Периферические нейроваскулярные синдромы. Недуг молодого возраста

К болезням сосудов относят заболевания лимфатических сосудов и вен, которые сопровождаются их воспалением или же закупоркой. В отдельную группу заболеваний входят артериовенозные мальформации: так называют патологические и чаще всего врожденные сообщения между венами и артериями.

При поражении сосудов в питаемых ими областях существенно нарушается кровообращение, возникает дефицит питательных веществ и кислорода. Это и определяет тяжесть болезни, а также ее основные проявления.

Обычно нарушение нормального состояния сосудов – прямое следствие неправильного образа жизни и множества различных заболеваний, включая эндокринные расстройства и патологии сердечно-сосудистой системы. Все эти болезни могут долго оставаться незамеченными, постепенно прогрессируя. При их прогрессе постепенно начинаются существенные расстройства кровообращения, которые могут привести к необходимости операции и даже к инвалидности.

Симптомы болезней сосудов

У поражения периферических сосудов есть множество разнообразных симптомов. Однако на начальных стадиях болезни они обычно неспецифичны и часто приписываются физической перегрузке или же неврологическим расстройствам. Особенно часто это происходит в случае с сосудистыми заболеваниями нижних конечностей. Когда поражаются сосуды, которые питают мозг и внутренние органы, это приводит к серьезным нарушениям их работы.

При поражении сосудов конечностей пациент предъявляет жалобы на:

• судороги (как длительные, которые сопровождаются сильными болями, так и отдельные спастические подергивания);
• онемение, а также покалывание разной степени интенсивности в разных местах;
• слабость в конечностях;
• кожа становится сухой и тонкой;
• хромота, которая возникает периодически;
• на конечностях появляется сетка, состоящая из сосудистых звездочек, расширенных мелких сосудов или же заметных сосудистых стволов;
• нарушается рост ногтей и волос;
• на коже появляются темно-коричневые пятна, уплотнения, язвы.

Кто в группе риска?

Больше всего рискуют получить сосудистые заболевания те, кто ведет неправильный образ жизни, а также те, у кого есть предрасположенность к ним от рождения.

Существуют общие факторы риска поражения сосудов, в число которых входит:

• курение – оно является одним из основных факторов риска; мужской пол;
• частые и сильные стрессы;
• редкая физическая активность;
• работу, которая связана с подъемом тяжестей, долгим стоянием на ногах или пребыванием в одной позе;
• переохлаждение;
• избыток веса;
• много соли и жиров в пище;
• диабет;
• высокий уровень холестерина;
• повышенное кровяное давление.

Заболевания аорты и периферических артерий

Что такое заболевания аорты и периферических артерии?

Прежде всего, в двух словах ознакомимся с анатомией. Аорта, главная артерия нашего организма, приблизительно на уровне пупка делится на ветви — общие подвздошные артерии, которые в свою очередь делятся на наружные и внутренние подвздошные артерии. Примерно на уровне паховой складки наружные подвздошные артерии переходят в бедренные артерии. Продолжением бедренных артерий являются подколенная артерия и артерии голени. Множество более мелких ветвей, отходящих от этих артерий, несут кровь и питают всю ногу.
Когда нарушается проходимость артерий, ткани не получают достаточно крови, а вместе с ней, кислорода и питательных веществ. Что и приводит к возникновению заболеваний периферических артерий. Причиной нарушения проходимости артерий в абсолютном большинстве случаев является атеросклероз. Внутренняя поверхность артерий в норме гладкая, но с возрастом в стенках артерии образуются так называемые атеросклеротические бляшки — скопления холестерина, суживающие просвет сосуда. В результате ткани нижних конечностей не получают кровь и кислород в адекватном количестве. Эту нехватку притока крови называют ишемией. Последнее обстоятельство может вызвать дискомфорт или боль при ходьбе. Боль может локализоваться в ягодицах, бедрах, коленях, голенях, стопе.

В далеко зашедших случаях, могут развиться трофические язвы или гангрена, что приводит к потере конечности. Коварство атеросклероза состоит в том, что он непременно прогрессирует и имеет системный характер, то есть может одновременно поражать не только артерии нижних конечностей, но и артерии сердца, сонные артерии, что может приводить к развитию инфаркта и инсульта. Однако этих событий можно избежать, если вовремя обратиться к врачу и приостановить прогрессирование болезни. Надо также помнить, что примерно в половине случаев болезнь может долгое время ничем не проявляться.

