Симптомы заболеваний пищеварительной системы — кровотечение из желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечное кровотечение — это потеря крови из поврежденных кровеносных сосудов в стенках пищеварительного тракта или в непосредственной близости от него, когда кровотечение происходит в просвет желудочно-кишечного тракта. Источником кровотечения может быть любой участок пищеварительного тракта, от глотки до прямой кишки.

Кровотечение может иметь множество различных причин и клиническое продолжение, зависящее от скорости и количества потерянной крови, а также от общего состояния, особенно от сопутствующих заболеваний.

Виды желудочно-кишечных кровотечений

Содержание статьи

Тяжесть кровотечения может быть разнообразной: от микроскопической кровопотери до массивного кровотечения с выделением большого количество крови (обычно смесь крови, сгустков и, возможно, гематина) через рот или задний проход, что может привести к гиповолемическому шоку и смерти.

Микроскопическую кровопотерю можно обнаружить только в стуле с помощью специализированных лабораторных тестов. Также состояние можно выявить по результатам анализов периферической крови и по снижению уровня железа.

Желудочно-кишечные кровотечения подразделяются на:

• Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
  . Их источник находится между глоткой и связкой Трейца (дуоденальной связкой). Они причастны к 80% случаев кровотечений ЖКТ;
• Желудочно-кишечные кровотечения из нижних отделов ЖКТ
  . Их источник находится между связкой Трейца и прямой кишкой;
• Скрытое желудочно-кишечное кровотечение
  . Эта форма отличается от обычного кровотечения клинической картинойи требует проведения специфических диагностических процедур.

Методы лечения

Терапия зависит от источника и причины кровопотери. Основная ее цель – это остановка внутреннего кровотечения, возмещение недостатка крови и восстановление ее циркуляции. В сложных ситуациях пациентам требуется хирургическое вмешательство.

Первая помощь

Внутреннее кровотечение (признаки патологического состояния в зависимости от локализации возникновения ярко или слабо выражены) важно остановить как можно быстрее, поскольку от этого зависит жизнь человека

Первая помощь предусматривает следующие действия:

Уложить пострадавшего на ровную поверхность. Вся последующая помощь человеку предоставляется, пока он находится в горизонтальном положении

Важно, чтобы пострадавший расслабил все мышцы тела. Необходимо приложить холодный компресс на область живота, грудной клетки, подреберья или поясницы

Под ноги положить человеку подушку или валик, одежду. Если есть рвота, повернуть пострадавшего на бок. Пациента необходимо быстро доставить в больницу для предоставления ему медицинской помощи.

Отсутствие первых действий приведет к массивному внутреннему кровотечению, что опасно для жизни человека вплоть до летального исхода

После предоставления помощи важно контролировать артериальное давление и частоту сердечного пульса

Лекарственные препараты

Медикаментозную терапию пациенту назначают при незначительной или умеренной кровопотере. Если результаты диагностики не показали серьезных внутренних повреждений и скопления большого количества крови в области брюшины.

В экстренной ситуации лечение осуществляется стационарно, пациенту прописывают следующие лекарственные препараты:

Врач наблюдает за состоянием пациента и также назначает ему инфузионную терапию. Она предусматривает внутривенное введение солевых растворов («Рингер», «Рефортан»). Пострадавшему назначают лекарства для восстановления проницаемости сосудистой стенки («Аскорбиновая кислота», «Рутозид»).

1

Народные методы

Рецепты знахарей и целителей можно использовать, если внутреннее кровотечение не является результатом серьезной травмы. В экстренной ситуации пострадавшему необходима медицинская помощь.

Эффективные кровоостанавливающие рецепты:

Кровоостанавливающим средством также является лимонный сок и алоэ. Компоненты смешивают в пропорциях 1:2. Перед употреблением средство разводят небольшим количеством воды.

Прочие методы

В тяжелой ситуации массивную кровопотерю любого происхождения, независимо от причин возникновения и степени поражения, устраняют экстренным оперативным вмешательством.

Пациенту также проводят инфузионную терапию с поддержанием жизненно важных показателей.

Симптомы кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Выявить такое кровотечение можно по специфическим симптомам. Больного беспокоят:

• Рвота и дегтеобразный стул;
• Рвота фузией — рвота с кровью (гематемезис) с примесью гематина, образующегося при действии соляной кислоты на гемоглобин;
• Рвота “кофейной гущей». Имеет черный или коричневый цвет из-за присутствия гематина. При легком кровотечении “кофейная гуща” может не появиться, и тогда единственным признаком является дегтеобразный стул.

Во время интенсивного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта рвота с кровью может сопровождаться жидким кровянистым стулом. Данные о внешнем виде стула можно получить из анамнеза или при ректальном исследовании. Надо учитывать, что существуют лекарства, от которых стул может стать черным, например, соли железа или висмута.

