Индекс распределения эритроцитов понижен: что это значит и что делать? Снижение RDW: патология и норма

Индекс распределения эритроцитов (RDW) является очень важным фактором во время проведения общего анализа крови. Этот показатель демонстрирует размеры и формы эритроцитов.

Красные кровяные тельца реализуют функцию транспортирования, тем самым оказывая помощь в проникновении кислорода во все ткани и органы и забирая при этом токсины и углекислый газ, накопленный в клетках. В нормальном состоянии эритроциты имеют приблизительно одинаковые размеры, что позволяет им быстро склеиваться, образовывая кровяные сгустки.

Показатель эритроцитов в крови может отражать наличие патологических процессов в организме, особенно, если размеры этих клеток значительно различаются. Далее мы расскажем о том, в каких ситуациях индекс распределения эритроцитов понижается, как это проявляется и о чем свидетельствует.

Пониженный RDW: норма и патология

У человека с хорошим здоровьем красные кровяные тельца одинаковой формы, плотности и окраски. В случае отклонения, в особенности при наличии аутоиммунных заболеваний или онкологии, сбой происходит на уровне микроклеток, когда молодые клетки не получают определённого ряда компонентов, что, по факту, затормаживает их работоспособность. Таким образом возникает анемия – патология, во время которой организм не получает нужного количества кислорода, иными словами, функция обмена в эритроцитах нарушается.

Процесс лечения

В процессе лечения важно исключить воздействие этиологического фактора, который спровоцировал появление заболевания. Если у пациента обнаружена гипоксия, необходимо осуществить кислородное лечение. Если повысился уровень эритроцитов в костном мозге, необходимо осуществить лечение с применением кровезамещающего раствора и глюкозы. При запущенном заболевании необходимо пациенту назначить препараты, которые разжижают кровь. Это поможет предупредить образование тромбов. В процессе лечения важно соблюдать диету, которую назначил лечащий врач. Часто назначают терапевты кровопускание — это поможет снизить уровень гемоглобина. При использовании ингаляции с кислородом восстанавливается функционирование транспортировки кислорода в клетки человека. Конкретные лекарственные препараты назначаются врачом в зависимости от выявленного заболевания и общего состояния здоровья пациента.

Что значит RDW в анализе крови?

Во время проведения общего анализа крови определяют индекс распределения эритроцитов. При подозрении на наличие какого-то конкретного заболевания, анализ крови назначают на определение только этого показателя.

Чаще всего ширина распределения эритроцитов по объему определяется совместно с показателем MCV. Это средний объем эритроцитов. Происходит так потому, что данные индексы (по количеству и объему) тесно связаны между собой и помогают в определении типа анемии.

Случается, что индекс распределения эритроцитов понижен. Что это значит? Всё дело в том, что для качественного суждения о состоянии эритроцитов важна не только их концентрация в крови, но и форма. Повышенное распределение эритроцитов наблюдается в 1 из 10 000 случаев, а вот если индекс RDW понижен, что встречается намного реже, речь идет о наличии серьезных проблем в организме человека.

Анализ крови на определение индекса распределения эритроцитов могут проводить как при медосмотрах (планово), так и по назначению, при наличии подозрений на какие-либо отклонения в кровотворительной функции. Анализ проводится обязательно перед оперативным вмешательством, во время беременности и в детском возрасте.

Классификация анизоцитоза

Выделяют четыре степени:

первая (незначительный анизоцитоз) – микроциты и макроциты составляют 30-50 %;
вторая (умеренный) – 50-70 %;
третья (выраженный) – выше 70 %;
четвертая (резко выраженный) – практически все красные клетки имеют размер, отличный от нормального значения.

В зависимости от увеличения количества тех или иных форм эритроцитов, различают:

микроцитоз – увеличение числа малых клеток;
макроцитоз – увеличение числа макроцитов;
смешанный – увеличение числа и малых, и больших клеток.

Микроцитоз обычно наблюдается при следующих состояниях:

анемии железодефицитной;
при отравлении свинцом;
талассемии;
сидеробластной анемии;
при анемии, связанной с хроническими кровотечениями;
при некоторых злокачественных заболеваниях.

При анизоцитозе в крови присутствуют эритроциты как малых, так и больших размеров

Макроцитоз может являться вариантом нормы или быть патологическим. В первом случае речь идет об анизоцитозе новорожденных в первые две недели жизни, к двум месяцам состояние нормализуется. Патологический макроцитоз обусловлен следующими причинами:

нарушением синтеза ДНК, который может быть связан с приемом некоторых медикаментов, миелодисплазией, эритролейкозом, дефицитом фолиевой кислоты и кобаламина.
патологией липидов мембраны эритроцитов при заболеваниях печени, алкоголизме, гипотериозе, после удаления селезенки.

При смешанном анизоцитозе могут преобладать как микроциты, так и макроциты. В первом случае, как правило, имеет место гипохромная анемия. Если преобладают макроциты, то не исключена возможность B12-дефицитной или пернициозной анемии.

Зачем необходимо делать анализ на RDW?

Выше уже говорилось о том, что индекс распределения эритроцитов в крови дает возможность провести качественную оценку состава красных кровяных телец, учитывая их размеры.

