Так в переводе с латинского называется мерцательная аритмия. Это одна из форм нарушения ритма сердечных сокращений, в основе которой лежит расстройство деятельности предсердий. Мерцательная аритмия – довольно широко распространенное в наши дни заболевание.
Об особенностях этой сердечной патологии мы беседуем с кардиологом краевого кардиодиспансера Еленой Геннадьевной Никулиной.
— Телеведущая популярной программы о здоровье Елена Малышева назвала мерцательную аритмию смертельно опасным заболеванием. Почему?
— Елена Малышева одной общей фразой обозначила очень важную проблему, но, на мой взгляд, несколько сгустила краски. Если нашим пациентам (а их в крае много тысяч, и на долю граждан с ишемической болезнью сердца приходится примерно 10-14 процентов случаев мерцательной аритмии) сказать, что мерцательная аритмия – смертельно опасное заболевание, представляете, какое количество людей посчитают себя безнадежно больными. А это же совершенно не так.
Да, мерцательная аритмия связана с неправильным ритмом сердца. Это вызвано тем, что неправильно сокращаются камеры сердца, при этом не в полном объеме идет выброс крови на периферию к другим органам. Нарушается кровоснабжение сердца. Существует много осложнений мерцательной аритмии, но медицина сегодняшнего дня умеет лечить, корректировать и профилактировать и саму патологию, и ее осложнения, поэтому пациенты с мерцательной аритмией живут долгие-долгие годы. А смертельным оно, как, впрочем, и какие-то другие, становится лишь тогда, когда ничего не делается для того, чтобы лечить заболевание.
— А может мерцательная аритмия привести к инсульту?
— Да, может. Среди всех тромбоэмболических осложнений это самое частое – на долю инсультов приходится 91% от всех видов тромбоэмболии. К сожалению, такие инсульты бывают обширными и приводят к тяжелым последствиям. Но, повторюсь, при условии, что пациент не наблюдается у кардиолога и не проводит терапевтические мероприятия. Мозговой инсульт и инфаркт миокарда случаются потому, что при мерцательной аритмии происходит неправильное опорожнение полостей сердца. Идет застой крови, а там, где застойные явления, усиливается способность к образованию тромбов. И эти тромбы могут выстрелить, в том числе в сосуды головного мозга или коронарные артерии. При своевременном и правильном лечении пациенты с мерцательной аритмией живут долго. Рекомендованные схемы предусматривают, как правило, двух- или трехкомпонентные препараты, включающие антикоагулянты, то есть средства, разжижающие кровь, и в комплексе все они влияют на различные фазы тромбообразования.
— Почему возникает такая аритмия?
— Причин для возникновения мерцательной аритмии много. Дело в том, что при этой патологии нарушается нормальный (то есть синусовый) сердечный ритм и сердце уже не может эффективно выталкивать кровь. Предсердия, вместо того чтобы работать синхронно, лишь беспорядочно подергиваются, трепещут, мерцают. Желудочки тоже при этом сокращаются неритмично и более часто. Беспорядочное сокращение предсердий и желудочков и называют мерцательной аритмией, или фибрилляцией предсердий.
С возрастом она диагностируется все чаще: если в 40-50 лет фибрилляция предсердий встречается примерно у 1% населения, то среди людей старше 60 лет – у 5%, а после 80 лет ею болеют уже около 10% населения. Это связано с тем, что в пожилом возрасте наблюдается склерозирование стенок сердца и коронарных артерий, развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС). Ишемия, как и ее осложнения – инфаркты миокарда, нередко служит причиной мерцательной аритмии.
Но самой распространенной причиной фибрилляции предсердий у пожилых людей является артериальная гипертония. Повышенное давление способствует растяжению камер сердца и предсердий, что и приводит к нарушению ритма. Как и приобретенные и врожденные пороки сердца. Есть и другие причины. Например, повышение функции щитовидной железы (тиреотоксикоз) или злоупотребление алкоголем. Отмечается влияние наследственности. Но общепринятой теории, которая объясняла бы механизм развития мерцательной аритмии, нет.
— Каковы симптомы мерцательной аритмии?
