Перемежающаяся хромота: причины и симптомы, диагностика, лечение и прогнозы

Нарушения работы артерий, крупных кровоснабжающих структур сопровождается обязательным падением качества питания тканей.

Это справедливо для разных локализаций. Будь то головной мозг, почки и внутренние органы вообще, также конечности. Патологические процессы подобного рода несут огромную опасность для жизни, возможны критические осложнения.

Перемежающаяся хромота — это явный симптом нарушения питания ног и падения качества местного кровотока, который проявляется нарушением чувствительности, онемением, слабостью и частыми болями в нижних конечностях, особенно при ходьбе, что вынуждает пациента останавливаться и отдыхать. Есть и другие симптомы.

В подавляющем большинстве случаев проявление выступает составным элементом клинической картины запущенного атеросклероза. Самостоятельной болезнью не является, считается признаком.

Лечению подлежит основное заболевание. Не всегда можно отделаться консервативными методами, требуется операция. Вопрос терапии решает специалист. При должном восстановлении прогнозы положительные.

Механизм становления

В основе развития перемежающейся хромоты (сокращенно ПХ), лежит группа патогенетических факторов. Можно назвать два основных момента.

Отложение на стенках артерий жирных соединений

Результат нарушения липидного обмена. Сопровождается постепенным усилением основной симптоматики. Согласно исследованиям, подобная форма процесса встречается наиболее часто (до 90% ситуаций).

Механизм обусловлен некоторыми врожденными аномалиями, передаваемыми с генетическим материалом или же проблемами приобретенного характера. Будь то состояние после беременности, приема определенных гормональных препаратов и прочих.

Восстановление в таком случае практически всегда медикаментозное. Хирургическое лечение требуется по ситуации.

Стеноз артерий

Просвет сосудов становится узким, кровь намного хуже проходит по структуре, не может в достаточной мере обеспечивать ткани кислородом и полезными соединениями. Обычно в результате курения, приема спиртного или наркотиков.

Сами же сосуды испытывают колоссальные перегрузки, изнашиваются и теряют эластичность, что еще быстрее приводит к прогрессированию патологического процесса.

Тромбоз сосудов

Формирование сгустков крови в артериях встречается нечасто, но уж если оно произошло, последствия заметны сразу. Состояние острое, сопровождается критическим нарушением проходимости сосуда, ишемией и гангреной.

Во всех описанных случаях последствие всегда одно: просвет артерии сужается, кровь не может нормально пройти к тканям ног. Возникает ишемический процесс.

Сначала не выраженный, едва заметный. Потом более активный, человек не может нормально ходить. А затем наступает катастрофа: ткани под влиянием ишемии начинают отмирать. Возникает гангрена, некроз. В такой ситуации единственным вариантом становится ампутация.

Эпидемиология и статистика перемежающейся хромоты не внушает никакого оптимизма.

• Только 50% пациентов в первые несколько лет после постановки диагноза сохраняют конечность.
• Затем риски пропорционально растут. Еще 40% теряют ногу из-за осложнений.
• Остальные 10% погибают от тяжелых последствий вроде тромбоза или прочих состояний на фоне атеросклероза.

Развитие инфекционных или неинфекционных осложнений

Появление хромоты, сильных болей, гиперемии и других признаков воспаления в раннем послеоперационном периоде указывает на инфекционные осложнения. Отметим, что парапротезная инфекция чаще всего развивается в первый год после хирургического вмешательства. Она очень опасна и требует немедленного лечения.

Выделения из шва.

В более поздние сроки развивается асептическое расшатывание компонентов эндопротеза. Патология вызывает нестабильность сустава, что нередко ведет к хромоте и трудностям при ходьбе. Осложнение возникает как минимум через 5-10 лет после операции. Причина — системный остеопороз или остеолиз.

Классификация

Подразделение патологического процесса проводится по группе оснований.

Первый критерий — характер течения нарушения.

• Острая перемежающаяся хромота обусловлена критическими сиюминутными отклонениями работы системы кровообращения.

Гемодинамика критически изменена, ткани ноги не получают должного питания. Клеточное дыхание недостаточное. Обычно это результат тромбоза. При скором обращении к врачу есть все шансы сохранить конечность и забыть о проблеме.

• Хроническая форма ПХ. Наиболее распространенная. Нарушение характеризуется расстройством, симптомы которого нарастают постепенно. У пациента есть время и на диагностику, и на лечение.