Но зачем это нужно? Всё дело в том, что данные клетки очень похожи друг на друга, что дает им возможность замещать друг друга или образовывать бластулы. Увеличение размеров клетки влечёт за собой повышенную потребность в питании и, кроме того, это значит, что продолжительность их жизни сокращается. Всё это непосредственно влияет на общий показатель красных кровяных телец в крови и состояние человека.

При гибели большого количестве эритроцитов, высвобождается железо и становится больше билирубина, что оказывает на печень повышенную нагрузку, и в итоге она не может переработать данные вещества.

Индекс RDW связан напрямую и с патологическим процессом, во время которого габариты эритроцитов изменяются (анизоцитоз). Данное состояние является сложным химическим процессом, который заставляет страдать все клетки крови.

Общая информация

К сожалению, ситуации, когда понижена ширина распределения эритроцитов, не являются редкостью.

Это означает, что имеющиеся в крови человека эритроциты существенно отличаются друг от друга. Уменьшение их размера свидетельствует о патологически медленном процессе кровообразования.

На этом фоне нередко образуются дегенеративные красные тельца, на что человеческий организм реагирует соответственно.

Показатели

Когда специалист берет у пациента общий анализ крови, то проверке подлежит как общее количество эритроцитов, так и гемоглобиновая концентрация.

Если распределение эритроцитов по объему снижается, это свидетельствует о кислородном голодании. Если показатели завышены, происходит закупоривание капилляров.

Эритроцитарные индексы выглядят следующим образом:

Стандартный эритроцитовый объем — MCV.
Стандартная гемоглобиновая концентрация — MCHC.
Стандартное гемоглобиновое содержание (в 1-м эритроците) — МСН.

Эти параметры определяются благодаря специальному оборудованию. Сегодня гематологический анализатор показывает и ширину эритроцитных распределений. Этот показатель измеряется в процентном соотношении. Показатели, варьирующиеся от 11,5 до 14,5 считаются нормой.

Причины снижения

Если понижена ширина распределения эритроцитов, то специалисты в области медицины свидетельствуют о начале эритопении. Это аномальное состояние развивается на фоне разрушения красных кровяных клеток. Это происходит в том случае, если у человека имеется та или иная наследственная патология.

Как вычисляется?

Показатель RDW вычисляется в процентном соотношении, нормой которого считается предел от 11,5 до 14,8. Индекс распределения эритроцитов определяют при помощи математического уравнения, которое представляет собой соотношение видоизмененных красных кровяных клеток и их общей массы.

В нынешнее время в лабораториях применяют компьютерные технологии, которые позволяют вычислить процент отклонения от установленной нормы. Результаты вычисления представляются в виде гистограммы, изображающей кривую, которая указывает вероятные изменения габаритов эритроцитов.

Способы уменьшения RWD

В первую очередь необходимо лечить основное заболевание — причину повышенных значений RDW. Ниже перечислены дополнительные возможности, которые могут помочь вам повысить свой уровень здоровья и снизить показатели RDW.

Сбалансированная диета

Соблюдение здоровой и сбалансированной диеты помогает предотвратить недостаток питательных веществ. Особенно важно, чтобы рацион содержал рекомендованное количество железа, фолиевой кислоты и витамина В12. [Р, р, р] Исправление дефицита в питании может улучшить производство клеток крови и снизить значения RDW.

Снизить потребление алкоголя

Уменьшение потребления алкоголя может помочь снизить повреждение эритроцитов. [Р, Р] Кроме того, алкоголь также снижает поглощение питательных веществ, таких как витамин В12 и фолиевая кислота, которые необходимы для производства красных кровяных клеток. [р, р]

Больше физической нагрузки

Люди, которые немного или практически не занимаются физической активностью, показывают более высокие уровни RDW. [р, р]

Физические упражнения, включая упражнения легкой интенсивности, как было показано в исследованиях, улучшают показатели RDW. [р, р, р]

В исследовании с участием более чем 8.000 человек, при увеличении количества времени физических тренировок в неделю, риск показать повышенный уровень RDW уменьшался на 11%. [Р]

Бросить курить

Курение увеличивает окислительный стресс. У курильщиков определяется более высокие RDW и они связаны с количеством выкуриваемых сигарет в день, а также с продолжительностью курения. [Р]

Достаточный сон

В исследовании с участием 17.500 взрослых людей, те, кто спал 7-8 часов, показывали самые низкие значения RDW. Люди, которые спали менее 6 часов, около 10 часов и более 10 часов демонстрировали увеличение RDW на 23%, 29% и 67% соответственно. [Р]

Нормальные показатели

Нормы индекса распределения эритроцитов зависят от пола, возраста и наличия определенных состояний, которые происходят в организме человека. Для детей до года нормальный показатель составляет 11,5-18,7 %. В годовалом возрасте и старше значения устремляются к общепризнанной норме, составляющей 11,5-14,5 %.

Для женской половины человечества верхняя граница смещается до 15,5 %, поскольку у них слишком часто меняется гормональный фон: во время беременности, периода лактации, приема оральных контрацептивов, климакса.

Для анализа кровь забирается натощак в утренние часы (до 9 утра). Очень важно, чтобы перед данной процедурой человек не принимал никаких лекарственных препаратов, а также пребывал в уравновешенном внутреннем состоянии.

