Как не допустить осложнений, куда обращаться, если человек заподозрил у себя это заболевание на начальной стадии? Какие обследования необходимо пройти?

— Как только человек обнаружил у себя уплотнение в области шеи, это должно его насторожить. В этом случае ему необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства к врачу общей практики. Для установки предварительного диагноза врач назначит необходимые инструментальные исследования, включающие в себя ультразвуковое исследование мягких тканей шеи и ультразвуковую допплерографию магистральных сосудов. Далее пациент направляется для консультации к соответствующим специалистам с целью решения дальнейшей тактики лечения – ответил врач.

В целом, проблемы с сосудами у человека возникают в связи с его образом жизни. Залог здоровья сосудов – это правильная диета с малым содержание жира, соли, поддержание физической активности. Доказано, что курение в разы повышает поражение сосудов, так как вызывает их стойкое сужение. Это способствует повышению артериального давление в сосудах, что так же приводит к их повреждению.

Причины

С течение времени стенки сонных артерий могут становиться утолщенными, их просвет сужаться за счет формирования атеросклеротических бляшек, что приводит к уменьшению объема поступающей по ним крови. Атеросклеротические бляшки состоят из скоплений холестерола, кальция, элементов фиброзной ткани и остатков клеток , которые проникают в стенку артерии через микроскопические повреждения внутренней оболочки и формируют атеросклеротическую бляшку в области которой может образоваться кровяной сгусток (тромб).

Нормальные, здоровые сонные артерии, как и другие нормальные артерии , являются мягкими и гибкими и обеспечивают свободное прохождение потока крови. Если вы приложите палец с любой стороны от «Адамова яблока» вы можете ощутить пульсацию сонных артерий. Сонные артерии обеспечивают поступление кислорода и питательных веществ к коре и другим жизненно важным структурам головного мозга.

Факторы риска

Факторами, воздействующими на артерии и повышающими риск повреждения, формирования бляшек и развитие заболеваний, являются:

Повышенное артериальное давление.
Повышенное артериальное давление является важнейшим фактором развития атеросклеротического поражения сонных артерий. Воздействие высокого давления на стенку артерии ослабляет ее и делает более подверженной повреждениям.
Курение.
Никотин раздражает внутреннюю оболочку сосудов, а также способствует учащению ритма сердца и повышению артериального давления.
Возраст.
С возрастом стенка артерий теряет эластичность и приобретает большую подверженность к повреждениям.
Нарушение соотношения липидов крови.
Повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности («плохого холестерина»)и высокий уровень триглицеридов способствует формированию атеросклеротических бляшек.
Сахарный диабет.
Диабет не только воздействует на способность контролировать уровень сахара крови, но и на липидный обмен, повышая риск артериальной гипертензии и развития атеросклероза.
Ожирение.
Избыток массы тела увеличивает риск возникновения артериальной гипертензии, атеросклероза и сахарного диабета.
Наследственность.
Наличие у родственников атеросклероза или ишемической болезни сердца значительно увеличивает риск формирования атеросклеротического поражения.
Малоподвижный образ жизни.
Недостаток физической активности вносит свой вклад в развитие артериальной гипертензии, ожирения и сахарного диабета.

Зачастую, перечисленные факторы риска присутствуют в совокупности, тем самым повышая степень риска.

Осложнения

Атеросклеротическая бляшка

Наиболее опасным осложнением атеросклеротического поражения сонных артерий является инсульт. Существуют различные механизмы увеличения риска инсульта:

Уменьшение кровотока.
Сонные артерии могут настолько сузиться за счет атеросклеротического поражения, что будут неспособны обеспечить адекватное кровоснабжение головного мозга.
Разрыв атеросклеротической бляшки.
Частички атеросклеротической бляшки могут отрываться и попадать с током крови в более мелкие сосуды головного мозга, перекрывая просвет этих артерий и блокируя кровоснабжение той зоны головного мозга, которая питается за счет данного сосуда.
Образование тромбов.
Поверхность некоторых атеросклеротических бляшек может вскрываться с образованием неровной изъязвленной поверхности. Когда это происходит, реакцией организма является привлечение к месту разрыва тромбоцитов и формирование кровяного сгустка (тромба). Крупные тромбы могут частично или полностью перекрывать просвет артерии, тем самым, препятствуя кровотоку и вызывая инсульт.

