Синдром Лериша – лечение терапевтическими и хирургическими методами

© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Синдром Лериша представляет собой хроническое заболевание, при котором происходит сужение вплоть до полного закрытия просвета артерий ног с нарушением кровообращения. Обычно патология диагностируется у мужчин в возрасте 40-60 лет, но в последние годы отмечается некоторое «омоложение» группы больных.

Заболевание довольно опасно, ведь оно приводит к инвалидизации относительно молодых людей, чревато смертельными осложнениями, нередко требует серьезного хирургического лечения. После атеросклероза сосудов сердца и мозга, поражение артерий ног занимает третье место, выявляясь практически у каждого пятого больного атеросклерозом после 50-55 лет. В случае высокой ампутации конечности в течение года после операции рискуют умереть примерно половина больных.

Аорта – самый крупный сосуд человеческого тела, обеспечивающий кровью все органы и ткани. В нижнем отделе она делится на правую и левую подвздошные артерии, кровоснабжающие нижние конечности. При синдроме Лериша субстратом болезни становится нижний фрагмент аорты после отхождения от нее почечных артерий и подвздошные сосуды.

Синдром Лериша. Лечение

Синдром Лериша – нарушение кровотока в нижних конечностях, которое появляется при выраженном сужении или полной закупорке брюшной аорты в месте ее раздвоения на подвздошные артерии. До недавнего времени патология чаще всего диагностировалась у мужчин в возрасте 40-60 лет. Но врачи предупреждают, что она в последнее время значительно помолодела и ее проблема стоит остро даже у мужчин в возрасте 30-35 лет. Не все знают о существовании такой болезни, поэтому врачи нередко слышат вопрос: «Что это – синдром Лериша и каковы шансы им заболеть?». Ответы на вопросы – в этой статье.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания проходит в несколько этапов.

Сначала проводится обычный осмотр пациента. Врач осуществляет сбор анамнеза. Во время обследования специалист попытается прощупать пульс на артериях, осмотрит ноги.

Затем назначается лабораторное исследование. Обычно оно направлено на изучение таких важных параметров, как уровень глюкозы и липидного спектра. Обязательно назначается и коагулограмма.

С целью уточнения локализации и степени поражения сосудов применяются следующие методики:

1. Ангиография.
2. УЗИ сосудов.
3. Аортография с введением контраста.

Чтобы оценить функциональность сосудов проводится тестирование на беговой дорожке.

Дополнительно перед лечением исследуют состояние артерий мозга, коронарных сосудов. Если они поражены, то будут подвергаться терапии в первую очередь.

Симптомы и диагностика синдрома Лериша

Основными признаками описываемого заболевания являются:

• хромота перемежающегося характера;
• проблемы с потенцией;
• отсутствие пульса на артериях нижних конечностей.

Перемежающаяся хромота является главным признаком синдрома Лериша. Также больные могут испытывать при ходьбе сильную боль в пояснице и ягодицах, бедрах, икроножных мышцах и голеностопных суставах.

Врачи проводят диагностику синдрома Лериша с помощью таких методов исследования, как:

• ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей;
• МРТ нижних конечностей;
• контрастная ангиография.

Основные стадии заболевания

Выделяют 4 стадии синдромов Лериша:

• 1 стадия. На этой стадии пациенты жалуются на слабость в ногах, небольшую хромоту и зябкость. Как правило, даже после короткого отдыха недомогания исчезают. По этой причине пациенты часто не обращаются к врачу. Они просто списывают все симптомы опасной патологии на усталость.
• 2 стадия. Артерия сужается все сильнее. Это приводит к тому, что на коже появляются трофические изменения. Хромота может возникать при преодолении даже относительно небольших расстояний. Некоторые пациенты испытывают дискомфорт уже при прохождении 200 метров.
• 3 стадия. На этом этапе развития заболевания появляются выраженные изменения на коже, а боль становится постоянным спутником пациента.
• 4 стадия. На этом этапе боль часто является нестерпимой. На ногах образуется большое количество язв, ткани подвергаются некрозу. Если не назначить лечение, разовьется гангрена. Ампутация ноги окажется неизбежной!