Перемежающаяся хромота усиливается постоянно, но сравнительно медленно. Проходить определенное расстояние становится все труднее. Боли возникают сначала после 200, затем 100, 50 метров. Вынуждают страдающего останавливаться и отдыхать.

Внимание:

Методы терапии этих двух форм будут неодинаковыми.

Второй способ классификации основан на происхождении нарушения.

• Периферическая разновидность. Самый частый тип, встречается в 87-89% случаев. Обусловлен атеросклерозом. Реже диабетическим облитерирующим (сужающим) процессом или прочими изменениями инфекционного или аутоиммунного характера.

Расстройство возникает сразу, но прогрессирует постепенно. Есть все шансы на качественное восстановление, при условии своевременного начала терапии.

• Спинальный тип перемежающейся хромоты. Куда более редкий и сложный во всех смыслах вид нарушения. Явная черта — поражение нервных волокон на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Компрессия корешков приводит к нарушению регуляции сосудистого тонуса, в частности в ногах. Наблюдается стойкое сужение просвета артерий.

Качественное восстановление возможно не всегда, зависит от первичного диагноза. Почти во всех случаях вина ложится на демиелинизирующие заболевания, опухолевые структуры, также сифилис, без должной терапии ранее (вторичная и третичная формы).

• Миелогенная перемежающаяся хромота. Еще одна редкая и относительно легкая разновидность.

Представляет собой приступообразно возникающую слабость в нижних конечностях, сопровождающаяся их онемением, а в некоторых случаях — позывом к мочеиспусканию или дефекации. Приступы развиваются только при физической нагрузке или ходьбе на большие расстояния. После короткого отдыха все приходит в норму.

Миелогенный тип ПХ — это результат сдавливания одной из корешково-спинномозговых артерий поясничного отдела позвоночника.

Самые частые причины нарушения кровообращения — остеохондроз и грыжа диска, которые в 90% случаев сопровождаются болями в пояснице (люмбалгия) или болей по ходу седалищного нерва (люмбоишиалгия).

Реже причиной выступает атеросклероз ветвей брюшной аорты или васкулит спинальных сосудов.

• Каудогенная ПХ. Обусловлен такой вид нарушения спинномозгового кровообращения сужением позвоночного канала. Возникает проблема с проводимостью нервного импульса, что проявляется чисто неврологической симптоматикой: онемением, покалыванием, ползанием мурашек по ногам. После 10-ти минутного отдыха все симптомы сходят на нет.

Обе классификации используются в равной мере. С их помощью специалист определяется с характером расстройства, планирует лечение, может спрогнозировать дальнейшее течение болезни и ее исход.

Данные динамические, поэтому говорить о постоянстве не стоит. По мере лечения схема может меняться, как и обозначенные ранее перспективы на восстановление.

К какому врачу следует обратиться при хромоте

При неустановленной причине нужно обратиться к терапевту – для проведения первичной диагностики. Если хромота вызвана травмой или патологией опорно-двигательного аппарата, необходимо обратиться к травматологу-ортопеду. В случае неврологической патологии нужна консультация невропатолога. Специалисты клиники «Шифа» имеют достаточный опыт работы, занимаются научной деятельностью и регулярно повышают квалификацию. Доктора помогут провести точную диагностику и подобрать правильное и успешное лечение.

Причины

Основные факторы развития синдрома перемежающейся хромоты собственно сосудистые. Обусловленные нарушением гемодинамики, обмена веществ. Есть и исключения.

Примерный перечень виновников:

Атеросклероз

Классический фактор развития синдрома ПХ, угрожающий жизни и здоровью пациента. Представлен двумя основными типами.

• Первый — это образование на стенках холестериновых бляшек. Соответственно, исходная причина заключается в нарушении нормального обмена липидов, метаболизма жирных соединений. И здесь не все так однозначно, цепочку можно разматывать далее.

Независимо от виновника, результатом оказывается снижение скорости и качества местной трофики. Процесс без лечения прогрессирует, постепенно бляшка собирает соли кальция, становится жесткой. Тогда эффекта от консервативной терапии не будет.

Причины и методы лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей описаны в этой статье.

