Вопрос № 3. Чем вены по строению и функции отличаются от артерий?

Круг кровообращения

В правое предсердие по верхней и нижней полой венам поступает венозная кровь (с малым содержанием кислорода). Затем кровь попадает в правый желудочек, который, сокращаясь, перекачивает ее в легочный ствол. Вскоре ствол делится на правую и левую легочные артерии, несущие кровь к обоим легким. Артерии, в свою очередь, распадаются на долевые и сегментарные ветви, которые делятся далее — до артериол и капилляров. В легких венозная кровь очищается от углекислого газа и, обогащаясь кислородом, становится артериальной. По легочным венам она поступает в левое предсердие и затем в левый желудочек. Оттуда под высоким давлением кровь выталкивается в аорту, затем идет по артериям ко всем органам. Артерии разветвляются на все более и более мелкие и в конце концов переходят в капилляры. Скорость течения крови и ее давление к этому времени значительно уменьшаются. В ткани через стенки капилляров из крови поступают кислород и питательные вещества, а в кровь проникают углекислый газ, вода и другие продукты обмена. После прохождения сети капилляров кровь становится венозной. Капилляры сливаются в венулы, затем во все более крупные вены, и в итоге две самые крупные вены — верхняя и нижняя полая — впадают в правое предсердие. Пока мы живы, этот цикл повторяется вновь и вновь.

Оглавление

1. Этиология и патогенез
2. Клинические проявления
3. Принципы лечения

Глубоко залегающие сосуды представляют собой патологически измененные капилляры, питающие гемангиомы и мальформации, а также увеличенные венулы, залегающие в коже на глубине до 5 мм.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для удаления глубоко залегающих сосудов:

• M22 (Lumenis)

К состояниям, при которых в коже присутствуют глубоко залегающие сосуды, относятся следующие:

• Инфантильные гемангиомы
• Капиллярные гемангиомы
• Кавернозные гемангиомы
• Сосудистые мальформации
• Варикозное расширение вен

Разные функции — разное строение.

Наибольшее давление крови будет на выходе крови из сердца (в левом желудочке), несколько меньшее давление будет в артериях, ещё более низкое в капиллярах, а самое низкое — в венах и на входе сердца (в правом предсердии).

Артерии, несущие насыщенную кислородом кровь, вытолкнутую сердцем, должны сопротивляться высокому давлению в кровеносной системе. Поэтому у них есть эластическая оболочка. Кроме этого, она также должны менять свой просвет, чтобы варьировать уровень кровотока в различных органах в ответ на действия вегетативной нервной системы — для этого у них хорошо развита прослойка из гладкомышечной ткани. Поэтому стенки артерий значительно толще венозных, они намного эластичнее и с одержат большое количество мышечных элементов.

Стенки вен, в свою очередь, тонкие и податливые, практически не содержат мышечных элементов, обеспечивают возврат крови к сердцу. Вены нижней части тела имеют клапаны, препятствующие обратному току крови. Таким образом, сосудистое русло адаптируется к меняющемуся уровню нагрузки главным образом, за счет изменения просвета артерий.

Клинические проявления

Младенческие (инфантильные) гемангиомы

Самым ранним признаком детской гемангиомы является побледнение участка кожи (возможно с мелкими телеангиэктазиями), которое в дальнейшем трансформируется в красное или малиновое пятно (рис. 7). Характерным признаком является быстрый рост опухоли в первые 4 недели жизни ребенка. Обычно она растет быстрее самого новорожденного, что отличает ее от сосудистых мальформаций, которые увеличиваются пропорционально росту младенца.

Инфантильная гемангиома может становиться выпуклой или куполообразной, приобретать дольчатую структуру или оставаться плоской. В течение первого года жизни ребенка идет фаза пролиферации опухоли, при этом наибольшее ее увеличение фиксируется в первые 4–6 месяцев.

Инволютивная фаза младенческой гемангиомы может быть короткой или длительной, причем заранее предугадать это невозможно. Но достоверно известно, что из всех поражений, которые разрешились к 6 году жизни ребенка, 38% оставляют после себя рубцы, телеангиэктазии или анетодермичную (атрофичную) кожу. Если гемангиома разрешается после 6 лет, указанные остаточные явления фиксируются в 80% случаев. Также замечено, что инфантильные гемангиомы, которым требуется больше времени для развития, имеют более высокую частоту остаточных кожных явлений.

Рис. 7. Инфантильная гемангиома на лбу (а), волосистой части головы (b), щеке (c) и верхней губе (d) (Itinteang T., et al. Biology of infantile hemangioma. Frontier Surg 2014; 1)

Капиллярные гемангиомы

Обычно это красные пятна прогрессирующих размеров в периорбитальной области. Гемангиомы при надавливании белеют, в отличие от винных пятен, цвет которых не меняется. Из-за выраженного объема опухоли ребенок может быть не в состоянии открыть пораженный глаз (рис. 8). Характерно снижение остроты зрения на затронутой стороне — амблиопия наблюдается у 43–60% пациентов.