Лечение синдрома Лериша

Лечение данного заболевания проводится терапевтическим и хирургическим путем. При тяжелом поражении аорты операция неизбежна, так как при рассматриваемом заболевании быстро развивается гангрена, и поэтому врачи вынуждены проводить ампутацию нижней конечности. Возможно проведение эндартерэктомии (удаления субстрата, который вызывает закупорку), протезирования (замены пораженного участка сосуда на здоровый), шунтирования (создания пути для возобновления кровотока в обход больного участка), стентирования (постановки специального приспособления, которое не позволяет артерии спадаться).

Гарантирует ли операция полное излечение синдрома Лериша? Лечение проводится и после хирургического вмешательства – больной должен принимать препараты, которые предотвращают образование тромбов. Такая терапия может продолжаться пожизненно.

Хирургическое лечение синдрома Лериша не всегда приводит к полному выздоровлению. Так, после ампутации больной становится инвалидом. Если пациент не выполняет рекомендаций врачей (например, продолжает курить), то заболевание может рецидивировать с наступлением смертельного исхода.

Пройти обследование на наличие атеросклероза сосудов нижних конечностей, определить риск развития синдрома Лериша можно только на приеме у специалиста. Записаться на консультацию вы можете на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Лечение

Лечение синдрома Лериша преследует целью улучшить кровоток в артериях ног, предупредить прогрессирование заболевания и развитие осложнений, наиболее опасными из которых являются гангрена, инфаркт миокарда, инсульт.

В зависимости от стадии болезни и характера проявлений, назначается консервативная терапия либо операция. Консервативное лечение включает назначение препаратов, улучшающих кровообращение в микроциркуляторном русле, трофику тканей, сосудорасширяющих средств.

Пациент должен знать, что только лечение, назначенное врачом, не принесет желаемого результата без исключения факторов риска болезни и изменения образа жизни, поэтому основными принципами терапии считаются:

• Устранение факторов риска (контроль уровня давления, липидного спектра, глюкозы крови);
• Полное исключение курения;
• Регулярные прогулки пешком;
• Прием препаратов для улучшения кровотока.

Консервативная терапия

При I и IIА стадии допустимо только консервативное лечение, при более запущенных формах без операции не обойтись. Среди препаратов назначаются:

1. Пентоксифиллин, уменьшающий агрегацию тромбоцитов и улучшающий реологические свойства крови. Доказано, что препарат способен уменьшить симптомы заболевания, но эффективен он лишь у 30-40% больных;
2. Реополиглюкин, реомакродекс, уменьшающие вязкость крови;
3. Ацетилсалициловая кислота, препятствующая тромбообразованию;
4. Цилостазол, улучшающий реологические параметры крови;
5. Тиклопидин, клопидогрел, обладающие выраженными антиагрегантными свойствами;
6. Сулодексид, снижающий вязкость за счет уменьшения содержания в крови жиров и фибриногена;
7. Никотиновая кислота и ее производные, вызывающие расширение периферических сосудов и способствующие расщеплению фибриногена;
8. Спазмолитики (папаверин, дротаверин);
9. При выраженном болевом синдроме показаны анальгетики.

При длительно незаживающих трофических язвах производят перевязки пораженных областей с применением местных средств, улучшающих трофику и регенерацию (солкосерил, метилурацил).

Операция

Хирургическое лечение необходимо, начиная со IIБ стадии заболевания. Прежде чем назначить операцию, хирург оценивает состояние аорты, сосудов нижних конечностей, коронарных артерий и артерий мозга на предмет атеросклеротического поражения и операционных рисков, связанных с ним.

При синдроме Лериша производят реконструктивные операции, основными из которых являются:

1. Эндартерэктомия – извлечение атеросклеротической бляшки с ушиванием сосуда либо замещением дефекта синтетическим материалом, собственными сосудами.
2. Протезирование – измененный фрагмент артерии удаляется, а вместо него устанавливается синтетический протез или участок сосуда пациента, взятого из другой области (аутовена).
3. Аорто-бедренное шунтирование – при значительном объеме поражения накладывается анастомоз в обход измененного участка сосуда (между аортой и бедренной артерией). Если поражена бифуркация аорты и обе подвздошные артерии, то применяется протез, полностью замещающий место бифуркации (в виде «штанов»).
4. Стентирование – в сосуд устанавливается стент (полая трубка), по которому происходит кровоток, метод показан пациентам с поражением сосудов сердца, мозга, высоким операционным риском при проведении протезирования или шунтирования.

операции при синдроме Лериша – шунтирование (1) и ангиопластика со стентированием (2)

Если тяжесть атеросклероза такова, что восстановить кровоток уже невозможно, либо развилась гангрена конечности, то единственным видом операции может стать ампутация ноги до уровня, где кровоток еще присутствует.