— Они могут быть самыми разнообразными. Одни пациенты не ощущают никакого дискомфорта, и нарушение ритма у них обнаруживают по результатам электрокардиограммы (ЭКГ) лишь случайно. А у других, кроме частых неритмичных сокращений, когда пульс может достигать 200 ударов в минуту, появляются одышка, беспричинная усталость, слабость, вплоть до обморочного состояния. Бывают и головокружение, и ощущение тревоги, беспокойства, боли в грудной клетке, резкое снижение артериального давления и другие неприятные симптомы. Фибрилляция предсердий может появляться приступообразно, и тогда говорят о пароксизмальной мерцательной аритмии. Но мерцательная аритмия бывает и идеопатическая, то есть неясного генеза.
В любом случае при фибрилляции предсердий риск ишемического инсульта возрастает в 7 раз!
— Это заболевание приобретенное или может быть врожденным?
— Врожденной мерцательной аритмии, как правило, не бывает, это приобретенная патология. Преимущественно она проявляется у лиц после сорока лет, на этот возраст как раз приходится пик заболеваемости ишемической болезни сердца и гипертонии.
— А кто больше подвержен – мужчины или женщины?
— Одинаково.
— Профилактика существует?
— Это лечение основного заболевания, и самая главная профилактика, если вам поставили диагноз «мерцательная аритмия», нужно предупреждать ее осложнения: бороться с тромбоэмболическими осложнениями
Также чрезвычайно важно заботиться о предупреждении тех заболеваний, которые провоцируют развитие фибрилляции предсердий. И прежде всего, как мы уже говорили, артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца. Само собой, нельзя допускать злоупотребления алкоголем.
* * *
Лечение нарушений сердечного ритма
Наше сердце снабжает весь организм кровью, доставляя питательные элементы в каждую клеточку. Периодически сокращаясь, сердце двигает потоки крови по сосудам, а происходят эти сокращения благодаря электрическим импульсам, появляющимся прямо в сердце.
У здорового человека такие импульсы возникают через конкретные интервалы времени. При сбое в этой электрической системе сердца сокращение происходит нерегулярно. Именно это расстройство сердечного ритма и называется аритмией. Методы лечения нарушений сердечного ритма сердца различны и во многом зависят от ее разновидности (причины возникновения).
Возникнуть это отклонение может по разным причинам, но есть случаи, когда определить первопричину нарушения сердечного ритма не представляется возможным. К тому же проявление аритмии может являться симптомом другой болезни или же рассматривается как отдельный вид заболевания.
Иногда человек даже не осознает, что у него нарушение сердечного ритма, т.е. болезнь себя никак не проявляет или же проявления эти минимальны. Но в большинстве случаев пациент ощущает возникновение аритмии. Симптомы могут быть в виде учащённого или наоборот замедленного сердцебиения, одновременно с этим появляется чувство усталости, внезапной слабости, неглубокое дыхание и боль в груди.
Когда аритмия продолжается в течение нескольких часов или появляются дополнительные осложнения, нужно срочно обращаться за медпомощью. В любом случае, поход в отделение кардиологии не помешает.
Методы лечения нарушений сердечного ритма
Лечение нарушений сердечного ритма и способы ее выявления постоянно совершенствуются.
Чтобы выявить причины аритмии врач направляет на проведение ЭКГ (электрокардиограммы). Также необходимо сделать ЭКГ-атропиновые пробы, когда вам вводят в вену атропин, изменяющий регуляцию сердечного ритма. ЭКГ при осуществлении физических упражнений и УЗИ сердца тоже могут назначить.
Лечение нарушений сердечного ритма осуществляется разными способами. Врач может просто выписать определенные лекарства, которые нормализируют ритм, если ваша аритмия не связана с другим заболеванием сердечно-сосудистой системы.
При серьезных анатомических аномалиях проводящей системы необходимо проведение хирургических процедур (имплантация сердечного кардиовертер-дефибриллятора). Случается, что лечение аритмии сердца просто не нужно, т.к. она может пройти сама собой со временем. Все исследования и процесс лечения оговариваются с врачом.
Постоянно появляется новая информация об аритмии. Поэтому выявление и лечение нарушений сердечного ритма стало более доступным, а применение своевременных мер повышает качество и продолжительность жизни.