Рис. 8. Капиллярная гемангиома на нижнем веке (Kavoussi S.C., et al. Spontaneous periocular ecchymosis in children: Differential diagnosis and current trends in evaluation and manangement. J Clin Exp Ophthalmol 2014; 5: 1–10)

Кавернозные гемангиомы

Являются глубоко залегающими в коже новообразованиями, которые проявляются голубоватой припухлостью на руке или другой области тела (рис. 9). Могут иметь небольшой диаметр или достигать крупных размеров.

Рис. 9. Кавернозная гемангиома в периаурикулярной области (Skintags Removing)

Сосудистые мальформации

Винное пятно (капиллярная мальформация) сперва выглядит как светло-розовая или розовая область, которая при ближайшем рассмотрении состоит из отдельных сосудистых веточек. Большинство мальформаций располагаются на лице или шее, в 45% занимая от 1 до 3 областей, иннервируемых тройничным нервом, а в 55% могут переходить на противоположную сторону лица.

По мере роста ребенка винное пятно увеличивается в размерах, становясь светло-красным или полностью красным (рис. 10). При этом оно выглядит как сплошная сеть сосудов, где невозможно выявить отдельные ветви. Возможно озлокачествление винного пятна с перерождением в раковую опухоль.

Рис. 10. Винное пятно во взрослом возрасте (Instagram.com/birthmarksbeauty)

Венозные мальформации выглядят как мягкие образования голубоватого цвета, обычно возникающие на лице, конечностях или туловище (рис. 11). Они представляют собой зависимые поражения, т.е. расширяются и сжимаются в зависимости от положения пациента. Венозные мальформации предрасположены к тромбозу, в результате чего возникают флеболиты, которые в данном случае являются патогномоничным симптомом.

Лимфатические мальформации возникают с рождения и проявляются в виде маленьких куполообразных узелков красноватого цвета из-за небольших кровотечений. По размеру лимфатических камер их делят на макроцистные (> 2 см), микроцистные (<2 см) и смешанные. Макроцистные лимфатические мальформации могут значительно увеличиваться в размерах (рис. 12), приводя к деформации костей и обезображиванию лица ребенка.

Рис. 11. Венозная мальформация на лице (Craniofacial team of Texas)

Рис. 12. Лимфатическая мальформация на шее (Dr. P. Marazzi/Science Photo Library)

https://www.merckmanuals.com/

Варикозное расширение вен

Клинические проявления крайне разнообразны — от небольших венозных телеангиэктазий («сосудистых звездочек») до объемных выпячиваний крупных вен под кожей, с язвами и некрозом. Если говорить о легкой степени болезни, которую можно вылечить нехирургическим путем, венозные телеангиэктазии подразделяют на древовидные (ветвящиеся), паукообразные (звездчатые), линейные (простые), пятнистые (пантиформные). В отсутствие терапии они постепенно распространяются по коже (рис. 13), после чего могут поражаться крупные и глубокие сосуды с присоединением различных осложнений.

Рис. 13. Телеангиэктазии на бедре (Primary Care Dermatology Society)

Принципы лечения

Выбор метода лечения должен начинаться с тщательной оценки состояния пациента. На основании этого следует определить, может ли тот или иной метод решить выявленную проблему.

Для лечения глубоко залегающих сосудов, в том числе питающих гемангиомы и мальформации, может применяться склеротерапия — введение в сосудистый просвет особого вещества, которое вызывает деструкцию эндотелия с последующим образованием тонкого фиброзного тяжа. Таким образом можно устранять сосуды диаметром от 4 мм и более.

«Золотым стандартом» удаления мелких поверхностных сосудов с глубиной залегания до 5 мм является Nd:YAG лазер 1064 нм. Его излучение обладает оптимальной глубиной проникновения и хорошо поглощается гемоглобином крови. Процедуры лазерной терапии проводятся без нарушения целостности кожных покровов, хорошо переносятся и не требуют длительной реабилитации. Nd:YAG лазер может сочетаться со склеротерапией или хирургическим удалением крупных и глубоко залегающих сосудов.

В случае глубоко залегающих сосудов они часто оказываются «накрытыми» сетью поверхностных капилляров, которая забирает часть лазерного излучения. Поэтому для эффективной терапии используется комбинация интенсивного импульсного света (IPL) и Nd:YAG лазера 1064 нм. Оба этих модуля входят в универсальную платформу М22 от Lumenis.

Вопросы от наших пользователей:

• глубокие сосуды удаление
• убрать сосуды лазером
• сосуды после лазерной шлифовки
• кровеносные сосуды лечение