Первая помощь при внутреннем кровотечении

Главная задача при внутреннем кровотечении ‒ как можно быстрее показать пострадавшего врачу. Если ситуация не сильно критичная, добраться к больнице можно собственным транспортом, во всех остальных случаях обязательно потребуется вызвать скорую помощь для дальнейшей госпитализации больного.

Положение тела при оказании помощи пострадавшему

Человека нужно обездвижить, приподнять ноги на уровень немного выше сердца и обеспечить ему покой. Если кровь идёт изо рта, пострадавшего нужно придерживать чтобы он не захлебнулся.

К предполагаемому месту кровотечения или месту травмы приложить холодный компресс. Подойдёт всё, что есть под рукой: снег, лёд, бутылка с водой. Если вы в походе, можно достать аккумуляторы из сумки-холодильника.

Постоянно контролировать дыхание и пульс. Ни в коем случае нельзя давать человеку какие-либо препараты. Если он просит пить, допустимо полоскать рот чистой водой.

Определение причины и оценка интенсивности кровотечения

Часто вероятную причину кровотечения можно определить по анамнезу.

Важно учитывать:

• симптомы диспепсии (особенно ночью);
• симптомы язвенной болезни желудка;
• побочные эффекты принимаемых лекарств, особенно ингибирующих свертывание крови, например, нестероидных противовоспалительных препаратов;
• вероятность злоупотребления алкоголем;
• наличие гепатита B или C — они могут указывать на цирроз печени и портальную гипертензию, как на возможные причины кровотечения.

Физическое обследование

Физическое обследование
Гастроэнтеролог начинает осмотр с головы — внимательно осматривает нос, рот и горло, поскольку иногда причина кровотечения может быть локализована.

Далее выявляются с

имптомы анемии и гиповолемии. У пациентаопределяется частота сердечных сокращений и артериальное давление. Плохой симптом — ускорение сердечного ритма и падение артериального давления (>10 мм рт. ст.). Ортостатическая гипотензия предполагает быструю или сильную кровопотерю.

Другие признаки, которые могут указывать на значительную кровопотерю, включают:

• прохладную кожу;
• олигурию;
• нарушения сознания.

Пациенты с анемией чувствуют слабость, головокружение, видят пятна перед глазами, у них возникают боли в груди, возможны или обмороки. Выраженность этих симптомов зависит от количества потерянной крови и скорости кровотечения.

Также важно тщательно осмотреть тело больного на наличие симптомов хронического заболевания печени. На патологическое состояние печени указывают ряд специфических симптомов:

• наличие сосудистых звездочек на коже груди
• гинекомастия;
• потеря подмышечных и лобковых волос;
• пожелтение кожных покровов;
• ладонная эритема;
• увеличение селезенки;
• асцит;
• отек голеней;
• тремор рук.

Признаки внутренних кровотечений разной степени тяжести

Клиника определяется тяжестью патологического процесса.

При легком нарушении, когда кровит выходит мало, обнаруживаются следующие проявления:

• Бледность кожи и слизистых оболочек. Возникает сразу после развития аномального состояния. Тело приобретает беловатый оттенок, также как и десны, что хорошо заметно при визуальной оценке.
• Повышенная потливость. Гипергидроз.
• Ощущение холода. Снижение температуры кожных покровов. При объективном исследовании с применением термометра показатели, как правило, находятся на нормальном уровне или же незначительно снижены. Восстановление не дает выраженного результата, проблема сохраняется. При пальпации кончиков пальцев отмечается снижение локальной температуры.
• Незначительное падение артериального давления. До 10 мм ртутного столба сверху или снизу. Возможно изменение диастолического и систолического одновременно.

Обычно больной не ощущает этих проблем при малом объеме кровопотери. Нет ни неврологических дефицитных явлений, ни головной боли. Хотя возможны варианты, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

• Одышка. Нарушение даже без физической активности. Пациенту не хватает воздуха. Сохраняется на протяжении всего периода, пока не будет проведено специфическое лечение.
• Тахикардия на уровне 95-100 ударов в минуту. Не всегда заметна пострадавшему. Тем более, что интенсивность сердцебиения снижается, сила ударов, несмотря на количество, остается прежней или же падает.
• Жажда. Сильное желание пить.
• Потемнение в глазах. На фоне недостаточного объема циркулирующей крови. Возникает ишемия тканей головного мозга. Компенсаторные механизмы не работают.

Средняя степень кровотечения определяется теми же проявлениями. Но несколько более интенсивными. Плюс наблюдается ряд дополнительных, субъективных признаков:

К таковым относят:

• Сухость во рту. Изменение увлажнения слизистых оболочек.
• Обморочные состояния. Синкопальные явления возникают один или несколько раз, в зависимости от характера недостаточности трофики нервных тканей. Мозг страдает всегда, отличия только в силе нарушения.
• Головокружение. Пациент не может ориентироваться даже в привычной обстановке, падает. Вынужден принять положение сидя или лежа. Чтобы облегчить степень расстройства.
• Тошнота. Без рвоты или с однократным эпизодом таковой.
• Слабость и сонливость. Вплоть до невозможности сконцентрироваться на чем-либо.