Hemoleucograma

Гемоглобин крови

Референтные значения

Дети

Концентрация
1-й месяц	135-165 г/л
1-й год	110-140 г/л
2-12 лет	119-155 г/л
Взрослые
Мужчины	140-180 г/л
Женщины	115-160 г/л

Интерпретация полученных результатов

Повышение ↑ Hb

Полицитемия;
Эритроцитоз;
Дегидратация;
Врожденный или приобретенный цианоз;
Хронические заболевания сердца и легких;
Почечная киста;
Эритропоэтинпроизводящие опухоли;
Эритремии.

Ложное повышение результатов может наблюдаться при гипертриглицеридемии вследствие мутности сыворотки, лейкоцитозе, если число лейкоцитов превышает 25 х 109/л, наличии HbC или HbS, легко преципитирующихся глобулинов, например, при миеломной болезни или при макроглобулинемии Вальденстрема, прогрессирующих заболеваниях печени, у заядлых курильщиков вследствие образования функционально неактивного HbCO.

Снижение ↓ Hb

Острая кровопотеря;
Гипергидратация;
Анемия.

Гематокрит

Референтные значения

Мужчины	40-48%
Женщины	36-42%

Интерпретация полученных результатов

Повышение ↑ Ht

Эритроцитозы: хронические заболевания легких, высотная болезнь, поликистоз почек, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина;
Состояние уменьшения ОЦК: перитонит, ожоговая болезнь;
Дегидратация: профузный понос, неукротимая рвота, диабет, чрезмерное потоотделение.

Снижение ↓ Ht

Анемии;
Беременность;
Гиперпротеинемии;
Гипергидратация;
Состояние увеличенного объема циркулирующей плазмы.

Эритроциты

Референтные значения

Мужчины	4,0-5,1 х 1012/л
Женщины	3,7-4,7 х 1012/л

Интерпретация полученных результатов

Увеличение ↑ Er

Реактивные эритроцитозы, вызванные дефицитом кислорода в тканях (легочное сердце; пороки сердца; эмфизема легких) или вызванные избыточным образованием эритропоэтинов (поликистоз почек, новообразования, болезнь и синдром Кушинга);
Дегидратация;
Уменьшение;
Острая кровопотеря;
Гипергидратация;
Анемия.

Средний объем эритроцита (MCV) MCV = Общий объем эритроцитов в определенном объеме крови/ Число эритроцитов в том же объеме. Величина MCV выражается в фемтолитрах (1 фл = 1 мкм3).

Референтные значения

Возраст, пол	MCV, фл
< 2 недель	88 — 140
2-4 недели	91 — 112
4-9 недель	84 — 106
9 нед. – 4 мес	76 — 97
4 мес. – 5 лет	68 — 85
5 -10 лет	75 — 87
10 — 12 лет	76 — 94
12 — 18 лет	73 — 98
18-65 лет	80 — 100
>> 65 лет	81 — 103

Интерпретация полученных результатов

Нормальные показатели MCV могут сопровождать ранние стадии железодефицитных, сидеробластных и мегалобластных анемий, анемии при заболеваниях почек, эндокринных нарушениях, острые постгеморрагические анемии, наследственный микросфероцитоз, анемии при лейкозах, апластические анемии, белковую недостаточность, смешанную недостаточность питания. MCV меньше нормальных величин оценивается как микроцитоз и наблюдается при железодефицитных анемиях, талассемии, сидеробластных анемиях, анемиях при хронических инфекциях, злокачественных опухолях, системных заболеваниях, гемоглобинопатиях. MCV больше нормальных величин оценивается как макроцитоз. Характерен для мегалобластных, апластических, тяжелых гемолитических анемиях, МДС, при лейкозах, на фоне лечения цитостатическими препаратами. Интерпретировать индекс MCV необходимо в комплексе с другими показателями крови. Ложное снижение MCV наблюдается при гипергликемии (более 20 ммоль/л).

Содержание гемоглобина в эритроците (MCH) MCH — характеризует среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците, в пикограммах (пг). На основании величины MCH выделяют гипо-, гипер- и нормохромные анемии. Клиническая оценка этого показателя проводится в комплексе с другими.

Референтные значения

Возраст, пол	МСН, пг
< 2 недель	30-37
2-4 недели	29-36
4-9 недель	27-34
9 нед.-4 мес	25-32
4 мес.-3 года	24-30
3-15 лет	25-31
Старше 15 лет	26-34

Интерпретация полученных результатов

MCH в пределах нормы наблюдается при апластических анемиях, лейкозах, МДС, анемиях при заболеваниях почек, эндокринных нарушениях, белковой недостаточности. Снижение – характерно для выраженной железодефицитной анемии, талассемии, сидеробластной анемии, анемии при злокачественных опухолях, хронических инфекциях, системных заболеваниях и др. Высокий уровень MCH наблюдается при мегалобластных анемиях, МДС, лейкозах, тяжелых гемолитических анемиях, лечении цитостатиками.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) MCHC – количество граммов гемоглобина в 100 мл эритроцитов (отношение веса к объему эритроцитов). MCHC = HGB/HCТ MCHC – наиболее стабильный показатель, т.к. предельная нагрузка эритроцитов гемоглобином равна 36 г/100 мл при нормальном объеме клетки.