Стоит отметить, что пациенты, которым была проведена операция, так же, как и находящиеся на консервативном лечении, должны принимать антитромбоцитарные препараты (аспирин, клопидогрел). В случае распространенного атеросклероза такое лечение считается базисным и может назначаться даже пожизненно. Сосудистые препараты применяют курсами, а антиагреганты – длительно, на протяжении всей жизни.

Немедикаментозные методы терапии синдрома Лериша складываются из ультрафиолетового и лазерного облучения крови для снижения ее вязкости и уменьшения агрегации тромбоцитов, гипербарической оксигенации, физиотерапевтических процедур (УВЧ, электрофорез).

Синдром Лериша – опасное заболевание с серьезным прогнозом. Примерно каждый третий пациент, умерший от сердечно-сосудистой патологии, имеет те или иные его проявления. Предупреждение прогрессирования сосудистых изменений во многом зависит не только от своевременности лечения, но и от желания пациента сохранить конечность и жизнь. Хирургам известны случаи, когда, даже лишившись ноги, больные не отказывались от курения и не соблюдали предписанных рекомендаций. Если возникли даже малейшие признаки нарушения артериального кровотока в сосудах ног, нужно срочно обращаться к врачу и незамедлительно начинать лечение.

Профилактика

Для профилактики болезни Рейно медицинские специалисты рекомендуют использовать контрастные ванны для тренировки сосудов. Также необходимо правильно и полноценно питаться, не злоупотреблять кофе, так как он сужает сосуды.

Нельзя допускать перегревания, в холодную погоду всегда носить перчатки, одеваться по погоде.

Лечение болезни Рейно должно происходить только под присмотром квалифицированного врача. Получить качественную медицинскую помощь вы можете в .

Паралич субботней ночи

Многие из нас ощущали онемение и покалывание в руке или ноге при длительном нахождении в неудобной позе. Такие ситуации бывают довольно часто и обычно проходят бесследно. Но если к онемению и покалыванию вдруг присоединилась слабость в руке или ноге, то с уверенностью можно сказать, что развивается повреждение нерва.

Как возникает паралич субботней ночи

Хоть паралич субботней ночи и звучит поэтично, однако его название связывают с злоупотребляющими алкоголем посетителями баров. Считается, что этот термин пришел из США, где рабочие получали зарплату раз в неделю по субботам и спускали ее в барах на выпивку. Многие из них регулярно выпивали большое количество алкоголя и засыпали надолго (на всю ночь) в определенной позе «мордой в стол» — т.е. плечо лежало на твердом столе, да еще и сверху прижималось головой. При этом сильно сдавливался лучевой нерв.

Проблема в том, что в средней трети плечевой кости лучевой нерв проходит неглубоко под кожей в особом канале из мышц и связок и может сдавливаться при прижатии к твердой поверхности. При параличе субботней ночи работают сразу несколько негативных факторов: хроническое злоупотребление алкоголем постепенно и неуклонно повреждает нервы, большая доза выпитого алкоголя дополнительно усугубляет ситуацию, а лучевой нерв длительно сдавливается.

Впрочем, даже если вы не злоупотребляет алкоголем, то такое сдавление нерва все равно может произойти. В группу риска входят все, кто имеет исходное поражение периферических нервов (например, при сахарном диабете, бруцеллезе, ревматизме).

Болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит) — симптомы и лечение

Неспецифической аортоартериит нельзя вылечить полностью. Однако с помощью своевременного и эффективного лечения можно достичь ремиссии и предотвратить развитие смертельно опасных осложнений. Для этого необходимо полностью придерживаться назначенной терапии, лечение патологии должно длиться не менее одного года.

Лечение артериита Такаясу включает в себя консервативные (медикаментозные) и оперативные методы.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия на некоторое время приостанавливает развитие болезни. Цель терапевтических методов: нормализовать артериальное давление, максимально снизить воспалительный процесс и специфический иммунный ответ, восстановить гемодинамику и устранить ишемию [15].

Существуют две основные модели лечения: японская и американская. В России чаще применяют американскую модель.

Японская модель терапии предусматривает назначение Преднизолона в активную фазу (СОЭ постоянно 20 мм/ч). Доза Преднизолона не меняется в течение 1–3 месяцев, потом дозировку снижают на 3–12 месяцев. Обязательное условие для снижения дозы Преднизолона — СОЭ менее 20 мм/ч.