Тяжелая форма сопровождается критическими признаками:

• Стремительное падение артериального давления. На 30-40 мм ртутного столба и более. Вплоть до функционально невозможных показателей, которые чреваты кардиогенным шоком и гибелью больного.
• Тахикардия. Учащение сердечной деятельности до 120-160 ударов в минуту и даже более. Сила сокращений и насосная способность при этом парадоксально снижаются. Пульс прощупывается слабо, несмотря на характер расстройства ритма.
• Сильная одышка.
• Помрачения сознания. Человек практически не ориентируется в ситуации.
• Апатичность. Пациент не реагирует на обращенные к нему слова, практически бесполезно любое влияние, будь то болевое, механическое. Нет ответа и на световой, звуковой стимулы.
• Практически неминуемо присутствует потеря сознания.

Пациент находится в критическом состоянии. Симптомы внутреннего кровотечения тяжелой степени распознаются без труда и заключаются в перечне кардиальных, неврологических отклонений.

Часто присутствуют болевые ощущения в месте, где произошло нарушение анатомической целостности сосудов. Например, при травмах почек, печени, инсульте геморрагического типа, разрыве легкого, прочих заболеваниях и состояниях.

Признаки внутреннего кровотечения зависят и от локализации нарушения анатомической целостности сосуда. Если говорить обобщенно:

• Полостные типы сопровождаются описанными проявлениями. В то же время, присутствуют специфические моменты при пальпации: симптомы раздражения брюшной стенки, звуки при аускультации.
• Тканевые разновидности заметны по основным проявлениям со стороны пораженного органа.
• Излияния крови в суставы приводит к резкой болезненности, увеличению в размерах вплоть до существенного, неестественного. Вариантов может быть множество.

Распознать внутреннее кровотечение при незначительном характере проблемы не так просто. При выраженных расстройствах все становится очевидно практически сразу. Необходимо оценить признаки нарушения, чтобы не упустить момент для начала терапии.

Симптомы новообразований

На запущенные неопластические заболевания указывают:

• недостаточная масса тела;
• увеличенная, твердая печень с бугристой структурой;
• пальпируемая опухоль в брюшной полости;
• увеличенные и твердые лимфатические узлы.

Прочие симптомы:

• Подкожная эмфизема у пациента с непрекращающейся рвотой, свидетельствует о синдроме Бурхаве (перфорация пищевода). Необходима оперативная консультация хирурга.
• Телеангиэктазии на слизистых оболочках могут указывать на болезнь Рандю-Ослера-Вебера.

Этиология

Причинные факторы возникновения внутренних кровотечений подразделяются на 3 большие группы:

1. Механические повреждения:

• резаные, колотые, рубленные раны;
• ампутационные травмы (отрыв пальца, конечности);
• падения с высоты (разрыв селезёнки, печени);
• укусы животных и т.д.

2. Аррозивные кровотечения — возникают вследствие некроза сосудистой стенки (например, при распаде злокачественной опухоли, гангрене конечности, ожогах, отравлении кислотами или щелочами).

3. Диапедезные кровотечения (кровоизлияния) — пропитывание тканей кровью без повреждения стенки сосуда. Чаще всего наблюдается в микроциркуляторном русле при генетических заболеваниях с нарушением свёртываемости (гемофилия, тромбоцитопения), острых состояниях (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, сепсис).

Ректороманоскопия (ректоскопия)

По необходимости проводится обследование прямой кишки. Ректороманоскопия (ректоскопия) — метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход.

Ректороманоскопия — наиболее точное и достоверное исследование прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. В практике колопроктолога ректороманоскопия — обязательный компонент каждого проктологического исследования. Обследование позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20—35 см от заднего прохода.

Кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта

Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта составляют примерно 20% случаев кровотечений ЖКТ. Основной симптом — стул каштанового или бордового цвета с примесью свежей крови (гематохезия).

Появление крови в стуле может подсказать, где находится источник кровотечения, а именно:

• Наличие ярко-красной крови в стуле указывает на кровотечение в левой части толстой кишки (до изгиба селезенки) или в прямой кишке;
• Если есть кровотечение в правой части толстой кишки, кровь темного цвета и может смешиваться со стулом;
• Кровь из прямой кишки также может быть светлой, если она быстро проходит из правой части толстой кишки или если имеется большое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Примерно у 13% пациентов со свежей кровью в стуле источник кровотечения находится в верхних отделах желудочно-кишечного тракта;
• В случае дегтеобразного стула, наиболее частый источник кровотечения — верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Стул может быть такого же цвета, если источником кровотечения является слепая кишка.

Виды внутренних кровотечений в медицинской практике

В современной медицинской науке отсутствует единая классификация внутренних кровотечений.