Референтные значения

28-36 г/дл

Интерпретация полученных результатов

Снижение MCHC свидетельствует о нарушении синтеза гемоглобина и сопровождает железодефицитные, сидеробластные анемии, талассемию, полиэтиологические микроцитарно-гипохромные анемии при хронических инфекциях, онкологических и системных заболеваниях.

Коэффициент анизотропии эритроцитов (RDW)

Интерпретация полученных результатов

Отражает различия в объеме эритроцитов, т.е. степень анизоцитоза. Этот показатель дает количественную оценку разброса эритроцитов по объему, поэтому RDV в пределах нормы (11,5-14,5%) свидетельствует о наличии в данной пробе лишь гомогенной по объему популяции эритроцитов (нормо-, микро- или макроцитов). RDW более 15,0% указывает на присутсвие гетерогенных по объему клеток ( микро-, нормо-, макро- и шизоцитов). В связи с вышесказанным, RDW необходимо оценивать только параллельно с анализом гистограммы эритроцитов и морфологическим исследованием мазка крови. Эритроцитарная гистограмма – графическое распределение эритроцитов по объему в результате анализа нескольких тысяч частиц объемом от 40фл до 240 фл. Эритроцитарные гистограммы четко показывают наличие микроцитов, макроцитов или смешанной популяции эритроцитов, наглядно демонстрируют положительную динамику при лечении анемий. Рисунок эритроцитарной гистограммы может изменятся при наличии в исследуемой крови большого количества шизоцитов, макротромбоцитов, агглютинатов эритроцитов или тромбоцитов, малых лимфоцитов. Плато справа от пика свидетельствует о присутствии значительного количества фрагментов эритроцитов, макроформ тромбоцитов или агрегатов тромбоцитов. Дополнительный пик за счет элементов более 140 фл чаще всего связан с наличием эритроцитарных агглютининов. При хроническом лимфолейкозе с преобладанием малых лимфоцитов на эритроцитарной гистограмме появляется дополнительный пик в области приблизительно 200 фл.

Ретикулоциты Количество ретикулоцитов отражает скорость продукции эритроцитов в костном мозге. Их подсчет имеет значение для оценки степени активности эритропоэза. При ускорении эритропоэза доля ретикулоцитов возрастает, а при замедлении снижается. В случае усиленного разрушения эритроцитов доля ретикулоцитов может превышать 50%. При резко ускоренном эритропоэзе в крови могут появляться нормобласты (предшественники ретикулоцитов). Ретикулоциты обнаруживаются у новорожденных в большем количестве, чем у взрослых.

Референтные значения

Возраст	Значение, %
0-2 дня	30-70
2-6 дней	10-30
6-8 дней	0-10
8 дней — 5 нед	2-20
5 нед — 7 нед	3-35
7 нед — 10 нед	4-48
10 нед — 12 нед	3-42
12 нед — 15 нед	3-36
15 нед — 12 мес	2-28
1-120 лет муж	5,1-18,1
1-120 лет жен	5,0-17,0

Целесообразно для оценки тяжести анемии использовать «ретикулоцитарный индекс»: % ретикулоцитов х гематокрит больного/45 х 1,85 где: 45 – нормальный гематокрит, а 1,85 – кол-во суток необходимых для поступления новых ретикулоцитов в периферическую кровь Индекс < 2 – свидетельство гипопролиферативного компонента анемии; индекс > 2-3 – свидетельство увеличения образования эритроцитов

Интерпретация полученных результатов

Повышение ↑содержания ретикулоцитов

Кровопотеря или разрушение эритроцитов (увеличение в 3-6 раз);
Гемолитическая анемия (до 300%);
Лечение В12-дефицитной анемии (ретикулоцитарный криз на 5-8 день терапии витамином В12). Количество ретикулоцитов при этом может повышаться до 200 %;
Эффективная терапия железодефицитных анемий препаратами железа (8-12 день лечения);
Талассемия;
Малярия;
Другие гематологические заболевания (полицитемия, метастазы рака в костный мозг);
Острое кислородное голодание.

Понижение ↓ содержания ретикулоцитов

Апластическая анемия;
Гипопластическая анемия;
Нелеченная В12-дефицитная анемия;
Аутоиммунные заболевания системы кроветворения;
Алкоголизм;
Метастазы рака в кости;
Микседема;
Заболевания почек.

Комплексная интерпретация всех показателей красной крови, представляемых современными гематологическими анализаторами, дает богатую информацию для диагностики нарушений эритропоэза, контроля за терапией, оценки степени тяжести патологии.

Лейкоциты

Референтные значения

4,0-9,0 х 109/л

Интерпретация полученных результатов

Повышение ↑ содержания лейкоцитов

Инфекции;
Воспалительные состояния Лейкозы и другие новообразования;
Травмы;
Уремия.

Снижение ↓ содержания лейкоцитов

Токсические поражения или действие ионизирующего излучения;
Метастазы в костный мозг;
Гиперспленизм;
Миелодиспластический синдром;
Сепсис;
Анафилактический шок;
Коллагенозы.