При этом в течение первых двух лет после установления диагноза не рекомендуется снижать дозу препарата меньше уровня 16 мг/сут. Дальше уменьшать дозировку можно лишь при постоянном значении СОЭ менее 10 мм/ч в течение 3–6 месяцев.

Препарат отменяют, только если нет признаков обострения и если СОЭ долго находится в норме. Этот подход приносит неплохие результаты, в том числе позволяет улучшить кровоснабжение конечностей у 30 % пациентов.

Американская модель лечения также подразумевает назначение Преднизолона, но по другой схеме. Дозировка сохраняется в течение месяца. Если симптомы не проходят более месяца, дозировка не меняется в течение трёх месяцев и добавляется один из цитотоксических препаратов, которые подавляют иммунитет: Азатиоприн, Метотрексат, Циклофосфан (Циклофосфамид). Если применение этих препаратов, позволило снизить дозу Преднизолона и впоследствии отменить его, то терапия считается эффективной.

Цитотоксический препарат необходимо принимать год с момента, когда достигнута ремиссия. Если наступила ремиссия, то дозировку Преднизолона постепенно снижают в течение 6 месяцев, а в следующие 6 месяцев Преднизолон нужно отметить.

Если лечение Преднизолоном не приносит нужного результата, назначают Метотрексат. Начинают лечение с минимальных дозировок, далее постепенно увеличивают, если нет непереносимости препарата. В случае непереносимости дозировку разбивают на несколько приёмов и увеличивают только через 1–2 недели до максимально возможной переносимой дозы.

Если на фоне терапии Преднизолоном и Метотрексатом наступила ремиссия и значения СОЭ нормализовались, через месяц после назначения Метотрексата рекомендуется снизить дозировку Преднизолона. При возобновлении воспалительного процесса Преднизолон назначают в дозировке, которая была назначена до рецидива. Если через 12 месяцев после начала терапии дозу снизить не удалось, подбирают индивидуальную альтернативную схему лечения.

Циклофосфамид использовать не рекомендуется из-за его токсичности при длительном применении.

К общепринятой иммуносупрессивной терапии могут добавлять биологический препарат Актемра (Тоцилизумаб), также его используют для снижения общей дозировки Преднизолона. Максимальное время применения лекарства — 40 месяцев.

Общепринятый протокол лечения артериита Такаясу с помощью биологических препаратов до сих пор не разработан. Побочные эффекты и большая стоимость лечения вынуждают подбирать минимальную эффективную дозировку.

Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений возможно применять меньшие дозы Ацетилсалициловой кислоты, если отсутствуют противопоказания.

Важно помнить, что снижение артериального давления у пациентов со значительным сужением сонных и позвоночных артерий может вызвать неврологические осложнения.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение рекомендуется, если из-за стеноза почечных артерий повышается артериальное давление и если у пациента есть фиброзные изменения в острой фазе [16]. Также операцию проводят, если обнаружены опасные для жизни осложнения и развивается дисфункция внутренних органов и систем. Оперативное вмешательство выполняется после достижения стойкой ремиссии.

Экстракорпоральная гемокоррекция. Выполняется, если течение болезни тяжёлое, нет эффекта от лечения и не удаётся достичь ремиссии. Кровь пациентов очищают от тромбов и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), которые образуются в крови при встрече антител с антигенами чужеродного агента. Очищение проводится с помощью плазмафереза и гемосорбции. Эти методы помогают улучшить функции поражённых органов и восстановить кровоток.

Если лечение не приносит нужного результата или даёт лишь временный эффект, прибегают к помощи сосудистых хирургов. С помощью операции можно предупредить рецидив, а также максимально восстановить проходимость поражённых сосудов.

Эндартерэктомия. Подразумевает удалениехолестериновых бляшек со стенок артерий. За счёт этого удаётся очистить просвет сосуда и восстановить кровоток.

Шунтирующие операции и эндоваскулярное стентирование. Шунтирование — это вшивание сосудистого эндопротеза в обход суженого участка сосуда.

При эндоваскулярном стентировании в просвет артерии вводят цилиндрический сетчатый каркас, который механически расширяет сосуд. Методика используется при фиброзной фазе болезни Такаясу у больных с тяжёлым стенозом, артериальной гипертензией или ишемией.