Приступы аритмии можно предупредить, если вы знаете, что они возникают при повышенной солнечной активности (магнитных бурях). В это время старайтесь соблюдать рекомендации врачей и носите лекарство с собой.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
Помните определить диагноз и правильно назначить лечение может только врач
Как лечить мерцательную аритмию
Существуют 2 общепринятые стратегии лечения пациентов с симптомами мерцательной аритмии. Первая — восстановление и поддержание нормального синусового ритма сердца. Вторая — урежение частоты сокращений желудочков сердца, то есть мерцательная аритмия сохраняется, но становится не такой интенсивной (в пределах 80–100 ударов в минуту), и пациент ее не чувствует.
1. Camm A.J., Kirchhof P., Gregory Y.H. at al. ACC/AHA/ESC 2010 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation-executive summary // Eur. Heart J. – 2010. – Vol. 31. – P. 2369-2429.
Многочисленные клинические исследования показали, что стратегическая цель сохранения синусового ритма не обеспечивает преимуществ над подходом, предполагающим «невмешательство» в течение ФП за исключением попыток ограничения (контроля) частоты сокращений желудочков сердца. Более строгий контроль частоты сердечных сокращений также не давал дополнительного эффекта.
Получается, что при грамотном лечении, диете и правильной физической тренировке с симптомами мерцательной аритмии можно жить долго и счастливо? Это почти так, если бы не высокий риск инсульта.
2. Hylek E.M., Go A.S., Chang Y., et al. Effect of intensity of oral anticoagulation on stroke severity and mortality in atrial fibrillation. N Engl J Med 2003; 349: 1019–1026.
Результаты исследований свидетельствуют о том, что только антитромботическая терапия (один из наиболее оптимальных методов разжижения крови) вызывает уменьшение смертности, связанной с мерцательной аритмией.
Что пить для разжижения крови?
Для профилактики инсульта предусмотрены антикоагулянтные препараты, разжижающие кровь. Они показаны почти 90% больных с признаками мерцательной аритмии, вне зависимости от стадии заболевания. Однако принимать антикоагулянты нужно с осторожностью: при неправильном применении они могут уменьшать свертываемость крови и провоцировать кровотечения. Терапия антикоагулянтами должна сопровождаться тщательным мониторингом свертывающей системы крови при помощи определения МНО. Это многих останавливает от длительного приема антикоагулянтов.
Рис. 1. Недостаточная частота назначения варфарина
В качестве дополнительной терапии, помимо лекарственных средств, на ранних этапах заболевания или при слабо выраженных симптомах по рекомендации врача можно применять лечение мерцательной аритмии народными средствами, что способствует разжижению крови и укрепляет сердце. В основном, народное лечение — это фитотерапия: отвар из ягод боярышника или калины, настой тысячелистника, отвар из семян укропа.
Так что нужно для разжижения крови?
«Результаты исследований продемонстрировали: при лечении мерцательной аритмии сердца только антитромботическая терапия вызывает уменьшение смертности».
Решение о целесообразности устранения мерцательной аритмии должен принимать лечащий врач. Во многом это зависит от формы аритмии, причины ее возникновения, заболевания, на фоне которого она возникла и от эффективности назначавшегося ранее медикаментозного лечения мерцательной аритмии.
Рисунок 1. Варфарин снижает риск инсульта при мерцательной аритмии (на основе данных Hart и др., 2007)
Несмотря на то, что пароксизмальная форма мерцательной аритмии чаще всего проходит самостоятельно в течение нескольких часов или дней, ее, как правило, стремятся устранить при помощи антиаритмических препаратов.
Если пароксизмальная форма мерцательной аритмии длится более 2-х суток, перед ее устранением необходимо провести профилактику препаратами, снижающими свертываемость крови. Это необходимо для предупреждения возникновения тромбоэмболии в момент восстановления нормального синусового ритма или в первые часы после устранения аритмии.
При постоянной форме мерцательной аритмии лечащий врач может выбрать как тактику устранения мерцательной аритмии, так и тактику ее сохранения. В любом случае это может быть осуществлено только после длительного (в течение 3-4 недель) приема препаратов, снижающих свертываемость крови. Кроме того, эти препараты должны приниматься не менее 1 месяца после устранения постоянной формы мерцательной аритмии.