Каковы признаки заболевания?

На ранних стадиях заболевание может ничем не проявляться. Позже может появляться боль, судороги, или усталость в ногах при ходьбе. Боль при ходьбе обычно возникает в ягодицах, бёдрах, стопах. Это самый характерный симптом поражения артерий нижних конечностей, который называется перемежающаяся хромота. Она появляется при ходьбе (когда увеличивается потребность в кислороде) и проходит, когда Вы останавливаетесь. Перемежающая хромота появляется быстрее, при подъеме по лестнице. Поскольку болезнь прогрессирует, Вы можете заметить, что со временем боль начинается, при ходьбе на более короткие расстояния. И, наконец, на поздних стадиях боль может появляться в покое.

Без лечения болезнь неуклонно прогрессирует. Признаками этого являются:

• Усиление боли, похолодание и нарушение чувствительности в конечности
• Сухость, трещины на коже конечности. Большие трещины, при отсутствии лечения, могут инфицироваться
• Раны и язвы на пальцах ног, пятках или голенях
• Гангрена (смерть ткани), которая может потребовать ампутацию

Если имеются боли в покое, трофические язвы или гангрена, то, в силу тяжести состояния и серьёзности последствий, такие поражения принято объединять под термином критическая ишемия. Наличие критической ишемии говорит о том, что ноги не получают достаточно крови даже когда Вы отдыхаете.

Что является причиной болезни?

Как уже упоминалось, причиной заболевания в абсолютном большинстве случаев является атеросклероз. Развитию и прогрессированию болезни способствуют факторы риска, самые значимые из которых следующие:

• Курение,
• Сахарный диабет,
• Высокий уровень холестерина в крови,
• Высокое артериальное давление,
• Высокий уровень гомоцистеина в крови,
• Избыточная масса тела,
• Повышенная вязкость крови,
• Наличие случаев сердечно-сосудистых заболеваний в семье.

Облитерирующий эндартериит (тромбангоит, болезнь Бюргера)

При этом заболевании так же поражаются артерии нижних конечностей, но меньшего диаметра, преимущественно артерии голени. Причина болезни не установлена, однако имеется четкая связь с курением. Известно, что без отказа от курения при этом заболевании быстро наступает декомпенсация кровообращения, что нередко приводит к необходимости ампутировать конечность. В редких случаях причиной поражения аорты и артерий нижних конечностей является неспецифический аортоартериит или, так называемая, болезнь Такаясу, которая обычно встречается у молодых женщин до 30 лет.

Какое обследование Вам предстоит?

Сначала врач производит опрос и осмотр, включающие подробное ознакомление с Вашими жалобами, историей основного заболевания, медицинской историей семьи. Оценивается состояние органов и систем и некоторые другие процедуры. Особое внимание уделяют оценке пульса во всех доступных для пальпации точках. Если после этого Ваш врач подозревает поражение артерий, вам будет предложено пройти ряд специальных исследований для уточнения диагноза и определения степени тяжести поражения.

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)

Это неинвазивный и достаточно простой метод. Чтобы определить ЛПИ, с помощью обычной манжеты для измерения артериального давления и ультразвукового датчика измеряется артериальное давление на лодыжках и на руках, после чего сравнивают эти показатели. В норме они должны быть примерно равны. Понижение давления на лодыжках указывает на поражение артерий аорто-подвздошной области и/или артерий нижних конечностей.

Допплерография и дуплексное сканирование

Допплерография — другой неинвазивный метод, который, с помощью высокочастотных звуковых волн, даёт возможность определить тип и скорость кровотока. Дуплексное сканирование сочетает допплерографию и обычное ультразвуковое исследование. С помощью этого метода можно увидеть как и с какой скоростью течёт кровь по сосудам, определить диаметр сосуда и степень сужения, а также структуру атеросклеротической бляшки.

Ангиография

Контрастная артериография более инвазивный метод, но обеспечивает точную диагностику. После пункции артерии, под контролем рентгеновского изображения, в просвет артерии вводится контрастное вещество и визуализируются артерии. С помощью этого метода находят точное местоположение и степень сужения артерий. Контрастное вещество удаляется из организма через почки. В ряде случаев одномоментно может быть выполнена ангиопластика и стентирование суженного сосуда.