Рассматриваемое явление, в зависимости от тех или иных признаков, можно разделить следующим образом:

1.Исходя из причины, спровоцировавшей кровотечение:

1. Механическое. Подобный вид кровотечения появляется при травмировании кровеносных сосудов, что может возникнуть при ударах, либо вследствие хирургического вмешательства.
2. Аррозивное. Является результатом некротических процессов, что затрагивают сосуды, либо развивается на фоне прорастания и распада патологических новообразований.
3. Диапедезные. При указанном кровотечении стенки кровеносных сосудов не разрушаются, но в силу разнообразных недугов (геморрагического васкулита, цинги, отравления фосфором и т.д.) проницаемость капилляров повышается.

2. В зависимости из вида сосуда, что кровоточит:

1. Артериальное. Врач диагностирует повреждение целостности стенки артерии.
2. Венозное. Имеет место быть при повреждении вены.
3. Капиллярное. Кровь в таких ситуациях сочится равномерно из капилляров. Если же изливание крови происходит из капилляров какого-нибудь внутреннего органа, говорят о паренхиматозном кровотечении.
4. Смешанное. Данный тип кровотечений возникает в результате одновременного повреждения вен, артерий, капилляров.

3. С учетом места расположения кровотечения:

1. Желудочно-кишечные. Могут развиться на фоне язвы желудка/12-перстной кишки, гастрите, при трещинах слизистой оболочки, колитах, патологических новообразованиях. При постановке диагноза берется во внимание наличие/отсутствие рвоты, степень изменения стула. Главный «виновник» пищеводного кровотечения – неисправно функционирующая печень. Кишечные кровотечения зачастую возникают вследствие геморроя либо при трещинах прямой кишки.
2. Гемотораксы. Кровотечение сосредотачивается в плевральной полости и является результатом разрыва межреберных сосудов. Подобное явление возникает при закрытой травме груди.

3. Гемоперикарды. Кровь в этих случаях изливается в околосердечную сумку, что приводит к сдавливанию сердца. При игнорировании данного вида кровотечения у пострадавшего быстро развивается сердечная недостаточность, после чего наступает смерть. Причиной рассматриваемого вида кровотечения может быть механическое повреждение передней стенки грудной клетки, операции на сердце.
4. Гемартроз. Кровь проникает во внутрь суставов. Чаще всего страдают коленные суставы.

4. Исходя из области скопления крови:

1. Полостные. В свою очередь подразделяются на кровотечения в полости брюшины (при травмах живота, груди, внутренних органов), плевры (при переломах ребер), черепа.
2. Внутритканевые. Кровь скапливается в толщу тканей, что приводит к их расслоению, формированию гематом.

5. В зависимости от количества потерянной крови:

1. Легкое кровотечение. Общие потери составляют не более 15% от общего объема циркулирующей крови (ОЦК).
2. Среднее. Кровопотери достигают 20% ОЦК.
3. Тяжелое. Вследствие кровотечения пострадавший лишился около 1500 мл. крови (24-30% ОЦК).
4. Массивное. Общий объем циркулирующей крови уменьшился более, чем на 30%.
5. Смертельное. Кровопотери превышают 60% ОЦК.

6. Учитывая характер проявления кровотечения:

1. Явные. Со временем отмечается выход крови наружу через разнообразные природные отверстия пострадавшего.
2. Скрытые. Клинические проявления отсутствуют, либо они слабо выражены.

7. В зависимости от момента появления кровотечения:

1. Первичные. Дают о себе знать сразу после разрыва стенки кровеносного сосуда.
2. Вторичные. Проявляется через определенный промежуток времени после травмирования. Указанный вид кровотечений делится на два подвида:
3. Вторичные ранние. Появляются через 1-3 суток вследствие выхода тромба из пораженного сосуда или при неправильном наложении лигатурного шва.
4. Вторичные поздние. Фиксируются минимум через 3 суток после повреждения сосуда в результате инфицирования раневой поверхности.

Определение причины и оценка интенсивности кровотечения из нижних отделов ЖКТ

Определение причины и оценка интенсивности кровотечения из нижних отделов ЖКТ
Иногда кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта происходит без рвоты с кровянистым или похожим на землю содержимым, а с выведением сукровичного содержимого через задний проход.

Важно учитывать возраст больного. Например, симптомы кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у молодого человека, с болью в животе и диареей могут указывать на воспалительное заболевание кишечника. Подобные симптомы у пожилого человека указывают на ишемию кишечника.

Полоски или пятна крови на поверхности кала, боль в анальной области и капли крови на туалетной бумаге или в унитазе, указывают на анальную трещину или кровотечение из прямой кишки, например, при геморрое.

При физикальном обследовании врач уделяет особое внимание симптомам, указывающим на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и тщательно исследует промежность и анальный канал (ректально).

Способы определения места внутренних повреждений

Если человеку плохо, как найти объективный признак внутреннего кровотечения и распознать его источник?