Колотится сердце
Понятно, что при каждом ударе сердца происходит последовательное сокращение его отделов – поначалу предсердий, а потом желудочков. Только такое чередование обеспечивает эффективную работу сердца. При аритмии, которая получила прекрасное заглавие «мерцательной», теряется одна из фаз сердечного цикла, а конкретно – сокращение предсердий. Их мышечные волокна теряют способность работать синхронно. В итоге предсердия только хаотически подергиваются – мелькают. От этого и желудочки начинают сокращаться неритмично.
Почему появляется мерцательная аритмия?
У юных людей предпосылкой аритмии часто становится пролапс митрального клапана, другими словами провисание, непрочность одной из створок клапана меж левым предсердием и левым желудочком. Эта патология обычно протекает укрыто и выявляется случаем. Мерцательная аритмия может стать первым ее проявлением. Но не только лишь в нездоровом сердечко – причина аритмии. Самые различные заболевания могут дать ей старт. И не только лишь заболевания.
Очень нередко приступ мерцательной аритмии провоцируется употреблением большего, чем обычно, количества алкоголя. Существует даже такое понятие – «сердечная аритмия торжественных дней». В хоть какой денек можно ждать возникновения аритмии у людей с болезнями щитовидной железы (в особенности с ее лишней функцией) и некими другими гормональными расстройствами.
Нередко аритмия развивается после хирургических вмешательств, инфаркта, разных стрессов. Стимулировать ее развитие могут обильная пища, запоры, тесноватая одежка, укусы насекомых, некие лекарства. К примеру, прием мочегонных с целью похудеть часто приводит «самого для себя доктора» на больничную кровать. Высок риск развития мерцательной аритмии у людей, страдающих сладким диабетом, в особенности если диабет смешивается с ожирением и завышенным кровяным давлением. Вобщем, далековато не всегда докторам удается найти причину аритмии.
Как выяснить о начале заболевания? О нем говорит, к примеру, сердцебиение, когда сердечко так колотится, что, кажется, вот-вот выпрыгнет из груди. Может быть чувство перебоев в сердечко. «Застучит, застучит, и вдруг замрет» либо «что-то оборотится снутри,» – так обрисовывают пациенты свое состояние. Но нередко аритмия протекает неприметно. Только прощупав пульс, можно установить нерегулярность сердечных сокращений. Часто болезнь выявляется только во время диспансерного обследования на ЭКГ. Но бывает и ужаснее: первыми проявлениями заболевания становятся отягощения.
Чем вообщем небезопасна мерцательная аритмия?
Часто она сопровождается тахикардией, другими словами увеличением частоты сердечных сокращений. При всем этом на сердечко падает колоссальная нагрузка. В итоге могут показаться боли за грудиной – симптомы стенокардии либо даже инфаркта миокарда. Из-за аритмии может снизиться эффективность работы сердца. Это приведет к другому отягощению – сердечной дефицитности. При всем этом человек ощущает удушье, ему кажется, что не хватает воздуха.
Может ли аритмия пройти сама по для себя?
В принципе, может. Но если аритмия сохраняется несколько часов либо появились отягощения, необходимо немедля обращаться за мед помощью. Вобщем, даже если аритмия пропала сама собой, не следует откладывать визит к доктору. Повторное нарушение ритма может произойти в хоть какое время и окончиться катастрофически. Потому и самолечение не достаточно поможет.
Как поется в неплохой песенке: «Сколько сердечко валидолом ни вылечивай, все равно сплошные перебои». Дело в том, что восстановление обычного ритма идеальнее всего проводить в 1-ые день от начала аритмии. Можно устранять аритмию и позднее этого срока, но тогда будет нужно дополнительная подготовка. При мерцательной аритми
Читать похожее о медицине
Может ли аритмия пройти сама по себе?
В принципе, может. Но если аритмия сохраняется несколько часов или возникли осложнения, нужно немедленно обращаться за медицинской помощью. Впрочем, даже если аритмия исчезла сама собой, не следует откладывать визит к врачу. Повторное нарушение ритма может произойти в любое время и закончиться трагически. Поэтому и самолечение мало поможет.
