Кардиологические тесты. Правила проведения стресс-теста

Диагностика ишемической болезни сердца не всегда простая задача. В некоторых случаях диагноз не вызывает сомнений. Но нередки и ситуации, когда жалобы пациента неоднозначны, а исследования выполненные в покое не позволяют полностью исключить это серьезное заболевание. Тогда лечащий врач назначает стресс-эхокардиографию.

Во время данного исследования сердце испытуемого работает в условиях повышенной нагрузки:

1. 1) Физической
   — на беговой дорожке (тредмиле) или велосипеде (велоэргометре);
2. 2) Фармакологической,
   когда вводимый в вену пациента лекарственный препарат заставляет его сердце биться сильнее и чаще.

Суть метода: использование этих нагрузок увеличивает потребление кислорода сердцем. При этом у здорового человека артерии, оплетающие сердце (коронарные) приносят ему необходимое количество кислорода и сократимость сердца равномерно возрастает. А у пациента с суженными коронарными артериями кровоток адекватно нагрузке не увеличивается, сократимость сердца регионально нарушается, что фиксируется врачом на мониторе аппарата УЗИ.

Проведение стресс Эхо-КГ

Общее время обследования – не более 45 минут. Оно проходит в несколько этапов:

1. Больной ложится на кушетку на левый бок. На область груди наносят гель и делают УЗИ в покое.
2. На сердце создают нагрузку в зависимости от выбранной методики. При фармакологической пробе вводят препараты. Физическая нагрузка создается на беговой дорожке или велоэргометре.
3. При фармакологической пробе показатели сердца отмечают в период нагрузки. При использовании велоэргометра УЗИ сердца проводят сразу после завершения движения.
4. Интенсивность увеличивается каждые 2-3 минуты.
5. Длительность теста – 10-15 минут.

Врач сравнивает результаты УЗИ в покое и движении. Анализ дает возможность поставить верный диагноз заболевания сердца.

В нашей клинике пациенты могут получить консультацию опытных кардиологов и врачей функциональной диагностики и пройти стресс-Эхо-КГ. У нас работают ведущие специалисты, регулярно повышающие квалификацию. Для диагностики применяется новейшее швейцарское и итальянское оборудование. Обратившись к нам, пациент получает гарантию качества медицинских услуг. Звоните или записывайтесь на консультацию онлайн в удобное время.

Подготовка

• За 3 дня до теста необходимо прекратить прием некоторых лекарственных препаратов, в первую очередь бета-блокаторов под контролем Вашего лечащего врача.
• Пациентам с артериальной гипертензией следует приходить на тест с артериальным давлением ниже 180/110 мм.рт ст. Высокое давление является противопоказанием к проведению исследования.
• За сутки до исследования нельзя курить, пить алкоголь и кофе.
• За 3 часа – необходимо отказаться от приема пищи и ограничить физические нагрузки. Воду пить можно.
• Необходимо взять с собой удобную спортивную одежду и обувь.
• Необходимо иметь с собой: направление от лечащего врача, последнюю ЭКГ, заключение ЭхоКГ, при фармакологическом тесте — заключение холтеровского мониторирования.

Показания и противопоказания исследования

Стресс-ЭхоКГ назначают в таких случаях:

• диагностика ишемии, если пациент жалуется на боли в грудной клетке во время физической нагрузки;
• оценка течения заболевания, например, после инфаркта миокарда;
• выявление риска инфаркта при подготовке к операции на сердце;
• распознавание причин одышки;
• оценка работы органа после шунтирования или стентирования;
• выявление зон миокарда, не получающих достаточно кислорода;
• определение тяжести порока сердечного клапана.

Чаще всего, пациентов направляют на велоэргометрию или тредмил тест. Далеко не во всех медицинских учреждениях имеется оборудование для стресс-ЭхоКГ. Но в нашей клинике есть необходимые приборы для проведения теста, поэтому пациенты могут пройти его в любой момент.

Стресс-эхокардиографию рекомендуют людям с высоким давлением, артрозом, варикозной болезнью, при недостаточной тренированности сердца и наличии кардиостимулятора. Исследование показано при сомнительных результатах нагрузочной пробы.

Существуют и противопоказания, препятствующие проведению исследования для пациента. К абсолютным относятся первые дни после инфаркта, нестабильность ритма сердца, сопровождающаяся обмороками, головокружением. Нельзя проводить тест при остром воспалении миокарда или коронарном синдроме, аортальном стенозе, аневризме аорты. Прогрессивная сердечная недостаточность, инфаркт легкого тоже препятствуют проведению анализа.

Есть и ряд относительных противопоказаний к тесту, после устранения которых пациент допускается к исследованию:

• стеноз коронарной артерии или сердечных клапанов;
• гипертония, которую не удается устранить медикаментами;
• аневризма левого желудочка;
• брадикардия;
• инфекции в острой форме;
• психические заболевания.

