Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело. Март, 2021г.
Синонимы: ПСА общий, простатический специфический антиген общий, Prostate-specific antigen total, PSA total.
Простатический специфический антиген (ПСА) секретируется эпителиальными тканями предстательной железы. Его назначение – естественное разжижение спермы. Поэтому в норме в крови здорового мужчины ПСА всегда присутствует, но его концентрация не должна выходить за рамки установленных нормальных значений. В противном случае можно говорить о развитии патологических изменений в структуре и функционировании простаты.
Исследование на ПСА общий в плазме является наиболее достоверным и показательным при диагностике добро- и злокачественных заболеваний простаты, других патологических изменений (воспалительные процессы, инфекция, размножение патогенов и т. д.). Основной целью исследования является диагностика онкологии.
Общие сведения
Специфический антиген простаты является гликированным протеином, небольшая часть, которого после производства предстательной железой выбрасывается в кровяное русло, где циркулирует в 2 состояниях – свободном и связанном. Совокупность обоих этих фракций и является общим ПСА. Их соотношение составляет примерно 9:1. При карциноме простаты (рак) в крови повышается уровень связанной формы, что приводит к уменьшению соотношения между свободным и общим ПСА.
Повышение уровня антигена в плазме наблюдается при наличии добро- или злокачественных заболеваний, воспалительных и инфекционных процессов, механических и термических травмах, а также после некоторых лечебно-диагностических процедур. Временный выброс компонента вызывает эякуляция, после чего его уровень вновь стабилизируется спустя 2-е суток.
С возрастом концентрация общего ПСА растет, а процент свободной фракции, напротив, снижается. Тест на ПСА рекомендуют ежегодного проводить мужчинам старше 50 лет (группа риска по возрасту). Ранний скрининг (до 40 лет) показан пациентам с отягощенным анамнезом (злокачественные процессы у родных в первой линии).
Интерпретацию результатов теста всегда проводят одновременно с другими диагностическими исследованиями: анализ биологических жидкостей, ректальная пальпация простаты, МРТ, биопсия, УЗИ, рентгенография и т. д.
ПСА способен ингибировать миграцию, пролиферацию и инвазию эндотелиальных клеток в опухоли и соответственно замедлять ее рост. Эта функция может частично объяснить естественно медленное прогрессирование рака предстательной железы.
Когда нужно задуматься о сдаче ПСА?
Врачи разных стран расходятся во мнениях относительно оптимального возраста сдачи этого анализа. В США считают, что перед анализом ПСА стоит обратиться к врачу, взвесить все риски и преимущества, и только после консультации принимать решение.
В России наиболее распространена другая точка зрения – проходить исследования рекомендуется после 40 – 45 лет без особых медицинских показаний. Однако, если среди близких родственников кто-либо имел злокачественную опухоль предстательной железы, риск заболеть увеличивается в 10 раз, и сдавать анализы после 40 лет – необходимо. Симптомы, при которых стоит задуматься о сдаче ПСА, связаны с любыми нарушениями мочеиспускания, например, болезненностью или жжением, частым мочеиспусканием в ночное время, кровью в моче или сперме.
«Только 12 процентов знают, что такое простатспецифический антиген (ПСА) — важнейший анализ на определение рака предстательной железы. Лишь полтора процента мужчин требуют у врача провести им этот анализ. А ведь он не случайно входит в число обязательных при диспансеризации: каждый мужчина после 45-50 лет должен знать свою цифру ПСА. Если она больше 4,0, то нужно провести биопсию, потому что высок риск рака простаты. Назначил врач этот анализ — надо идти и сдавать. Не назначил — такое встречается — самому требовать направление», — рассказал Дмитрий Юрьевич Пушкарь, академик РАН, профессор, заслуженный врач РФ, главный уролог МЗ РФ, заведующий кафедрой урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
Показания
Основное назначение определения общего ПСА в плазме – скрининг на рак простаты (РПЖ), в том числе в виде дополнительного маркера по результатам ректального обследования.
Также исследование проводят для определения стадии ракового процесса, вероятности рецидива или ремиссии, метастазирования, общего прогноза, что актуально в первые 6-18 месяцев лечения, принятия решения о проведения биопсии простаты. Тест позволяет проконтролировать эффективность выбранной схемы лечения (химио-, медикаментозная или радиотерапия, заместительная гормональная терапия, физиолечение, оперативное вмешательство и т. д.).
В каких случаях назначается анализ:
- Подозрение на добро- или злокачественные процессы, воспаление простаты, структурные изменения ее тканей;
- Возраст старше 50 лет (обязательный скрининг);
- Возраст от 40 лет (при наличии ближайших родственников с онкологией органов малого таза);
- Гиперплазия предстательной железы;
- Жалобы пациента на затрудненное, болезненное и учащенное мочеиспускание;
- Увеличение размеров, консистенции и структуры предстательной железы по данным ректального обследования или УЗИ.