Точную диагностику позволяют произвести так же методы компьютерной и магнитнорезонансной томографии (КТ и МР).

Лечение

Изменение образа жизни

Несомненно, очень важным этапом лечения является изменение образа жизни. В связи с этим врач может рекомендовать Вам следующее:

• бросить курить, если Вы курильщик;
• оптимизировать вес, диету и режим физических нагрузок;
• постоянно контролировать и корректировать уровень артериального давления, если у вас высокое артериальное давление;
• управлять уровнем сахара в крови соответствующей диетой и лечением, если вы страдаете сахарным диабетом.

Медикаментозное лечение

В зависимости от ситуации, врач может назначить лечение, направленное на уменьшение боли, вязкости крови, нормализацию уровня холестерина, артериального давления и глюкозы.

Хирургическое лечение

Выбор метода хирургического лечения зависит от многих факторов: локализации, выраженности поражения, возраста.

Шунтирование артерии: в обход суженного или полностью закупоренного участка артерии для тока крови создается дополнительный путь — шунт. В качестве шунта может быть использована одна из Ваших собственных вен или протез из искусственного материала. Примерами таких операций могут служить, так называемые, аорто-бедренное, аорто-подвздошное, подвздошно-бедренное, бедренно-бедренное, бедренно-подколенное, бедренно-тибиальное шунтирование.

Протезирование артерии: пораженный участок артерии замещается искусственным сосудистым протезом Эндартерэктомия и пластика артерии: операция, при которой для восстановления кровотока через разрез в артерии удаляется атеросклеротическая бляшка. Для лучшего результата между краями артериального разреза может быть пришита специальная заплата, за счет чего расширяется просвет артерии.

Операции, применяемые при атеросклерозе нижних конечностей

Эндоваскулярные методы

Наряду с традиционными операциями при заболеваниях аорты и периферических артерий, могут быть применены более новые методы лечения. К ним относится баллонная ангиопластика с или без стентирования артерии. Метод баллонной ангиопластики заключается в том, что через небольшой прокол артерии на бедре, в ее просвет вводится длинная узкая трубка называемая катетером. Катетер проводят к месту сужения сосуда. После этого раздувается баллон, расположенный на конце катетера, просвет артерии расширяется и восстанавливается проходимость.

Для улучшения результатов, после выполнения ангиопластики в просвете сосуда устанавливают специальное металлическое устройство — стент. Стент расширяет просвет артерии и служит каркасом, который поддерживает нормальную проходимость сосуда.

Данные методики значительно менее инвазивны в сравнении с хирургической операцией, то есть переносятся легче для пациента, требуют меньше времени на восстановление, связаны с меньшим риском серьезных осложнений. Однако эндоваскулярные методы можно использовать не у всех пациентов.

В последние 30 лет целью многих исследований стало изучение возможности нормализации кровообращения нижних конечностей путем стимуляции ангиогенеза — процесса развития капиллярной сети от уже существующих сосудов.

В отделении хирургического лечения артериальной патологии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН проводится лечение хронической ишемии нижних конечностей с помощью стимуляторов ангиогенеза (аутологичных клеток-предшественников эндотелиобластов CD 133+ 1-ой группе пациентов и «Ангиостимулина» — генного препарата сосудисто-эндотелиального фактора роста VEGF165 — 2-ой группе).

НЦССХ им А. Н. Бакулева РАМН совместно с Институтом биологии гена РАН был разработан и получен генный препарат «Ангиостимулин»; на основе плазмидной конструкции, содержащей ген VEGF165 человека. Аутологичные мезенхимальные плюрипотентные клетки-предшественики эндотелиобластов, экпрессирующие на поверхности антиген CD 133+, выделяются из пунктата костного мозга методом магнитной сепарации с помощью магнитных антител CD 133+, CD 34+, CD 45- (Miltenyi Biotec).

Успешные доклинические исследования и многообещающие результаты клинических испытаний создали основу для серьезных надежд на то, что ангиогенез станет ещё одним перспективным направлением в лечении хронической ишемии нижних конечностей как самостоятельный метод или в сочетании с другими методиками.