Ангиопластика. Через прокол в бедренной или паховой артерии вводится спущенный баллонный катетер, доводится до места сужения и затем раздувается, за счёт этого просвет артерии расширяется. Чрезкожная баллонная ангиопластика аорты нормализует артериальное давление и помогает восстановить пульс на периферических сосудах. В результате исчезает вторичная артериальная гипертензия, а также застойная сердечная недостаточность. Полное выздоровление наступает через 3–5 лет. Летальность при таком лечении не превышает 10 %.

У детей при стенозе почечных артерий и сопутствующей вторичной артериальной гипертензии возможно провести эндоваскулярное стентирование. Операция помогает нормализовать артериальное давление и снизить потребность в использовании гипотензивных средств.

Преимущества стентирования

Синдром Лериша является опасным заболеванием. Его лечением следует заниматься сразу же после обнаружения патологии.

Быстро осуществить терапию позволяет методика стентирования.

К ее достоинствам относят:

1. Минимальную травматичность. Пациент может вернуться к обычной жизни уже через несколько дней после операции. Это связано с тем, что вмешательство проводится достаточно быстро и не подразумевает крупных разрезов. Для введения стента достаточно небольшого прокола мягких тканей.
2. Быстрое восстановление пациента. В клинике вам придется находиться всего 1-2 дня. Инвалидизация при своевременном вмешательстве полностью исключается.
3. Минимальный дискомфорт. Стентирование проводится под местной анестезией. При этом пациент не испытывает боли.

Стадии

Клиника болезни предполагает 4 стадии заболевания:

• Первая стадия характеризуется слабостью, зябкостью, онемением и жжением в ногах, а также появлением хромоты после длительных прогулок.
• На второй – уменьшаются просветы артерий, образовываются трофические язвы, нарушается рост волос и ногтей.
• Во время третьей – ослабевают мышцы нижних конечностей, болевые ощущения возникают даже в состоянии покоя.
• Четвертая – самая опасная стадия, которую сопровождают множественные язвы, нестерпимая боль и некроз мягких тканей. Пациент не может ходить. В срочном порядке требуется ампутация.

Причины заболевания

Синдром Лериша (другое название — атеросклероз аорты) может быть вызван:

• врожденными патологиями аорты;
• тромбозом;
• неспецифическим аортоартериитом;
• закупоркой кровеносных сосудов;
• атеросклеротическими изменениями сосудов;
• дисплазией фиброзно-мышечных слоев сосудов.

Причины атеросклероза давно известны, это:

• неправильное питание (много жирной пищи, фастфуда);
• недостаток сна;
• неправильный образ жизни в целом.

Жирная пища губительно влияет на организм пожилых и людей старшего возраста, поскольку их обмен веществ замедлен, и жиры оседают на стенках сосудов, что и приводит к атеросклерозу.

Симптомы

Клинические особенности синдрома Рейно:

• наиболее часто изменения окраски наблюдаются на пальцах кистей;
• изменения начинаются на одном пальце, в дальнейшем распространяются на другие пальцы и становятся симметричными на обеих кистях;
• наиболее часто вовлекаются II-IV пальцы кистей, большой палец обычно остается неизмененным;
• изменения окраски кожи могут отмечаться и на других участках: ушные раковины, кончик носа, лицо, над коленями;
• во время атак Рейно возможно появление сетчатого ливедо на конечностях, которое проходит после завершения вазоспазма;
• в редких случаях наблюдается поражение языка, что проявляется его онемением и преходящими нарушениями речи.

Клинически приступ при болезни Рейно состоит из трёх фаз:

• Первая фаза выражается в спазме артерий, бледности кожных покровов, снижении её температуры, онемении, болевых ощущениях.
• Вторая фаза характеризуется развитием синюшности кожи, усилением боли.
• Третья фаза — отёчность и покраснение кожи, снижение болевых ощущений.

Однако классические трехфазные атаки Рейно отмечаются только у 15% больных, в большинстве случаев наблюдается двухфазные изменения окраски Источник: Алекперов Р.Т. Синдром Рейно в практике ревматолога / Р.Т. Алекперов // Современная ревматология. — 2014. — № 2. — С. 37-46. .

Продолжительность приступа обычно составляет 15-20 минут, но иногда он может продолжаться даже несколько часов.

На последней стадии заболевания развиваются стойкие поражения кожи, возможна деформация пальцев.

В большинстве случаев болезнь Рейно имеет симметричный характер: если патология поразила одну руку, то через некоторое время развивается патология и на второй.