Как поётся в хорошей песенке: «Сколько сердце валидолом ни лечи, все равно сплошные перебои». Дело в том, что восстановление нормального ритма лучше всего проводить в первые сутки от начала аритмии. Можно устранять аритмию и позже этого срока, но тогда потребуется дополнительная подготовка. При мерцательной аритмии, когда предсердия нормально не сокращаются, в них резко замедляется кровоток и поэтому образуются кровяные сгустки – тромбы. Это происходит на вторые сутки после начала аритмии. Когда же нормальный ритм восстановится и предсердия начнут сокращаться, фрагменты тромбов могут отрываться и закупоривать сосуды какого-либо органа. Обычно тромбы уплывают в сосуды головного мозга. А это приводит к инсульту.
Именно поэтому всем, кто обратился к врачу более чем через 24-48 часов после начала аритмии, назначают препараты, замедляющие свертывание крови. Только когда будет получен эффект, а это примерно через 1-2 недели, возможно восстановление ритма.
Мерцательная аритмия
Иногда бывает, что сердце у человека сильно-сильно колотится в груди, бьется как птица в клетки. И иногда то бьется, то замолкает на время. С медицинской точки зрения данное явление называется сердечной аритмией, в результате которой движения сердечной мышцы сбиваются с нужного ритма. Выделяют различные типы аритмии, однако особенно часто можно встретить мерцательную аритмию.
Установлено, что каждый удар сердца представляет собой поэтапное сокращение мышц различных отделов. Так начинается с сокращения предсердий, после чего сокращаются мышцы желудочков. Только эта последовательность представляет собой правильную работу сердца. Если человек страдает аритмией с интересным названием «мерцательная», то один этап последовательности исчезает, а точнее не наблюдается сокращения предсердий. Мышцы данных отделов сердца постепенно утрачивают способность двигаться слаженно, поэтому предсердия совершают некие хаотичные сокращения, как говорится, мерцают. Этот сбой ритма вызывает и нарушение цикличности сокращения желудочков.
Причины возникновения мерцательной аритмии
Установлено большое количество причин, вызывающих мерцательную аритмию. Прежде всего, следует упомянуть всевозможные сердечные заболевания, такие как пороки сердца, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, инфекционное повреждение сердца и инфаркт миокарда.
Причинами возникновения мерцательной аритмии можно считать и избыточной употребление алкоголя. Используют даже такое понятие как «аритмия праздничных дней». Независимо от календаря приступы аритмии могут случиться у людей, страдающих заболеваниями щитовидки, в частности с ее повышенной функцией, а также имеющие другие сбой гормонального фона.
Не редки случаи, когда аритмия проявляется в людей, перенесших инсульт, стрессовые ситуации или хирургическую операцию. Фактором риска в этом случае является и прием некоторых лекарств. Существует наблюдение, что при использовании мочегонных средств с целью снижения массы тела отправляет любителя самолечения прямиком на лечение в стационар. Очень велика опасность развития аритмии у диабетиков, особенно в случае наличия таких осложнений, как ожирение с гипертонией. Наблюдается и генетическая предрасположенность к проявлению мерцательной аритмии, передающаяся от родителей к детям. Справедливости ради нужно отметить, что очень редко врачам удается точно и достоверно определить причины возникновения заболевании.
Очень важно вовремя распознать появление мерцательной аритмии. Симптомами служит непривычное сердцебиение, при котором сердце будто вот-вот вырвется из груди. Даже сам человек ощущает нарушение ритма сердцебиения. Чаще всего аритмия развивается незаметно для больного. Лишь прощупывание пульса может помочь определить наличие сбоя в сердечном ритме. Очень часто мерцательную аритмию определяют по результатам обследования, проведенного в стационаре на ЭКГ. В самом худшем случае наличие мерцательной аритмии выявляется по проявившимся осложнениям.
Опасность данного заболевания состоит в том, что зачастую она сопровождается тахикардией, так называемым увеличением частоты повторений сердечного цикла. В таких условиях сердце испытывает очень большую нагрузку, что опасно для его здоровья. Это может привести к болезненным ощущениям в груди, что является признаками инфаркта миокарда или стенокардии. Аритмия приводит к ухудшению эффективности работы сердца, а как следствие – сердечной недостаточности.
Аритмия может быть временным явлением в качестве реакции организма на определенные воздействия или стресс. В этом случае она может со временем пройти. Однако в случае наличия аритмии больше нескольких часов или появления каких-либо осложнений следует незамедлительно обратиться к специалисту. Даже если аритмия прошла без медицинского вмешательства, то проконсультироваться с врачом также необходимо. Повториться приступ аритмии может в любой момент, и это может повлечь за собой проблемы со здоровьем и может даже стать угрозой жизни. Именно поэтому не следует увлекаться самолечением.