Готов ли пациент к проведению тестирования, врач определяет в индивидуальном порядке. При наличии противопоказаний, для пациента подбираются более безопасные манипуляции.

Порядок выполнения стресс-эхокардиографии:

• Пациент переодевается, на его теле пациента закрепляются электроды для записи ЭКГ и манжета для измерения АД.
• На первом этапе процедуры врач проводит запись УЗИ сердца в состоянии покоя.
• Затем пациенту дается постоянно возрастающая физическая или фармакологическая нагрузка, врач отслеживает и фиксирует изменения ЭКГ, частоту пульса и артериальное давление, отсутствие или возникновение жалоб.
• Как только пациент выполняет объем физической нагрузки, характерный для его пола, возраста и состояния здоровья, проводится повторное УЗИ сердца. При фармакологическим тесте, врач выполняет УЗИ сердца на протяжении всего исследования. После остановки теста за пациентом ведется наблюдение еще около 10 минут.
• Все зарегистрированные показатели сохраняются на компьютере, обрабатываются и сравниваются. Общая продолжительность теста 40-60 минут, после чего пациент получает заключение.

Виды нагрузочных тестов

Разновидность методики выбирают в зависимости от состояния сердца пациента. Если у больного проблемы с опорно-двигательным аппаратом, или во время физической нагрузки возникает приступ стенокардии, проводится медикаментозная или электрическая стимуляция. При аллергии на препараты, астме и заболеваниях легких прибегают к стресс эхокардиографии с физической нагрузкой.

Последнее исследование используется чаще, поскольку условия проведения теста максимально приближены к реальной жизни. Разновидностью стресс-ЭхоКГ являются тредмил-тест и велоэргометрия. Несмотря на достоверность сведений, из-за одышки не удается получить четкое изображение левого желудочка.

Как проводится тредмил-тест

Тредмил-тест

Пациенту предлагается идти по бегущей дорожке, при этом меняются параметры её движения: каждые три минуты скорость движения и наклон дорожки увеличиваются.

Проводит исследование врач функциональной диагностики. Фиксируются следующие данные: ЭКГ, АД (артериальное давление), пульсоксиметрия (насыщение крови кислородом), ЧСС (частота сердечных сокращений). Эти данные снимаются до проведения теста, во время нахождения на тредмиле и по окончании физической нагрузки.

Результаты тредмил-теста позволяют определить степень переносимости физических нагрузок, а также порог, при достижении которого начинают явно проявляться признаки заболевания.

Очень важно, что специалист ведет профессиональное наблюдение с соблюдением всех необходимых мер предосторожности, что гарантированно предохранит Вас от возможных осложнений.

Сделать тредмил-тест в Москве Вы можете в АО «Семейный доктор».

Кардиологический стресс-тест — Перфузия миокарда при помощи SPECT — Ядерный стресс-тест

Myocardial Perfusion Imaging (Nuclear Stress Test)

Описание

Перфузия миокарда при помощи SPECT — тест, который использует малые дозы радиоактивного агента для оценки кровотока и функции сердца. Поскольку приток крови к сердцу измеряется при увеличении активности сердца, этот тест обычно проводится с помощью физических нагрузок. Если вы не можете выполнять упражнения, врач может использовать препарат, который увеличивает активность сердца, имитируя таким образом выполнение упражнений.

Причины проведения ядерного стресс-теста

Кардиологический стресс-тест используется для поиска предыдущего повреждения сердца и риска его будущих повреждений.

Конкретные причины для проведения этого теста включают в себя:

• Определение подверженности пациента риску сердечного приступа ;
• Определение, нужна ли коронарная ангиография. ангиопластика или операция на сердце;
• Поиск участков сердечной мышцы, имеющих плохое кровоснабжение;
• Получение информации о насосной функции сердца;
• Определение повреждений сердца, которые возникли после сердечного приступа;
• Проверка успешности ангиопластики или коронарного шунтирования .

Возможные осложнения кардиологического стресс-теста

Осложнения могут включать:

• Боль в груди;
• Нерегулярный сердечный ритм;
• Редко — сердечный приступ;
• Радиоактивное облучение.

Во время тестирования технический персонал будет внимательно следить за любыми признаками проблем с сердцем или легкими. Они будут готовы принять меры, если возникнут осложнения.

Как проводится кардиологический стресс-тест?

Подготовка к процедуре

Перед тестированием сообщите врачу, если у вас есть заболевания, которые ограничивают физические нагрузки. Если вы не сможете выполнять упражнения, врач может назначить лекарства, чтобы имитировать нагрузку. Сообщите врачу, если у есть следующие заболевания:

• Бронхиальная астма и хронические заболевания легких;
• Артрит. особенно в бедрах и коленях.