• Вторая форма — спастическая. Артерии внезапно становятся уже за счет напряжения локальных мускулов в стенках сосудов. Обычно это результат курения, приема спиртного, наркотиков. Реже — следствие гипертонии и патологий спинного мозга (с нарушением кровообращения).

Диабетические изменения со стороны сосудов

В результате эндокринного заболевания стеноз артерий становится привычным явлением. При достаточном контроле уровня сахара в крови удается стабилизировать и вторичный патологический процесс. Требуется постоянное лечение под контролем специалиста.

Аутоиммунные воспалительные явления

В частности поли- и эндартериит. Распространенность его мала, но опасность при развитии огромна. Иммунитет начинает атаковать здоровые клетки.

При угнетении избыточной реакции удается добиться ремиссии или излечения, но контроль должен быть систематическим, чтобы при случае удалось устранить нарушение. Облитерирущий эндартериит описан в этой статье.

Травмы

Нарушающие анатомическую целостность сосудов на местном уровне либо же такие повреждения, которые провоцируют изменение нормальной анатомической формы артерий.

Инфекционные поражения

Намного реже. Частным случаем выступает септический васкулит. Встречается он нечасто, более того, развитие изменений со стороны ног возможно при длительном отсутствии терапии.

Когда стенки артерий начинают покрываться рубцами, перестают нормально растягиваться, в ответ на адекватные раздражители и рост давления. Проблема решается только хирургическими методами.

Причины сложны, и не всегда это непосредственные виновники нарушения. В 9 из 10 случаев перемежающаяся хромота является следствием атеросклероза, он в свою очередь результат нарушения липидного обмена. А тот уже обуславливается генетическими, прочими аномалиями, вплоть до бесконтрольного приема гормональных препаратов.

Симптомы

Клиническая картина, в целом, типичная. Нарастает постепенно, в один момент проявления возникают, если патологический процесс становится итогом тромбоза.

Среди характерных симптомов:

• Снижение переносимости физической нагрузки — основной признак перемежающейся хромоты. Человек не может пройти расстояние, которое раньше преодолевал без каких-либо проблем. Сначала речь идет о 500, затем о 200, 100 метрах и так далее. Страдающий вынужденно останавливается, отдыхает, не способен без остановок пройти это расстояние.

• Астения местной мускулатуры. Больной прихрамывает или не может перемещаться, в том числе по причине выраженной слабости мышц. Сократимость их падает, как и тонус. Возможна постепенная атрофия.
• Болевые ощущения в ноге с одной стороны. В сложных клинических случаях — сразу с двух. Интенсивность велика настолько, чтобы стать препятствием для дальнейшей ходьбы, остановить человека и не дать ему двигаться.

Характер — тянущий, простреливающий, ноющий. Встречаются и другие типы дискомфорта. Локализация зависит от запущенности патологического процесса. Восстановительные мероприятия призваны бороться, в том числе с болью как основным проявлением синдрома перемежающейся хромоты.

• Ощущение бегания мурашек по нижним конечностям. Перастезии. Возникают вследствие проблем с проводимостью нервного импульса. Нервные ткани страдают первыми же, они наиболее требовательны к качеству трофики.
• Проблемы с чувствительностью — характерный симптом перемежающейся хромоты. Способность реагировать на внешние факторы сначала снижается несущественно. При пальпации это заметно наиболее хорошо.

Затем же возникает полная утрата тактильных ответов на раздражитель. Ниже определенной области, пальцы, стопа, а затем и нога становится как «не своей». Болевые стимулы также не дают никакого эффекта.

• Изменение оттенка кожи в месте поражения. Она становится бледоватой, синей. Затем по мере приближения некроза, может измениться на насыщенный, темный за счет застоя крови.

• Отечность. Увеличение нижней конечности в размерах в итоге. Встречается с самого раннего этапа нарушения. Другие возможные причины отеков ног описаны в этой статье.
• Образование трофических язв. Развивается при недостаточном питании мягких тканей на местном уровне. Выглядит как открытая глубокая рана. Прогрессирует постепенно, по мере развития провоцирует проблемы инфекционного, септического характера.

Клиника может несущественно отличатся (зависит от конкретного случая).

Диагностика

Обследование проводится флебологом, или под его непосредственным контролем.

Также возможно участие сосудистого хирурга, врача, работающего по части эндокринных расстройств. Требуется тандем докторов, поскольку проблема междисциплинарная.