Последствиями инсульта могут стать формирование очага повреждения головного мозга и нарушение функций органов, в частности параличи конечностей. В тяжелых случаях инсульт может приводить к летальному исходу.

Инсульт или транзиторная ишемическая атака часто являются первыми проявлениями атеросклеротического поражения сонных артерий и относятся к неотложным медицинским состояниям. Если у вас или у ваших близких появились симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Не пытайтесь добраться до стационара самостоятельно.

Симптомы, вызывающие опасение:

внезапное чувство онемения или слабость в области лица или конечностей, чаще на одной стороне;
нарушение речи или ее понимания;
внезапное нарушение зрения одного или обоих глаз;
головокружение или потеря равновесия;
внезапная беспричинная сильная головная боль;

Клинические типы синдрома

Заднешейный симпатический синдром (Барре – Льеу)

Задне-шейный синдром характеризуется головными болями с локализацией в шейно-затылочной области с иррадиацией в переднюю часть головы. Головная боль, как правило, постоянная нередко по утрам особенно после сна на неудобной подушке. Головная боль может при ходьбе, езде на автомобиле, при движениях в шее. Головная боль также может быть пульсирующей, прокалывающей с локализацией в шейно-затылочной области и с иррадиацией в теменную лобную и височную зоны. Головная боль может усиливаться при поворотах головы и сопровождается как вестибулярными, так и зрительными и вегетативными нарушениями.

Мигрень базилярная

Базилярная мигрень возникает не в результате компрессии вертебральной артерии, а вследствие стеноза вертебральной артерии, но клинически имеет много общего с другими формами синдрома позвоночной артерии. Как правило, мигренозный приступ начинается с резкой головной боли в области затылка, рвотой, иногда с потерей сознания. Возможны также зрительные нарушения, головокружение, дизартрия, атаксия.

Вестибуло – кохлеарный синдром

Нарушения со стороны слухового аппарата проявляются в виде шума в голове, снижения восприятия шепотной речи и фиксируются изменениями данных при аудиометрии. Шум в ушах имеет стойкий и продолжительный характер и тенденцию к изменению характера при движении головы. Кохлеарные нарушения ассоциированы с головокружениями (как системными, так и несистемными).

Офтальмический синдром

При офтальмическом синдроме на первом плане зрительные нарушения, такие как мерцательная скотома, снижение зрения фотопсия могут также быть симптомы конъюнктивита (слезотечение гиперемия конъюнктивы). Выпадение полей зрения может быть эпизодическим и в основном связаны с изменением положения головы.

Синдром вегетативных изменений

Как правило, вегетативные нарушения не проявляются изолированно, а сочетаются с одним из синдромов. Вегетативные симптомы, как правило, следующие: ощущение жара, чувство похолодания конечностей, потливость, изменения кожного дермографизма, нарушения сна.

Преходящие (транзиторные) ишемические атаки

Ишемические атаки могут иметь место при ишемической стадии синдрома вертебральной артерии. Наиболее частыми симптомами таких атак являются: преходящие моторные и чувствительные нарушения, нарушения зрения, гемианопсия, атаксия, приступы головокружения, тошнота, рвота, нарушение речи, глотания, двоение в глазах.

Синкопальный вертебральной синдром (Синдром Унтерхарншайта)

Эпизод синкопального вертебрального синдрома представляет собой острое нарушение кровообращения в области ретикулярной формации мозга. Этот эпизод характеризуется краткосрочным отключением сознания при резком повороте головы.