Лейкоцитарная формула

Референтные значения

Нейтрофилы палочкоядерные 1-5%
Нейтрофилы сегментоядерные 40-70%
Эозинофилы 1-5%
Лимфоциты 20-45%
Базофилы 0-1%
Моноциты 3-8%

Интерпретация полученных результатов

Сдвиг влево: (в крови метамиелоциты, миелоциты)

Острые инфекционные заболевания;
Ацидоз и коматозные заболевания;
Физическое напряжение;
Сдвиг влево с омоложением: (в крови метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты, миелобласты, эритробласты):
Хронические лейкозы: эритролейкоз, миелофиброз;
Метастазы злокачественных новообразований;
Острые лейкозы.

Сдвиг вправо: (в крови гиперсигментированные гранулоциты)

Мегалобластная анемия;
Болезни почек и печени;
Состояние после переливания крови.

Нейтрофилы

Интерпретация полученных результатов

Нейтрофилия

Инфекции: бактериальные, грибковые, спирохетные, некоторые вирусные, риккетсиозные, паразитарные;
Воспалительный процесс: ревматизм, ревматоидный артрит, повреждение тканей (после операций), ишемический некроз, подагра, повышенная чувствительность к лекарствам, курение, колит, панкреатит, нефрит, миозит, тиреоидит, дерматит, периодонтит;
Интоксикации: сахарный диабет, уремия, эклампсия, некроз печеночных клеток,
Болезни крови: хронический миелолейкоз, истинная полицитемия, миелофиброз с миелоидной миелоплазией, тромбоцитопения, состояние после спленэктомии, гемолитические анемии, кровотечения, хронический идиопатический лейкоцитоз, злокачественные опухоли;
Психическое и эмоциональное возбуждение;
Препараты: кортикотропин, кортикостероиды, адреналин, литий, эндотоксины, гистамин, гепарин, ацетилхолин, яды насекомых, свинец, ртуть, этиленгликоль, наперстянка, углекислый газ, скипидар, хлорпропамид.

Нейтропения

Инфекции: бактериальные, вирусные, риккетсиозные, протозойные, изнуряющие инфекции любого типа, особенно у пожилых и ослабленных людей;
Болезни крови: апластические анемии, острый лейкоз, идиопатическая нейтропения, гиперспленизм, мегалобластная анемия, анемия вследствие понижения функции костного мозга, железодефицитная анемия;
Анафилактический шок;
Гипотиреоз;
Тиреотоксикоз;
Цирроз печени;
Периодическая нейтропения;
Влияние лекарственных препаратов: обезболивающие средства, транквилизаторы, циклические антидепресанты, сульфаниламиды, антитиреоидные препараты, противосудорожные средства, антигистаминные, противомикробные, гипогликемизирующие и др.

Эозинофилы

Интерпретация полученных результатов

Эозинофилия

Аллергические заболевания;
Кожные болезни;
Паразитарные инвазии;
Болезни крови;
Злокачественные опухоли;
Легочная инфильтрация;
Облучение;
Узелковый периартериит;
Некоторые отравления;
Идиопатическая эозинофилия;
Врожденная эозинофилия;
Влияние лекарственных препаратов: аминосалициловая кислота, хлорпропамид, имипрамин, пенициллин, сульфаниламиды и др.

Эозинопения

Большинство пиогенных инфекций;
Роды, эклампсия;
«агрессивные» оперативные вмешательства;
Шок;
Влияние лекарственных препаратов: кортикотропин, адреналин, глюкокортикоиды, никотиновая кислота, никотинамид.

Базофилы

Интерпретация полученных результатов

Базофилия

Хронический миелолейкоз;
Истинная полицитемия;
Ветряная оспа;
Реакция гиперчувствительности на пищу;
Нефроз;
Хронические гемолитические анемии;
Язвенный колит;
Лимфогранулематоз;
Состояние после спленэктомии;
влияние лекарственных препаратов: эстрогены, антитиреоидные препараты, дезипрамин.

Базопения

Гипертиреоз;
Овуляция;
Беременность;
Стресс;
Острые инфекции;
Синдром Кушинга.

Лимфоциты

Интерпретация полученных результатов

Лимфоцитоз

Инфекционный мононуклеоз;
Инфекционный лимфоцитоз;
Инфекционный гепатит;
Коклюш;
Бруцеллез;
Туберкулез,
Сифилис;
Острый и хронический лимфолейкоз;
Болезни тяжелых цепей;
Влияние лекарственных препаратов: аминосалициловая кислота, галоперидол, наркотические анальгетики, фенитонин, отравления свинцом, тетрахлорэтаном.

Лимфопения

Острые инфекции;
Миллиарный туберкулез;
Потеря лимфы через кишечник;
Лимфогранулематоз;
Апластическая анемия;
Почечная недостаточность;
Рак;
Иммунодефицитные состояния;
Влияние лекарственных препаратов: кортикотропин, глюкокортикоиды, литий, никотиновая кислота.

Моноциты

Интерпретация полученных результатов

Моноцитоз

Подострый септический эндокардит;
Инфекции;
Гранулематозы;
Язвенный колит;
Острый моноцитарный лейкоз;
Миеломоноцитарный лейкоз;
Миеломная болезнь;
Апластическая анемия;
Коллагенозы;
Влияние лекарственных препаратов.