Проводить лечение аритмии наиболее эффективно в течение первых 24 часов с момента ее появления. Избавиться от аритмии можно будет и позже, но для этого будет необходимы дополнительные подготовительные мероприятия. Мерцательная аритмия представляет собой прекращение сокращения мышц предсердий, в результате чего кровь протекает по ним с меньшей скоростью, образую тромбы, так называемые скопления сгустившейся крови. Тромбы формируются уже на вторые сутки проявления аритмии. В случае восстановления нормального сердечного ритма мышцы предсердий начинают вновь работать должным образом, при этом часть сгустков крови может проникнуть в сосуды внутренних органов и закупорить просвет. Чаще всего тромбы проникают в сосуды головного мозга, в результате чего возможен инсульт.
В связи с этой опасностью в случае обращения пациента за помощью врача после 24-48 часов от момента возникновения аритмии необходимо принимать специальные препараты, которые замедляю процесс свертывания крови. Решать вопрос о восстановлении сердечного ритма можно будет лишь после начала действия вышеописанных препаратов примерно через 1-2 недели их приема.
Восстановление сердечного ритма
Зачастую восстановление сердечного ритма осуществляют при помощи специальных лекарственных антиаритмических препаратов. Для получения эффекта их следует употреблять внутривенно. В ряде случаев больной может принимать лекарства в виде таблеток, которые предварительно подобраны врачом, чтобы предотвратить появление приступа мерцательной аритмии. На данный момент не выявлено особых показателей, анализ которых бы определил лекарственную форму, действие которой более эффективно. В процессе лечение встает необходимость опробования различных препаратов, чтобы найти оптимальное решение для конкретного пациента.
В реальной жизни встречаются и сложные ситуации, когда мерцательная аритмия не проходит под действием лекарств, и появляется угроза здоровью и даже жизни пациента. Тогда возникает потребность в восстановлении сердечного ритма специальной электрической кардиоверсией. Процедура заключается в том, что на пару минут больного усыпляют. В это время в определенный этап сердечного цикла воздействуют на сердце электрическим током, в результате чего сердечный ритм восстанавливается. Данный метод лечения несколько сложен и неудобен, так как больного необходимо погружать в сонное состояние, а также необходимо сложное медицинское оборудование для процедуры. Проводить данную меру можно только в стационарных условиях при участии врачей высокого профессионального уровня. Достоинством метода можно считать то, что восстановление сердечного ритма можно увидеть у большинства пациентов в то время, как лекарства помогают лишь 60-80 процентам больных. Помимо эффективности метод электрического импульса можно считать и более безопасным для организма человека, так как лекарственные препараты зачастую вызывают побочные эффекты. В случае их проявления следует выжидать некоторое время, чтобы вещества вышли из организма. Исходя из достоинств кардиоверсии, изготавливают особые устройства медицинского назначения, так называемые кардиовертеры, которые внедряют под кожу пациента. Эти аппараты мгновенно фиксируют возникновение мерцательной аритмии и устраняют ее. Применение данных устройств в настоящее время не очень широко распространено.
После восстановления сердечного ритма больному следует его поддерживать. Необходимо выявить патологию организма, которая привела к возникновению аритмии, и вылечить ее. То есть следует исключить проявление всех причин и факторов, которые приводят к появлению мерцательной аритмии. Если аритмия проявляется достаточно редко, то терапевтические методы можно не применять. Однако на практике зачастую необходимо принимать лекарственные препараты для того, чтобы мерцательная аритмия не развивалась.
Если приступы аритмии очень частые, протекают в очень сложной форме, то пациенту предлагают хирургическое вмешательство для лечения.
Опасна ли продолжительная мерцательная аритмия?
Специалисты подразделяют аритмию на два различных типа. Первый тип – пароксизмальная аритмия – возникает в виде отдельных приступов. Второй тип – постоянная аритмия, когда мышцы предсердий хаотично сокращаются на протяжении несколько лет. Постоянная форма мерцательной аритмии обычно не нуждается в процедурах восстановления нормального сердечного ритма, хот я и вызывает довольно сложные последствия особенно в случае проявления тахикардии. На помощь пациентам приходят специальные лекарства, которые успокаивают ритмы. Если вы задаетесь вопросом о вреде постоянного приема лекарственных средств, то можно вас заверить, что отказ от лечения приведет к много большим осложнениям и навредит здоровью организма.