Если кровоизлияние произошло в брюшную полость, последовал разрыв селезёнки или печени, то к общим симптомам относят головокружение, слабость, понижение давления и тахикардию. У больного появляется тяжесть в животе, боль в левом и правом плече, при пальпации брюшины есть болезненность в верхней части.

Самостоятельно определить кровотечение и его характер трудно, но возможно.

Если случился разрыв труб или яичников, то появляется боль внизу живота, в заднем проходе, ухудшение самочувствия, из половых органов есть красные выделения.

При кровотечении, произошедшем в забрюшинном пространстве (разрывы почек, аорты), у больного наблюдается общая симптоматика, выраженная не сильно.

Ощущается боль в поясничном отделе, если постучать легко по позвоночнику, то она усилится.

Если поражение в желудке, кишечнике, то наблюдается кровавая рвота или понос, отсутствие боли в животе.

Скрытые и необъяснимые желудочно-кишечные кровотечения — классификация, причины

В 2007 году Американская гастроэнтерологическая ассоциация предложила следующую номенклатуру состояний, связанных с хронической желудочно-кишечной кровопотерей:

• Скрытое кровотечение
  . Это наиболее частая причина дефицита железа. У мужчин чаще всего возникает в желудочно-кишечном тракте. У женщин следует учитывать менструацию;
• Неясное кровотечение
  . Это повторяющееся или постоянное кровотечение в желудочно-кишечном тракте, причину которого невозможно определить, несмотря на эндоскопические и радиологические исследования, охватывающие весь желудочно-кишечный тракт. Этот тип кровотечения делится на явное и скрытое.

Причины скрытого желудочно-кишечного кровотечения разнообразны. Наиболее распространены:

• рак толстой кишки;
• эзофагит;
• воспаление или изъязвление слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки;
• воспаление кишечника;
• ангиэктазии;
• гипертоническая портальная гастропатия;
• дивертикулы;
• глютеновая болезнь.

Среди менее распространенных причин:

• рак пищевода;
• рак желудка;
• кровотечение из желчных протоков или протоков поджелудочной железы;
• аорто-кишечные свищи;
• эндометриоз;
• желудочно-кишечные инфекции.

Положительные результаты анализов на латентное присутствие крови в стуле можно получить при кровохарканье или носовых кровотечениях.

Не рекомендуется собирать образцы при пальцевом ректальном исследовании, так как оно может вызвать микротравмы и дать ложноположительный результат.

Причины патологии

Чаще всего больные обращаются за помощью, находясь в таком состоянии, после получения травм грудной, брюшной полости, когда имеется перелом конечностей, рёбер и тазовых костей. Это приводит также к повреждению некоторых органов, к примеру, селезёнки, печени. Так, после падения с возвышенности, ДТП диагностируется повреждение кишечника, брыжейки, а результатом черепно-мозговой травмы может стать кровотечение в черепной полости. В последнем случае, даже незначительное количество кровяной жидкости сдавливает мозг и имеет угрозу. Необходимо уточнить, что такое состояние может возникнуть не сразу, а через пару часов и даже суток, иногда это происходит даже при хорошем самочувствии пациента. Вызывать данную проблему могут такие болезни, протекающие в острой, хронической форме:

• Туберкулёз. Приводит к легочным кровотечениям.
• Язвы. Могут повреждать сосуды, в результате чего наблюдается кровь в кишечнике, брюшине, 12-перстной кишке.
• Цирроз. Способствует к кровоизлиянию из варикозных вен, находящихся в пищеводе.
• Злокачественные образования, образованные в кишечнике, желудке. Их распад иногда провоцирует потерю крови.
• Расслоение аневризмы аорты. Далеко нередкая причина такого недомогания у пожилых пациентов.
• Гинекологические патологии.
• Синдром Меллори-Вейса. В пищеводе имеются трещины, которые стали причиной частого употребления спиртных напитков, или переедания.

Продолжает список физическая нагрузка, нарушение рациона.

Пероксидазный тест на подтверждение наличия гваякола

Это наиболее часто используемый анализ крови в стуле. Доступный тест называется Hemoccult. В этом исследовании образец стула распределяется по пропитанной гваяколом картонной коробке, которая, если стул содержит гем, становится синей (гем вызывает реакцию, схожую с пероксидазой). Чем больше крови в стуле, тем выше вероятность положительного результата.

Тест Hemoccult дает положительный результат в 50% случаев, когда в течение суток в ЖКТ поступает 10 мл крови. При физиологических условиях в норме в течение суток в просвет ЖКТ экстравазируется 0,5-1,5 мл крови .

Чувствительность первого теста оценивается примерно в 30%. Выполнение 3 тестов, (что является стандартом) увеличивает достоверность до 92%. Ложноотрицательные результаты особенно часто встречаются у людей, принимающих препараты или пищу с высоким содержанием витамина С.