Моноцитопения

Поражение костного мозга;
После лечения глюкокортикостероидами;
При инфекциях с нейтропенией.

Тромбоциты Диагностическое значение Выявление причин кровоточивости, обусловленных тромбоцитопенией и/или тромбоцитопатией.

Референтные значения

Количество тромбоцитов в крови 180-320×109/л.

Интерпретация полученных результатов

Патология тромбоцитов является причиной кровоточивости почти в 80 % случаев. При этом тромбоцитопения — наиболее частое ее проявление. Физиологические колебания количества тромбоцитов в крови в течение суток составляют примерно 10 %. У женщин во время менструации количество тромбоцитов может уменьшиться на 25-50 %. Тромбоциты выполняют ангиотрофическую, адгезивно-агрегационную функции, участвуют в процессах свертывания, обеспечивают ретракцию кровяного сгустка. Они способны переносить на своей мембране циркулирующие иммунные комплексы, поддерживать спазм сосудов. У 80-85 % больных с геморрагическим диатезом нарушения в системе гемостаза обусловлены снижением количества или функциональной активности тромбоцитов. В тех случаях, когда количество тромбоцитов менее 150 × 109/л, следует констатировать тромбоцитопению. Частота этого феномена достаточно велика — от 10 до 130 новых случаев на 1 млн населения. Различают острую и хроническую тромбоцитопению. Последняя диагностируется тогда, когда продолжительность ее превышает 6 мес. У лиц с уровнем тромбоцитов выше 50×109/л тромбоцитопения крайне редко сопровождается кровоточивостью. Тем ни менее, снижение тромбоцитов ниже 100×109/л может сопровождать серьезную патологию. В связи с этим причину каждого случая тромбоцитопении необходимо выяснять.

Снижение ↓ числа тромбоцитов (<180х109/л)

Снижение числа тромбоцитов в крови отмечается при угнетении мегакариоцитопоэза, нарушении продукции тромбоцитов, при спленомегалии, повышенной деструкции и/или утилизации тромбоцитов. Причиной уменьшения количества тромбоцитов могут быть следующие состояния и заболевания.

Тромбоцитопении, связанные со снижением образования тромбоцитов (недостаточность кроветворения) Приобретенные

Идиопатическая гипоплазия гемопоэза;
Вирусные инфекции (вирусный гепатит, аденовирусы);
Интоксикации (ионизирующее облучение, миелодепрессивные химические вещества и препараты, некоторые антибиотики, уремия, болезни печени);
Опухолевые заболевания (острый лейкоз, метастазы рака и саркомы в костный мозг, миелофиброз и остеомиелосклероз);
Мегалобластные анемии (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты);
Ночная пароксизмальная гемоглобинурия.

Наследственные

Синдром Фанкони;
Синдром Вискотта-Олдрича;
Аномалия Мея-Хегглина;
Синдром Бернара-Сулье.

Тромбоцитопении, обусловленные повышенной деструкцией тромбоцитов Аутоиммунные идиопатические

болезнь Верльгофа

Вторичные

при системной красной волчанке;
вирусной инфекции;
хроническом лимфолейкозе и др.;
у новорожденных в связи с проникновением материнских аутоантител во внутреннюю среду организма ребенка.

Изоиммунные

неонатальная;
посттрансфузионная.

Гаптеновые (гиперчувствительность к некоторым лекарствам). Связанные с механическим повреждением тромбоцитов:

при протезировании клапанов сердца;
экстракорпоральном кровообращении;
при ночной пароксизмальной гемоглобинурии (болезнь Маркиафавы-Микели).

Тромбоцитопении, вызванные секвестрацией тромбоцитов секвестрация в гемангиоме секвестрация и разрушение в селезенке:

гиперспленизм – болезнь Гоше;
синдром Фелти;
саркоидоз;
лимфома;
туберкулез селезенки;
миелопролиферативные заболевания со спленомегалией и др.

Тромбоцитопении, связанные с повышенным потреблением тромбоцитов

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови;
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и др.

Повышение ↑ числа тромбоцитов (>320*109/л)

Повышение числа тромбоцитов в крови (тромбоцитоз) может быть первичным, т.е. являться результатом первичной пролиферации мегакариоцитов, и вторичным, реактивным, возникающим на фоне какого-либо заболевания.

Увеличенное количество тромбоцитов может вызвать следующие заболевания Тромбоцитозы первичные

эссенциальная тромбоцитемия (количество тромбоцитов может возрастать до (2000-4000)х109/л и более);
эритремия;
хронический мегакариоцитарные миелолейкоз и миелофиброз.

Тромбоцитозы вторичные:

острый ревматизм;
ревматоидный артрит;
туберкулез;
цирроз печени;
язвенный колит;
остеомиелит;
амилоидоз;
карцинома;
лимфогранулематоз;
лимфома;
состояние после спленэктомии (в течение 2 мес и более);
острый гемолиз;
спустя 7-10 дней от начала подострого токсико-инфекционного ДВС-синдрома;
после перенесенного острого кровотечения;
при злокачественных новообразованиях (предвестник опухоли легкого, поджелудочной железы);
хронический ДВС-синдром.