Перечень процедур:

• Устный опрос больного. Важно оценить все жалобы, чтобы составить полную клиническую картину и выдвинуть основные гипотезы относительно патологического процесса.
• Сбор анамнеза. Необходимо выявить такие факторы, как образ жизни, привычки, перенесенные заболевания, характер питания, семейная история.
• Пальпация тканей. Визуальная оценка ноги.
• Измерение уровня артериального давления. Присутствуют специфические изменения показателя. Особенно при сравнении с АД на руке.
• Допплерография сосудов нижних конечностей. Со стороны поражения. Методика дает увидеть даже незначительные изменения трофики, скорости и качества гемодинамики (кровотока).

Возможно проведение функциональных тестов со сгибанием ноги, физическими нагрузками, чтобы выявить изменения в «полевых» условиях. Потому как изолированная диагностика не имеет смысла. Нужно смотреть, что происходит с конечностью после стандартной повседневной деятельности.

• Ангиография. Используется для выявления проводимости сосудов ног. По своему характеру — это рентген. С введением специального контрастирующего препарата или без такового.
• МРТ. Применяется наиболее активно. Обладает высокой информативностью. Назначается в качестве способа раннего выявления большинства отклонений. Показывает в деталях анатомическое состояние тканей. Контрастное усиление с гадолинием не практикуется.
• Общее исследование крови. Дает грубые результаты по липидному спектру. В частности холестерину.
• Биохимическая методика. Специализированное выявление жирных соединений. Позволяет обнаружить атеросклероз. Подробнее о причинах высокого холестерина в анализе крови и методах коррекции читайте здесь.

Диагностика нужна глубокая, при необходимости назначают дополнительные мероприятия.

Стереотип патологической походки

Всех людей с длительнотекущими дегенеративными заболеваниями суставов беспокоят хронические боли. Это вынуждает их щадить больную конечность, сокращая время опоры на нее. Со временем это приводит к патологической походке.

При отсутствии медицинской помощи в предоперационном периоде у больного развиваются контрактуры (мышечные спазмы). Это ведет к рефлекторному перекосу таза, искривлению позвоночника и еще большей асимметрии походки. Вскоре нужно использовать дополнительную опору – трости или костыли. Хромота становится не просто плохой привычкой, а приспособительной реакцией организма.

Факт! После эндопротезирования мышечные контрактуры сами по себе никуда не деваются. Убрать их можно лечебной физкультурой и методами физиотерапии. При отсутствии хорошей реабилитации такая хромота может сохраниться на всю жизнь.

Лечение

{banner_banstat9}
Терапия проводится консервативными и оперативными методами. Основной способ — применение медикаментов. Перед врачом стоит группы задач: снять болевые ощущения, устранить ключевую причину расстройства.

Среди применяемых фармацевтических средств:

• Статины. Выводят избыток холестерина из организма, растворяют бляшки, особенно при развитии свежих образований на стенках артерий. Аторис, Аторвастатин и множество аналогичных.
• При неэффективности возможно применение фибратов.
• Антиагреганты. Используются в качестве препаратов для разжижения крови. Это с одной стороны обеспечивает улучшение ее текучести, реологических свойств, а с другой препятствует развитию тромбоза сосудов ног. Применяются медикаменты на основе аспирина, также современные аналоги без ацетилсалициловой кислоты.
• Средства для коррекции микроциркуляции. Основное наименование этого типа — Пентоксифиллин.
• В обязательном порядке назначаются ангиопротекторы вроде Анавенола, чтобы не допустить разрушения, снижение эластичности, кровотечений.
• Не обойтись и без витаминных комплексов. А также комбинированных медикаментов. Аскорутина и прочих.

Консервативное лечение перемежающейся хромоты подходит в сравнительно легких случаях, если есть шансы на успех. При нарушении анатомической целостности сосудов, прочих проблемах рассматривается вопрос операции.

Методик хирургической помощи несколько:

• Стентирование, баллонирование. Расширение просвета артерии механическим искусственным путем.

• Физическое удаление бляшки. В особенности, если она кальцифицировалась.

• Протезирование отдельных участков сосудов (шунтирование). Проводится более сложным путем, с открытым доступом.

Вариантов несколько.

В дальнейшем пациенту нужно отказаться от курения, спиртного. Нормализовать массу тела и витаминизировать рацион.