Эпизоды дроп-атаки

Эпизод дроп-атаки (падения) обусловлен нарушением кровообращения в каудальных отделах ствола мозга и мозжечка и клинически будет проявляться тетраплегией при запрокидывании головы. Восстановление двигательных функций достаточно быстро.

Методы диагностики

После сбора анамнеза, выявления факторов риска и характерных симптомов, врач может провести дополнительное обследование, включающее в себя:

Физикальный осмотр,
во время которого врач при помощи фонендоскопа может выявить шум над сонной артерией в области шеи, который свидетельствует о сужении артерии. Врач также может провести неврологический осмотр с оценкой вашего физического и ментального статуса, например, оценит силу в конечностях, возможности запоминания устной речи.
Ультразвуковое исследование.
Наиболее частым неинвазивным методом исследования, позволяющим оценить состояние сонных артерий, является допплеровское ультразвуковое исследование. Это вариант обычного ультразвукового исследования, оценивающий скорость кровотока, давление и способный выявить сужение просвета артерий за счет изменения этих показателей.
Компьютерная ангиография.
Это процедура выполняется с использованием контрастного препарата с целью выделения артериальных сосудов. Препарат вводится внутривенно. Когда он достигает ваших сонных артерий, производится серия снимков области шеи и головного мозга при помощи рентгеновских лучей в разных проекциях.
Магнитно-резонансная томография.
Подобно компьютерной томографии, при помощи этого метода, возможно, визуализировать ткань головного мозга и выявить очаги поражения головного мозга на ранних стадиях или наличие другой патологии.
Ангиография.
Является более «чувствительный» инвазимным методом исследования. Однако, в настоящее время применяется все реже в связи с существующим риском возникновения инсульта во время процедуры. Во время исследования выполняются рентгеновские снимки артериальных сосудов, кровоснабжающих головной мозг, с предварительным внутриартериальным введением контрастного препарата.

Диагностика

Диагностика синдрома вертебральной артерии представляет определенные сложности и Нередко происходит как гипердиагностика, так и гиподиагностика синдрома вертебральной артерии. Гипердиагностика синдрома часто обусловлена недостаточным обследованием пациентов особенно при наличии вестибуло-атактического и/или кохлеарного синдрома, когда врачу не удается диагностировать заболевания лабиринта.

Для установления диагноза синдрома позвоночной артерии необходимо наличие 3 критериев.

Наличие в клинике симптомов одного из 9 клинических вариантов или сочетание вариантов
Визуализация морфологических изменений в шейном отделе позвоночника с помощью МРТ или МСКТ которые могут быть основными причинами развития этого синдрома.
Наличие при УЗИ исследовании изменений кровотока при выполнении функциональных проб со сгибанием – разгибанием головы ротацией головы.

Лечение

Целью лечения атеросклеротического поражения сонных артерий является профилактика развития инсульта. Выбор метода лечения зависит от степени сужения просвета артерии.

Незначительно и умеренно выраженные сужения.

При наличии умеренно выраженных сужений сонных артерий для профилактики инсульта может быть достаточно следующих рекомендаций:

Изменение образа жизни. Изменения в пользу здорового образа жизни могут помочь уменьшить повреждение стенки сонных артерий и замедлить прогрессирование атеросклеротического процесса. Такие изменения включают отказ от курения, снижение массы тела, здоровое питание, уменьшение употребления поваренной соли и регулярные физические нагрузки.
Лечение сопутствующих хронических заболеваний. Одновременно необходимо проводить лечение таких сопутствующих заболеваний как артериальная гипертензия, ожирение и сахарный диабет.
Назначение лекарственных препаратов. Врач может назначить вам ежедневный прием аспирина или других дезагрегантных препаратов с целью уменьшения риска тромбообразования. Также может быть рекомендована терапия, направленная на коррекцию артериального давления ( ингибиторы АПФ, бета-блокаторы ) и коррекцию липидного профиля – прием статинов.