Средний объем тромбоцитов (MPV)

Референтные значения

7,4 – 10,4 фл

Интерпретация полученных результатов

У практически здоровых лиц MPV находится в обратной зависимости от числа тромбоцитов. MPV увеличивается с возрастом: с 8,6 — 8,9 фл у детей 1-3 лет до 9,3-10,6 фл у людей старше 70 лет.

Повышение ↑ MPV

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
Тиреотоксикоз;
Сахарный диабет;
Атеросклероз;
Миелопролиферативные заболевания;
Макроцитарная тромбоцитодистрофия Бернара-Сулье;
Аномалия Мея-Хегглина;
Постгеморрагические анемии;
Курильщики и лица, страдающие алкоголизмом.

Снижение ↓ MPV

Состояние после спленэктомии;
Синдром Вискотта-Олдрича.

Показатель анизоцитоза тромбоцитов (PDW)PDW – ширина распределения тромбоцитов по объему (platelet distribution width) — количественно отражает гетерогенность популяции этих клеток по размерам (степень анизоцитоза тромбоцитов). Изменяется этот показатель при миелопролиферативных заболеваниях.

Референтные значения

15,0 – 17,0%.

Графическое распределение тромбоцитов по величине (гистограмма) Современные гематологические анализаторы рисуют тромбоцитометрические кривые (гистограммы распределения тромбоцитов по объему). Отмечается связь размера тромбоцитов с их функциональной активностью, содержанием в гранулах тромбоцитов биологически активных веществ, склонностью клеток к адгезии, изменениями объема тромбоцитов перед агрегацией. Наличие в крови преимущественно молодых форм тромбоцитов приводит к сдвигу гистограммы вправо, старые клетки располагаются в гистограмме слева. Следовательно, по мере старения тромбоцитов их объем уменьшается.

Повышение RDW

Уровень RDW в некоторых ситуациях бывает повышенным. Самой распространенной причиной такой патологии является железодефицитная анемия. Показатель может меняться на различных этапах развития патологии, что четко отражает гистограмма эритроцитов:

Начальный этап развития анемии характеризуют нормальные индексы, а вот гемоглобин будет сильно снижен. Это результат здорового функционирования спинного мозга.
Следующий этап развития в гистограмме покажет повышение RDW. Когда есть проблемы с гемоглобином, снижаются такие показатели, как средняя концентрация и содержание гемоглобина в клетке крови, средний объем красных телец.

При лечении ЖДА нужно провести нормализацию в крови человека уровня концентрации железосодержащего белка и его характеристик.

Узнать объем

Точно определить средний объем эритроцитов могут только специалисты лаборатории. Для этого они проводят специальные исследования, при которых и происходит подсчет телец красного цвета. Подсчитать точную сумму можно при помощи деления количества клеточных объемов на то числе клеток эритроцитов, которое необходимо.

Согласно специфическим значениям, эритроциты подразделяются на:

Макроциты (средний эритроцитный объем повышается и составляет сто и более показателей).
Нормоциты (средний эритроцитный объем варьируется от восьмидесяти до ста показателей).
Микроциты (средний эритроцитный объем не достигает восьмидесяти показателей).

Точный анализ может быть существенно затруднен тогда, когда в крови пациента имеется достаточно большое количество аномальных эритроцитных форм. К этим формам некоторые медики относят серповидные клетки.

Что значат пониженные показатели?

Пациенты часто спрашивают о том, что это значит: «индекс распределения эритроцитов понижен». Поскольку индекс распространения эритроцитов нельзя оценить без показателя объема, то необходимо ознакомиться со всеми вариантами заниженных показателей при их взаимосвязи:

RDW понижен, а MCV ниже среднего уровня – свидетельствует о наличии проблем с селезенкой и печенью.
RDW понижен, а MCV выше нормального уровня – говорит о наличии онкологических патологий, в основном, о развитии метастаз в костном мозге.

То, что индекс распределения эритроцитов RDW sd понижен, с биологической точки зрения, не может, в принципе, наблюдаться. По этой причине чаще всего пациенту предлагают сдать кровь заново, соблюдая следующие условия:

отказаться от курения и употребления спиртных напитков в течение 24 часов перед забором крови;
перед анализом не принимать какие-либо медикаментозные препараты;
отказаться накануне от употребления копченой и соленой пищи.

В том случае, когда индекс распределения эритроцитов RDW sd понижен действительно, что обязательно подтверждается отклонениями от нормы показателя MCV, то это говорит о возникновении определенных патологий. К ним относятся:

Гипохромная микроцитарная анемия – иногда её еще называют малокровием. Состояние, при котором эритроциты неправильной формы погибают, поскольку не имеют никакой биологической ценности в организме.
Злокачественные опухоли – обычно в таком случае речь идёт о мастопатии, раке костного мозга и легких.
Гемолиз эритроцитов крови – процесс, во время которого красные кровяные клетки погибают, не достигнув своей цели. В результате этого активный гемоглобин высвобождается.