За 24-48 часов до теста не ешьте и не пейте продукты и не принимайте лекарственные средства, перечисленные ниже:

• Напитки, содержащие кофеин (например, кофе, чай, кола и другие безалкогольные напитки);
• Продукты, содержащие кофеин, такие как шоколад (в том числе конфеты, глазурь, торты, пирожные, печенье, какао, шоколадное молоко);
• Обезболивающие, которые содержат кофеин;
• Продукты, которые содержат теофиллин;
• Дипиридамол.

Читайте этикетки и проконсультируйтесь у врача или фармацевта, для получения дополнительной информации о продуктах, которых вам следует избегать перед тестом.

Вас могут попросить не есть и не пить в течение 4-8 часов до теста.

Наденьте свободную одежду и обувь на низких каблуках с резиновой подошвой или теннисные туфли.

Если вы курите, необходимо воздерживаться от курения в течение 1-2 дней, или, как минимум, четыре часа до тестирования.

Сообщите врачу, если вы:

• Имеете аллергию;
• Принимаете какие-либо лекарства или БАД;
• Болеете сахарным диабетом;
• Для женщин — вы беременны или можете быть беременной;
• Кормите грудью;
• Имеете протезы или имплантаты в организме.

Описание перфузии миокарда при помощи SPECT

Тест обычно состоит из двух частей. Первая часть теста используется для проверки сердца в состоянии покоя.

Вторая часть теста под названием «стресс» исследует сердце после упражнений или после приема препарата, который имитирует эффект физических упражнений. Врач сравнит активность сердца при выполнении упражнений и в состоянии покоя для оценки его здоровья.

На одну руку накладывается манжета для измерения кровяного давления. Внутривенный катетер вводится в вену на другой руке. Маленькие, круглые площадки (электроды ЭКГ ) размещаются на груди и подключаются к электрокардиографу. Это позволит врачу контролировать ваш сердечный ритм. Кровяное давление и сердечный ритм контролируется до, во время и после выполнения упражнений.

Врач или медсестра вводят внутривенно в кровь небольшое количество радиоактивного материала. Радиоактивность этих материалов очень мала. Радиоактивные изотопы накапливаются в тех частях сердца, которые имеют наилучший кровоток, и излучают сигналы, которые могут быть обнаружены с помощью специальной камеры. На снимках, полученных с помощью камеры, видны все части сердца, которые не получают достаточного количества крови. Снимки выполняются в состоянии покоя и при выполнении упражнений.

Упражнения или «стрессовая» часть теста обычно выполняется на беговой дорожке. Вы начнете медленно идти по беговой дорожке. Каждые три минуты скорость постепенно увеличивается. Когда вы выполняете упражнения, ваш пульс и артериальное давление изменяется. На пике нагрузки в вену дополнительно вводится радиоактивное вещество, и нагрузка продолжается еще одну или две минуты.

Спустя 15-30 минут после «стресса» вы будете помещены на специальный стол, на котором будут выполнены снимки сердца.

Если вы не в состоянии по каким либо причинам выплнять упражнения, врач может использовать препарат, который имитирует эффект физических упражнений на сердце. Если вы заметите какие-либо изменения, или почувствуете, что возникли побочные эффекты, сообщите об этом врачу, который следит за тестированием.

Если вы болеете ишемической болезнью сердца. вы можете почувствовать боль в груди или стенокардию во время части теста. Специалист будет рядом и может дать вам лекарство для уменьшения симптомов или прекратит тест на ранней стадии. Скажите врачу, если у вас возникли симптомы боли челюсти, шее, руке или груди.

После кардиологического стресс-теста

Вы сможете отправиться домой.

Если вы получите лекарство, которое усиливает работу сердца, у вас могут возникнуть симптомы тревоги. головокружение, тошнота, дрожь, или одышка. Скажите врачу, если у вас возникли какие-либо из этих симптомов. Существует возможность того, что эффект от лекарств может длиться до 24 часов после тестирования.

Сколько времени займет кардиологический стресс-тест?

Весь тест занимает 3-5 часов. Вы можете выполнить весь тест в один день, или тестирование может быть разбито на несколько дней.

Кардиологический стресс-тест — будет ли это больно?

Обычно этот тест не должен быть болезненным. Если вы получили лекарство, то можете чувствовать некоторый дискомфорт — покраснение, давление в груди, боль или одышку.

Результаты кардиологического стресс-теста

Врач сравнит снимки сердца, сделанные в состоянии покоя, с изображением сердца во время стресса. Если ваше сердце относительно здоровое, не должно быть никакой разницы между снимками (или очень маленькие отличия), сделанными во время стресса, и снимками в состоянии покоя. Если сердечные артерии частично заблокированы, снимки, сделанные во время стресса будут отличаться от снимков в покое.

Связь с врачом после кардиологического стресс-теста

• Симптомы не проходят или ухудшится;
• Появляются другие болезненные симптомы;
• Вы продолжаете испытывать побочные эффекты от препаратов, используемых во время тестирования.

К какому врачу идти, если геморрой?