Хирургия-помощница
В России мерцательной аритмией страдает около 2,5 миллиона человек. Но люди привыкли относиться к ней несерьезно. Мол, ну и что, если сердце бьется не в такт. Между тем это весьма распространенное в мире заболевание может привести к весьма трагическим последствиям.
В Центре имени Бакулева применяют хирургический метод устранения мерцательной аритмии, аналогов которому в мире нет. Первые уникальные операции, методика которых полностью разработана в центре, здесь провели под руководством академика Лео Бокерии. На мониторах видны области сердца, в которых зарождается аритмия. Пациенту через небольшой надрез вводят катетер, который, добравшись до опасных мест, воздействует на них, в корне уничтожая заболевание. Правда, этот способ возможен, если случай ничем не осложнен.
В трудных ситуациях применяют все же традиционное оперативное вмешательство. Задача та же – остановить аритмию. Хирурги говорят, что процедура сложнее, чем пересадка сердца. Орган изолируют от кровеносной системы, временно подключая тело к искусственному аналогу, оперируют, замораживая проблемные участки, а потом возвращают все обратно. Успешность таких операций здесь приближается к 100%.
Центр имени Бакулева – единственная в мире клиника, где практикуют сразу оба метода лечения мерцательной аритмии. Период реабилитации больного совсем небольшой. В среднем уже через неделю после операции пациент возвращается домой совершенно здоровым.
Виды мерцательной аритмии
Мерцательная аритмия бывает
- постоянной
- и приступообразной.
В первом случае восстановить правильный ритм сердечных сокращений довольно сложно и врачи нечасто идут на это. Если же принимается такое решение, то после трёхнедельного приёма препаратов, разжижающих кровь, пациенту дают наркоз и наносят электрический разряд дефибриллятором, после чего сердечный ритм возвращается к нормальному.
Однако результат этой небезопасной процедуры бывает весьма недолговечен. Ведь если у человека создались условия для постоянной мерцательной аритмии, то сердце в любой момент может снова «сорваться». Поэтому от такой тактики лечения чаще всего отказываются.
Причины мерцательной аритмии
«К сожалению, причиной мерцательной аритмии могут стать практически любые сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт миокарда, приобретённые и врождённые пороки, гипертоническое сердце, — рассказывает врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Антон Родионов.
Ещё одна причина — повышение функции щитовидной железы (тиреотоксикоз). Избыток тироксина — основного гормона щитовидной железы — может провоцировать учащение пульса, нарушение ритма, повышение артериального давления. Поэтому людям, особенно молодым, у которых вдруг возникла мерцательная аритмия, обязательно нужно помимо всего прочего обследовать щитовидку. «Замерцать» могут и любители частых алкогольных возлияний. Правда, у таких больных, если они перестают пить, всё приходит в норму.
Лечение мерцательной аритмии
При мерцательной аритмии сердце сокращается очень часто. Оно не успевает как следует наполниться кровью и доставить её ко всем органам. Кроме того, само по себе частое неритмичное сердцебиение тяжело переносится больными. Поэтому при постоянной форме мерцательной аритмии основная тактика лечения — это снижение частоты сердечных сокращений при помощи лекарств. Если удаётся снизить ритм до 60-75 ударов в минуту, то, как правило, пациенты спокойно живут с мерцательной аритмией и чувствуют себя практически так же, как обычные люди.
мерцательная аритмия
Многие пациенты считают, что появление у них мерцательной аритмии — это предвестник инсульта. Могу сказать, что не всегда, но риск безусловно есть. Дело в том, что, когда нет полноценного сокращения предсердий, нарушается кровообращение. Где-то кровь может застояться, и возникнет тромб. Если он оторвётся от стенки сосуда и вместе с током крови попадёт в сосуды мозга — разовьётся инсульт.
Тромбы могут закупоривать сосуды самого сердца, почек, селезёнки, ног. Чтобы этого не случилось, человек, имеющий постоянную форму мерцательной аритмии, должен принимать препараты для разжижения крови, которые препятствуют образованию тромбов. Но нужно учитывать, что прием подобных лекарств требует строгого контроля.