Интерпретацию результатов анализа проводит онколог, хирург, уролог, терапевт.
Онкомаркер СА 15-3 (Муциноподобный гликопротеин)
или онкомаркер молочной железы. Показатель течения заболевания и эффективности терапии карциномы молочной железы. В норме уровень СА 15-3 составляет 0-22 ЕД/мл. Онкомаркер СА 15-3 эффективен в определении рецидивов. Некоторое повышение маркера также может наблюдаться во время беременности.
Повышение уровня СА 15-3
Карцинома молочной железы (особенно высокий уровень наблюдается в поздних стадиях и при наличии метастазов),
Бронхогенная карцинома,
Рак желудка,
Рак печени,
Рак поджелудочной железы,
Рак яичников, эндометрия, матки (поздние стадии развития опухоли).
Нормальные значения общего ПСА
Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.
Долгое время считалось, что ПСА общий должен находиться в диапазоне от 0 до 4 нг/мл. Но согласно медицинской статистике последних десятилетий, злокачественный процесс может начаться и прогрессировать и при более низких показателях ПСА (до 2,5 нг/мл).
Нормальные значения для теста на общий ПСА на сегодняшний день представлены в таблице:
Возраст, лет | Норма общего ПСА, нг/мл |
40-49 | 0-2.5 |
50-59 | 0-3.5 |
60-69 | 0-4.5 |
70-79 | 0-6.5 |
Анализ на ПСА общий всегда сочетается с определением свободной его формы. Последняя отличается тем, что не связывается с другими протеинами и циркулирует в изначальном виде (как была произведена эпителиальными клетками простаты).
Как правило, в одной пробе анализа проводится определение всех циркулирующих форм ПСА, после чего устанавливается их математическое соотношение в процентах. Данная информация особенно необходима в ситуации, когда общий ПСА достигает 10 нг/мл, что может быть обусловлено возрастающим риском выраженных воспалительных процессов в простате, появления злокачественных новообразований. При значении соотношения свободного и общего ПСА более 25% онколог диагностирует не злокачественные патологии, в то время как соотношение менее 15% является дополнительным маркером к определению рака.
Для оценки патологических рисков, а именно, при превышении ПСА порога в 4 нг/мл, рассчитывают соотношение (индекс) необходимых показателей по формуле:
свободный ПСА / общий ПСА * 100%
Результат в более 25% свидетельствует о доброкачественном процессе или же благоприятном прогнозе различных воспалительных заболеваний, структурных изменений простаты и т. д. Значения до 10% указывают на высокий риск развития онкологии.
Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.
Онкомаркер CA 125
Основной маркер рака яичников и его метастазов. В норме концентрация онкомаркера в крови — 0-30 МЕ/мл. Повышенный уровень CA 125, более 30 МЕ/мл может указывать на злокачественные заболевания:
яичников (преимущественно),
матки (внутреннего слоя — эндометрия),
молочной железы.
поджелудочной железы (в комбинации с СА 19-9)
Подготовка:
Натощак— это когда между последним приемом пищи и взятием крови проходит не менее 8 часов (желательно — не менее 12 часов).
Физиологически наблюдается повышение при беременности и во время менструации.
Общий ПСА повышен
Вероятность обнаружения онкологии, в зависимости от превышения нормы:
- до 10 нг/мл — подозрение на рак предстательной железы;
- 10-20 нг/мл — высокий риск рака предстательной железы;
- 20-50 нг/мл — риск диссеминированного рака предстательной железы;
- 50-100 нг/мл — высокий риск метастазов в лимфатические узлы и отдалённые органы;
- более 100 нг/мл — всегда метастатический рак предстательной железы.
Другие состояния, при которых повышается общий уровень ПСА:
- Ишемия или инфаркт простаты;
- Гиперплазия тканей простаты, изменение ее структуры или объема;
- Заболевания мочеполовых органов;
- Простатит в острой или хронической форме;
- Доброкачественные новообразования (кисты, аденомы, полипы и т. д.);
- Раковые процессы (80 %).
Почему бывает ошибочный результат
Ложноположительные результаты теста могут спровоцировать следующие факторы:
- недавние манипуляции на предстательной железе (массирование, ректальное исследование и пальпация, трансректальное УЗИ, биопсия и др.);
- цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря;
- инфекция мочевыводящих путей;
- интенсивные физические нагрузки (прогулки на велосипеде, верховая езда);
- половой акт и эякуляция;
- прием некоторых лекарственных препаратов (аллопуринол, финастерид, циклофосфамид, метотрексат, антагонисты андрогенов).
Анализ на ПСА назначают не ранее, чем через неделю после устранения указанных факторов.