Сравнительно часто тест дает ложноположительные результаты при потреблении большого количества красного мяса и продуктов с высоким содержанием пероксидазы (редька, редис, хрен). УПрием препаратов железа не дает ложноположительных результатов в исследование.

Диагностика

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови — в зависимости от длительности протекающего кровотечения картина крови может разниться. В острую фазу наблюдается снижение уровня эритроцитов, гемоглобина и жидкой части крови (плазмы), гематокрит «Ht» при остром кровотечении остаётся неизменным, так как плазма и форменные элементы теряются в равной степени. При хронических мелких кровотечениях также обнаруживаются снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, «Ht» в данном случае снижен, присутствует повышение уровня ретикулоцитов (незрелых эритроцитов) — это реакция компенсации, восполнение количества красных кровяных телец. Расширенный анализ с определением уровня тромбоцитов — необходим для диагностики тромбоцитопении (возможна при различных заболеваниях внутренних органов, плохом питании, генетических патологиях).

2. Общий анализ мочи — необходим для оценки функциональной способности почек секретировать мочу. При значительной кровопотере диурез может быть снижен и даже отсутствовать совсем (анурия при геморрагическом шоке).

3. Биохимический анализ крови — определение концентрации билирубина, мочевины, креатинина, общего белка, ЛДГ (лактатдегидрогеназа), холестерина, глюкозы крови и т.д. Все эти исследования необходимы для проведения тщательной дифференциальной диагностики.

4. Определение группы и резус-фактора крови — необходим для возможного переливания крови.

5. Коагулограмма — анализ функции каскадной белковой свёртывающей системы крови (протромбиновый индекс, протромбиновое время, уровень фибриногена, антитромбина III, D-димера и т.д.).

Инструментальная диагностика

1. Рентгенография органов брюшной полости и полости грудной клетки — позволяет определить наличие скопления жидкости в полостях, смещение органов, дефекты крупных сосудов. Дополнительно могут быть использованы специальные контрастные вещества (например, сульфат бария).

2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — используется для первичной и дифференциальной диагностики кровотечений с другими патологиями (кисты, опухоли).

3. Компьютерная томография (КТ) — используется при сомнительном первичном диагнозе. Суть метода заключается в получении послойного изображения тканей и органов при помощи рентгеновского излечения.

4. Магнитно-резонансная томография — безопасный и информативный метод диагностики. Используется при неэффективности других методов графического исследования. Позволяет выявить наиболее мелкие и «скрытые» гематомы.

5. Диагностическая лапараскопия — метод визуализации содержимого брюшной полости при помощи прокола брюшной стенки с введением трубки с видеокамерой.

6. Диагностическая лапаратомия — производится разрез передней брюшной стенки от мечевидного отростка до лонного сочленения (в объёме, необходимом для диагностики). Врач проводит ревизию органов и выставляет окончательный диагноз.

Иммунохимические тесты

Иммунохимические тесты
Иммунохимические тесты (HemeSelect, FECA, I-FOBT и Hemoccult ICT), применяемые в рамках европейских стандартов, обнаруживают неденатурированный гемоглобин человека и дают положительный результат, когда он попадает в желудочно-кишечный тракт в количестве 0,3 мл/24 час.

Эти тесты не дают положительный результат, если источник кровотечения обнаружен в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта — гемоглобин из этого источника денатурируется и разлагается до того, как достигнет стула.

Определение причины кровотечения — эндоскопические и рентгенологические методы

Сбор анамнеза и физикальное обследование выполняются гастроэнтерологом в соответствии с принципами лечения при анализе кровотечения из верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Дальнейшие тесты пациента с положительным результатом анализа крови в стуле включают:

• Анализ периферической крови — поиск признаков анемии;
• Эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта — эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия. Эти исследования помогают обнаружить возможный источник кровотечения. Колоноскопию можно считать достаточной, при отсутствии анемии или желудочно-кишечных симптомов.

Энтероскопия предлагает большие диагностические и терапевтические возможности в случае подозрительных изменений в тонкой кишке.

Когда эндоскопические исследования не помогают определить источник кровотечения, следует выполнить рентгенологическое исследование

тонкой кишки с оценкой фрагмента и, возможно, энтероклиза.

В сложных случаях проводят КТ или МРТ энтерографию и эндоскопическое исследование с помощью специальной капсулы со встроенной видеокамерой, которую пациент проглатывает, как обычную таблетку.

Остановка капиллярного кровотечения

Обычно капиллярное кровотечение характеризуется незначительной кровопотерей. Этот тип кровотечения можно остановить очень быстро. Для этого используют наложение чистой марли на травмированный участок, сверху помещают слой ваты, которую перематывают бинтом.

При отсутствии ваты, марли, бинта, можно воспользоваться любым чистым подручным материалом (носовым платком, шарфом, косынкой). Нельзя накладывать поверх раны мохнатую ткань. На ворсистой ткани находится больше микробов, чем на гладкой. Ворсистая ткань провоцирует заражение раны. Из-за большого количества микробов нельзя накладывать непосредственно на рану вату.