При маленькой дозе препарат просто не сработает. Превышение дозы способно вызвать кровотечение и все тот же инсульт. Поэтому очень важно строго следить за показателями свёртываемости крови. Для этого существует специальный анализ крови под названием «МНО» (международные нормализованные отношения), который необходимо делать раз в 1-2 месяца по индивидуально подобранной врачом схеме.
Мерцательная аритмия. Лечение
Даже бессимптомная мерцательная аритмия (или фибрилляция предсердий) должна выявляться вовремя. Без лечения приступы могут возникать все чаще и увеличивать риск инсульта. Поэтому пациентам из группы риска необходимо регулярно обследоваться.
Продолжаем разговор о мерцательной аритмии с заместителем главного врача консультативно-диагностического центра по организационно-методической работе, врачом-кардиологом Александром Владимировичем Емельяновым. Сегодня поговорим о лечении мерцательной аритмии.
Какие методы применяются при лечении этого заболевания?
Целью лечения мерцательной аритмии является восстановление нормального сердечного ритма, регулирование сердечного ритма и минимизация риска инсульта. Ритм сердца может быть восстановлен антиаритмическими препаратами или электрической кардиоверсией.
Электрическая кардиоверсия обеспечивает своего рода сброс сердечной деятельности через целевую дозу электрического тока, после чего сердце снова может биться в своем нормальном сердечном ритме. Кардиоверсия проводится под наркозом. Во время и после электрической кардиоверсии существует высокий риск свертывания крови внутри сердца. Чтобы предотвратить образование тромбов, пациенты получают антикоагулянтные препараты.
Если до проведения процедуры врач подозревает наличие сгустков крови внутри сердца, которые уже могли развиться из-за мерцательной аритмии, перед кардиоверсией выполняется чреспищеводная эхокардиография. Врач вводит небольшое ультразвуковое устройство в пищевод и проводит его близко к сердцу. Если врач не обнаружит тромбов, он может провести кардиоверсию на месте. Однако если обнаружены сгустки крови, кардиоверсия должна быть отсрочена, а пациенту назначают лекарства для устранения существующих сгустков и предотвращения развития новых.
После кардиоверсии антиаритмические препараты используются для предотвращения рецидива мерцательной аритмии. Если антиаритмический препарат не может постоянно нормализовать сердечный ритм, будет рассмотрена радиочастотная катетерная абляция (РЧА), при которой лечатся клетки, ответственные за нарушение сердечного ритма.
Катетерная абляция проводится для изоляции областей, вызывающих фибрилляцию предсердий, от остальной части сердца. Обычно эти клетки находятся в левом предсердии вокруг вен легкого. Чтобы попасть туда, врач вводит тонкую гибкую трубку в большой кровеносный сосуд в паху и осторожно направляет его в левое предсердие. «Плохая ткань» уничтожается с помощью тепла (радиочастотная энергия) или сильного холода (криоабляция). После процедуры пациент получает антикоагулянтные препараты, чтобы предотвратить образование тромбов.
Пароксизмальная фибрилляция предсердий часто не требует лечения, поскольку она проходит спонтанно.
Что может сделать пациент?
Прежде всего, придерживаться рецептов и рекомендаций врача-кардиолога. Кроме того, вы должны снижать факторы риска, ведя здоровый образ жизни, придерживаясь легкой и сбалансированной диеты, часто, но не слишком напряженно тренируясь.
Александр Владимирович, напомните нашим читателям, каковы факторы риска мерцательной аритмии?
Одним из основных факторов риска фибрилляции предсердий является возраст. Также увеличивают риск мерцательной аритмии высокое артериальное давление, сердечная недостаточность, увеличение сердца (дилатация), клапанная болезнь сердца: стеноз митрального клапана, стеноз клапанной аорты. Кроме того, такие заболевания, как гипертиреоз или сахарный диабет, а также чрезмерное употребление алкоголя, храп во сне и электролитные сдвиги влияют на развитие мерцательной аритмии.
Записаться к врачу-кардиологу консультативно-диагностического центра Национального медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины Минздрава России можно по телефону 8 (495) 790-71-72.