Подготовка к процедуре

Так как забор крови для общего анализа не подразумевает собой что-то необычное, а само исследование проводится регулярно, практически, у всех людей, подготовка не требует от человека принятия каких-то особенных мер, но при этом никто не отменял стандартные рекомендации перед сдачей анализов, чтобы результаты были достоверными и правильно отражали клиническую картину:

Анализ на RDW сдается утром и натощак. Ужин вечером предшествующего дня перед сдачей крови должен быть легким и между последним приемом пищи и сдачей анализа должно пройти не меньше 8-ми часов, а лучше – 12
Крайне не рекомендуется принимать алкоголь за 2 дня до анализа, так как он способен значительно исказить результаты
Желательно за 2 дня отказаться от жирной и жареной пищи, которая негативно сказывается на организме
Не стоит сдавать анализ крови после физиологических и рентгенологических процедур
За один час до забора крови рекомендуется воздержаться от курения
Желательно исключить любое физическое и эмоциональное напряжение, перед анализом требуется 15-ти минутная передышка и полное спокойствие
Особое внимание необходимо уделить принимаемым лекарственным препаратам. Практически любое лекарство способно исказить результаты анализа крови, поэтому перед сдачей крови необходимо проконсультироваться со специалистом: возможно, придется прекратить прием лекарств на какое-то время для получения точной клинической картины, либо же просто принять препарат после проведенного анализа.

В случае, если будет назначен повторный анализ крови, сдавать его необходимо в одно и то же время (так как состав крови может зависеть от суточных ритмов организма) и в той же лаборатории. Это связано с тем, что единицы и способы измерения в разных лабораториях могут различаться. Только при соблюдении всех рекомендованных мер результат исследования будет корректным.

Причины

Итак, индекс распределения эритроцитов понижен — что это значит? Выделяют несколько причин, которые способны понизить показатель RDW:

Острая кровопотеря при травмах и патологических кровотечениях.
Частые операции.
Нарушение обмена веществ, во время которого употребляемая еда не переваривается полностью.
Гормональный сбой, который чаще всего встречается у женщин.
Дефицит в организме витаминов группы B и железа.
Заболевания крови, характеризующиеся быстрыми разрушительными процессами.

RDW повышен: связь с заболеваниями

Повышенные значения RDW могут указывать, но не диагностировать и не подтверждать, следующие заболевания: [р, р, р, р]

Недостаток железа в организме или авитаминоз
Недостаток витаминов группы В, включая В12 и фолиевой кислоты
Анемия (различные типы, включая серповидноклеточную анемию)
Воспаление
Бессонница
Сердечно-сосудистые заболевания
Кровопотеря из-за кровотечения (включая хирургию)
Талассемия
Заболевание печени
Заболевание почек
Рак
Болезнь Альцгеймера
Алкоголизм
и другие.

Однако, показатель RDW может все еще находиться на нормальном уровне у людей с лейкемией, или с некоторыми типами анемий (как апластическая анемия). Поэтому важно смотреть не только на значение RDW, но и на взаимосвязь с другими маркерами. [Р]

Какие меры предпринять?

Что делать, когда индекс распределения эритроцитов понижен?

Высококвалифицированный врач на консультации вероятнее всего попросит пациента сдать анализ заново, потому что показатель RDW практически никогда не бывает занижен. Так как это говорит о том, что все клетки по своим параметрам идеальны, а такого в принципе не может быть. Если же показатель подтвердился при повторном анализе, то проводят полное исследование состояния организма, уделяя особое внимание онкологическим обследованиям.

Важно понимать

Иногда человек, осведомленный доктором относительно понижения распределения эритроцитов по объему, сильно пугается. Не стоит сразу расстраиваться и паниковать, поскольку результат анализа далеко не всегда говорит о наличии трудноизлечимого заболевания.

Получив на руки результат тестирования, человек должен обратиться к высококвалифицированному специалисту. Только хороший доктор сможет правильно «расшифровать» результат, установить причину и при необходимости назначить соответствующую терапию.

Профилактические меры

Предотвратить пониженный показатель RDW можно при соблюдении следующих несложных правил:

Рацион питания должен быть сбалансированным, в состав которого входит много свежих фруктов, нежирного мяса и овощей.
Рекомендуется как можно чаще дышать свежим воздухом.
Активный образ жизни поможет предотвратить понижение индекса RDW.
Очень важно не пропускать плановые медосмотры, во время которых чаще всего выявляются серьезные отклонения от нормы, не имеющие внешней симптоматики.

В итоге мы узнали, что индекс распределения эритроцитов отражает их габариты относительно друг друга и дает возможность узнать об их биологической ценности. Понижение показателя RDW встречается очень редко, но если индекс распределения эритроцитов понижен, это значит, что возможно наличие различных патологий.

Индекс вычисляется по результатам общего анализа крови, но полноценную силу может иметь только в совокупности с показателем MCV, поскольку они тесно взаимосвязаны между собой.

От чего зависят результаты

Значения RDW CV и SD при отсутствии проблем со здоровьем должны соответствовать установленным нормам, отличающимся в зависимости от возраста пациента и половой принадлежности.

Любые отклонения в большую или меньшую сторону являются признаком того, что в организме происходят патологические процессы или развиваются заболевания. Но бывает и так, что результат обследования оказывается ложноположительным. Причины лабораторной ошибки — несоблюдение человеком рекомендаций относительно правильной подготовки к забору крови или неправильные действия медицинского персонала.

Если результат показал отклонения от нормы, анализ нужно сдать повторно, чтобы убедиться в достоверности результатов и исключить ошибки.