Патологии, редко вызывающие кровотечение

Положительный анализ крови кала не должен быть связан с патологиями желудочно-кишечного тракта, которые редко вызывают скрытое кровотечение, а именно:

• варикозное расширение вен пищевода;
• дивертикулез толстого отдела кишечника.

В подавляющем большинстве этих случаев кровотечение явное. Исключение — заболевание варикозного расширения вен пищевода, после эндоскопической терапии или процедуры склеротерапии. Обнаружение таких изменений у пациента с положительным результатом теста, не освобождает его от выполнения желудочно-кишечных исследований.

Дивертикулы в толстой кишке дают симптомы у людей одинакового возраста, сходные с раком органа, который часто является причиной скрытых кровотечений.

Причины ложных результатов анализов

• Антикоагулянтное лечение.Положительный результат теста на наличие скрытого экссудата в кале не может учитываться у пациентов, принимающих лекарства, подавляющие свертывание крови (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, аценокумарол, варфарин, гепарины). Также прием таких препаратов не избавляет от необходимости искать причину появления крови в стуле. Прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 300 мг/24 час. незначительно увеличивает количество крови, попадающей в стул. Ни аспирин, ни варфарин не влияют на фекальные анализы;

• Злоупотребление алкоголем. Скрытая кровь в стуле никак не связана с употреблением алкоголя. Но злоупотребление алкоголем увеличивает риск развития язвенной болезни и рака желудочно-кишечного тракта;

• Менструация. Самая частая причина дефицита железа и анемии у женщин в пременопаузе — менструация. Однако при сосуществовании абдоминальных симптомов, у женщин старше 40 лет может быть диагностирован рак желудочно-кишечного тракта. Положительный анализ кала в крови требует диагностики источников кровотечения.

Легочное кровотечение у ребенка: как проявляется и как остановить

Легочное кровотечение — выделение мокроты, окрашенной кровью (гемофтиз), или чистой крови (гемоптоэ) при кашле. Наиболее приемлемой и практически обоснованной классификацией состояний, связанных с выделением крови из дыхательных путей, в педиатрической практике является следующая:

• Кровохарканье — до 150 мл/сут;
• Легочное кровотечение — 150-400 мл/сут;
• Массивное легочное кровотечение — более 400 мл/сут.

Однако как в случае кровохарканья, так и в случае легочного кровотечения любое количество излившейся крови может привести к серьезным респираторным нарушениям и гемодинамической нестабильности, несущей угрозу жизни.

Легочное кровотечение может развиться при инфекционных заболеваниях (туберкулез, корь, коклюш, грипп), бронхитах, бронхоэктазах, деструктивных пневмониях, легочном гемосидерозе, ангиоматозе, травме грудной клетки, попадании инородных тел в дыхательные пути, опухолях, первичной легочной гипертензии (синдром Айерсы), заболеваниях сердечно-сосудистой системы (митральный стеноз), аскаридозе, приеме некоторых лекарственных средств, инфаркте легкого и др.

Клиническая картина зависит от тяжести кровотечения. При наличии в мокроте крови (кровохарканье) на первый план выступают симптомы основного заболевания (туберкулез, ОРВИ и др.). Обильное кровотечение обычно начинается внезапно или после кровохарканья. Отмечается бледность кожных покровов, АД снижается вплоть До коллапса. При кашле выделяется ярко-красная пенистая кровь. При аускультации в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Лечение. В лечении пациента с кровохарканьем и легочным кровотечением выделяют три основных этапа:

• Сердечно-легочная реанимация, стабилизация гемодинамики и гемостаза, защита дыхательных путей — важнейший приоритет;
• Локализация источника и установление причины — второй этап;
• В заключение проводят специфические мероприятия, направленные на остановку и предупреждение повторного кровотечения.

Инфузиоонная терапия: использование компонентов крови и факторов свертывания проводится по общим правилам коррекции гемо динамики и гемостаза при кровопотере. Применяют 12,5% раствор этамзилата (дицинон) в дозе 5 мг/кг 2-3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно; 1 % раствор викасола: детям в возрасте до 1 года — по 0,2-0,5 мл, от 1 года до 3 лет — 0,6 мл, 4-5 лет — 0,8 мл, 6-9 лет — 1 мл, 10 лет и старше — по 1,5 мл 2-3 раза в день внутримышечно-5 % раствор аскорбиновой кислоты в дозе 0,5-2 мл внутривенно; рутин — внутрь: в возрасте до 1 года — по 0,0075 г/сут, до 4 лет — по 0,02 г/сут, старше 5 лет — по 0,03 г/сут. При обильном кровотечении эффективно внутривенное введение 5% раствора аминокапроновой кислоты в дозе 1 мл/кг массы тела каждые 6 ч.