Подготовка к анализу
Процедура проводится строго натощак, но не привязана к определенному времени суток. Анализ на ПСА можно сдать как в государственной, так и в частной клинике. Достоверность результата во многом зависит от подготовки пациента. Накануне процедуры необходимо.
- Отказаться от всего жареного, соленого и копченого. Подобная пища провоцирует активную выработку веществ, сходных с онкомаркерами.
- Исключить физические и эмоциональные нагрузки. Стрессовая ситуация способна кардинально изменить работу ферментативной системы. Нельзя ездить на велосипеде.
- Не курить минимум за час до забора крови. Хотя бы сутки не употреблять алкоголь.
- На двое суток ограничивают прием лекарств. Если это невозможно, обязательно оповещают врача о названиях препаратов.
- Воздержаться от полового акта в течение двух дней перед сдачей.
- Важно, чтобы перед процедурой прошло минимум 10 суток с момента последнего массажа предстательной железы. После операции на простате ПСА сдают не ранее, чем через полгода.
В направлении на анализ в случае необходимости указывают наличие подтвержденного диагноза онкологии простаты, а также сведения о ранее проводимых лечебных манипуляциях.
Исследование проводят в комплектной ИФА-лаборатории, в которой имеются шейкер-инкубатор, промывающее устройство и микропланшетный фотометр. Наборы для определения ПСА выпускаются целым рядом российских и зарубежных производителей. При этом отечественные приборы по уровню точности не уступают импортным аналогам. По стоимости анализа они в разы экономичнее.
Понижение значений
Пониженный уровень специфического антигена говорит не об отклонении, а о минимальном уровне риска развития злокачественных новообразований. При обследовании в динамике снижение ПСА общего меньше, чем 2 нг/мл свидетельствует об эффективности лечебных мероприятий и благоприятном прогнозе.
У мужчин, страдающих ожирением уровень общего ПСА, может быть понижен из-за увеличения соотношения эстрадиола к тестостерону и гемодилюции (уменьшение количества эритроцитов в плазме, связанное с увеличением общего объема плазмы).
Онкомаркер СА 19-9
онкомаркер поджелудочной железы, желчного пузыря, маркер карциномы поджелудочной железы. Патологической считается концентрация в крови 40 МЕ/мл и выше. Повышенный уровень этого маркера является плохим прогностическим признаком у больных раком толстой и прямой кишки.
Повышение уровня СА 19-9:
Рак поджелудочной железы,
Рак желудка,
Рак толстого кишечника,
Рак прямой кишки
Рак желчного пузыря
Динамика изменения уровня общего ПСА с течением времени, ПСА V
Важным критерием оценки патологического процесса является динамика изменения уровня общего ПСА с течением времени. Этот показатель называется ПСА V. Нарастание уровня ПСА при раке простаты идет намного более быстрыми темпами, чем при ДГПЖ (аденоме простаты) или хроническом простатите. Сарклиник в Саратове считает, что граница ежегодного приращения уровня ПСА в течение 1 года должна быть не более 0,67 нг/мл. То есть увеличение ПСА за один год должно быть максимум на величину до 0,67 нг/мл, по сравнению с показателями прошлого года. За 6 месяцев (при проведении ПСА 1 раз в 6 месяцев) приращение уровня ПСА должно быть не более 0,33 нг/мл.
Уважаемые пациенты, если Вы хотите получить подробную информацию по следующим вопросам, обращайтесь на личную консультацию в Саратове: что такое онкомаркер анализ пса, где проводится пса анализ крови и его расшифровка, какая норма, как проводится сдача, где можно сделать и сдать анализ пса, когда получить результаты, как проводится подготовка к анализу пса, какова его стоимость и цена, как бороться с импотенцией, как лечить раннее семяизвержение? Анализ крови ПСА — это высокоинформативный скриниговый анализ!
Если Вы проходите плановой обследование и Вам более 45 лет, то сдайте: ПСА общий, ПСА свободный, индекс здоровья простаты.
Фото: Rob3000 | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru
Если у Вас возникли любые вопросы, связанные с ПСА, ПСА общий, ПСА свободный, простатический специфический антиген, что такое мультипараметрическая МРТ предстательной железы (мпМРТ), PIRADS (Prostate Imaging Reporting and Data System), задавайте вопрос врачу на сайте sarclinic.ru!
Похожие записи:
Массаж простаты и пальцевое ректальное исследование предстательной железы
Хламидиоз у мужчин, женщин, признаки, симптомы, лечение в Саратове
Почему выделения из полового члена, зуд, резь, капает гной, кровь, сперма, моча
Предстательная железа размеры, размер простаты, нормальные размеры, в норме, объем, объемы
Молочница у женщин, мужчин, причины, симптомы, лечение, как избавиться от молочницы