Показано переливание плазмозаменяющих растворов (полиглюкин, инфукол ГЭК и др.), 10% раствора кальция глюконата в дозе 1 мл/год жизни, но не более 10 мл, препаратов крови. Применяют 2,4% раствор эуфиллина: детям до 1 года — 0,4 мл, 1-5 лет — 0,5-2 мл, 6-10 лет — 2-3 мл, старше 10 лет — 5 мл. При неэффективности проводимой терапии необходима диагностическая и лечебная бронхоскопия.

Если установлена причина кровотечения, иногда показано хирургическое лечение, которое остается одним из основных методов выбора при легочном кровотечении, если источник кровотечения установлен, особенно в случае локализованных бронхоэктазов, травмы, паразитарной кисты, аспергиломы, артериовенозной мальформации, аневризмы.

Лечение кровохарканья и легочного кровотечения следует проводить на фоне лечения основного заболевания. В некоторых случаях специфическое лечение основного заболевания является определяющим в лечении кровотечения. Например, при болезни Гудпасчера нет необходимости проводить инвазивные процедуры — следует использовать высокие дозы глюкокортикоидов, цитостатические агенты и плазмаферез.

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения — анализы

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения — анализы
В первую очередь гастроэнтерологу необходимо обнаружить источник кровотечения.Его необходимо искать с помощью: эндоскопических, рентгенологических и сцинтиграфических исследований.

• Морфология периферической крови.
  Анализ необходим для оценки кровопотери. В этом помогает сравнение текущего результата с предыдущими. В первый день кровотечения анализ следует делать, каждые 4-6 часов. В первые несколько часов острого кровотечения уровень гемоглобина и гематокрит могут существенно не измениться (за счет компенсаторных механизмов). Помимо потери эритроцитов, в этой диагностике часто встречается повышенное количество лейкоцитов и тромбоцитов, а с 3-го по 7-й день количество ретикулоцитов начинает увеличиваться (однако это не проявляется у людей со значительным дефицитом железа);
• Концентрация мочевины и оценка функции почек.
  Уровень мочевины в крови может незначительно повыситься в случае обильного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поскольку кровь, содержащая белок, становится источником содержания аммиака и мочевины. В связи с этим у больного может быть одновременное хроническое заболевание почек, повышающее риск смерти. Острое преренальное повреждение почек может быть симптомом геморрагического шока;
• Печеночные маркеры
  . Активность трансаминаз и билирубина сыворотки помогает оценить сосуществование заболеваний печени;
• Маркеры заболеваний щитовидной железы
  . Измерение уровня кальция в сыворотке крови позволяет выявить гиперпаратиреоз, способствующий развитию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Оценка свертываемости крови.
  Важное значение имеют тесты, оценивающие эффективность системы свертывания крови — протромбиновое время (ПТ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).

Проблема возникает у пациентов, принимающих варфарин или аценокумарол. Следует оценить, будет ли более серьезной угрозой для жизни продолжение лечения, затрудняющее контроль кровотечения, или его прекращение из-за риска тромбоэмболических осложнений. В такой ситуации пероральные препараты заменяются препаратами низкомолекулярного гепарина короткого действия.

При подозрении на синдром генерализованного внутрисосудистого свертывания крови следует определить концентрацию D-димера, фибриногена и количество тромбоцитов.

Когда необходимо переливание крови, следует определить группу крови и провести перекрестное сопоставление.

Может ли организм справиться с кровотечением?

Природа предусмотрела такую возможность, что хрупкие и нежные живые ткани тела в течение длительной жизни будут травмироваться. Значит, необходим механизм противостояния истечению крови из поврежденных сосудов. И он у людей есть. В составе плазмы крови, то есть жидкой части, которая не содержит клеток, имеются биологически активные вещества — специальные белки. В комплексе они составляют свертывающую систему крови. В помощь ей служат специальные кровяные клетки — тромбоциты. Результатом сложных многоэтапных процессов свертывания крови становится образование тромба — маленького сгустка, который закупоривает пострадавший сосуд.

В лабораторной практике существует специальные показатели, которые показывают состояние свертывающей системы крови:

• Длительность кровотечения. Показатель продолжительности излияния крови из мелкого стандартного повреждения, нанесенного специальным стилетом на пальце или мочке уха.
• Время свертывания крови — показывает, за какое время кровь сворачивается и образуется тромб. Проводится в пробирках.

Часто травма или повреждение сосуда патологическим процессом бывают слишком обширны и естественные механизмы остановки кровотечения не справляются либо у человека просто нет времени ждать в связи с угрозой жизни. Не будучи специалистом, сложно оценить состояние пострадавшего, да и тактика лечения будет разной в зависимости от причины.

Поэтому пациент, имеющий сильное кровотечение из вены или артерии, подлежит срочной доставке в лечебное учреждение. Перед этим ему должна быть оказана неотложная помощь. Для этого необходимо остановить кровотечение. Обычно это временное прекращение истечения крови из сосуда.