Отдел сосудистой хирургии и артериальной патологии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН располагает всеми современными методиками лечения данной патологии. Выбор оптимального вмешательства для каждого пациента, индивидуальный подход, а так же желание пациента выздороветь и вести здоровый образ жизни — залог успеха лечения заболеваний периферических артерий.

Диагностика заболеваний сосудов

Специалисты ставят диагноз, основываясь на истории болезни, ее проявлениях и результатах различных исследований. Сейчас для диагностики сосудистых заболеваний используется УЗИ сосудов с допплеровским усилением. При лабораторных исследованиях специалисты уделяют особое внимание исследованию показателей свертывающей системы крови – коагулограмма (код 138), поскольку самые сильные осложнения патологии сосудов влекут за собой риск повышенного тромбообразования.

Лабораторные исследования, которые используются для диагностики сосудистых заболеваний:

• клинический анализ крови (код 2 и код 5);
• общий анализ мочи (код 746);
• АЧТВ (код 136);
• D-димер (код 137);
• Фибриноген (код 142);
• антитромбин III (код 21145);
• белок общий (код 21), мочевина (код 19), креатинин (код 83) и калий (код 100) в сыворотке;
• креатинин в суточной моче (код 726);
• ревматоидный фактор (код 539);
• проба Реберга (код 749);
• С-реактивный белок (код 26);
• Ренин (код 206);
• Диагностика антифосфолипидного синдрома (код 516 и код 517);
• Гомоцистеин (код 16).

2.Окклюзия ветвей дуги аорты

Окклюзионно-стенотические поражения артерий, питающих мозг, затрагивает сонную, вертебробазилярную или подключичную артерии. Нарушается кровоснабжение некоторых участков головного мозга. Сосудистая недостаточность вызывает следующую клиническую картину

:

• головная боль
• парезы
• головокружение
• нарушение речи и зрения
• проблемы равновесия
• тошнота
• обмороки

В этом случае диагностика

основывается на жалобах больного, данных анамнеза, прощупывании пульса на разных артериях шеи и верхних конечностях.

Лечение

окклюзии ветвей дуги аорты в нетяжёлых случаях является консервативным:

• медикаментозная физиотерапия
• массаж
• лечебная физкультура

В случае прогрессирования заболевания показано хирургическое вмешательство. Направлено оно на восстановлении проходимости поражённой аорты.

Посетите нашу страницу Кардиология

Лечение болезней сосудов

Специалисты лечат заболевания периферических сосудов, опираясь на степень выраженности их клинических проявлений и тип их повреждения (закупорка, воспаление). Врач на консультации в обязательном порядке включит в лечебный план рекомендации по правильному питанию и здоровому образу жизни, позволяющие на ранних этапах замедлить развитие многих разных болезней.

В лечение сосудистых заболеваний входит:

• назначение пациенту медикаментов. Опираясь на результаты обследования, врач выбирает одну из конкретных схем терапии, устанавливает дозу препаратов и определяет длительность их приема. В процессе лечения сосудистых заболеваний могут использоваться следующие лекарственные средства:
• медикаменты, которые влияют на уровень холестерина;
• противовоспалительные средства;
• препараты, позволяющие улучшить тканевой обмен и микроциркуляцию, спазмолитики;
• препараты с антиаритмической функцией, которые снижают артериальное давление;
• хирургические методы лечения.

3.Окклюзия ветвей брюшной аорты

Окклюзионно-стенотические поражения ветвей брюшной аорты затрагивает просвет почечных и висцеральных артерий. В первом случае возникает картина сосудистой почечной гипертензии. Поскольку её клиническая картина смазана, её проявления мало отличаются от гипертонической болезни. Специфическими признаками

могут быть лишь:

• слабая эффективность гипотензивных препаратов
• высокий уровень диастолического артериального давления в молодом возрасте
• возникновение первых признаков гипертонии после травмы почки или на фоне острой боли в пояснице

Для более точной диагностики

используются изотопная ренография, урография, почечная ангиография.

Этот тип окклюзионно-стенотического поражения аорты лечится

только хирургическим путём.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Профилактика заболеваний сосудов

Профилактика сосудистых заболеваний – это уменьшение или полное исключение действия факторов риска, а также нормализация кровотока.

Главным образом этому способствует здоровый образ жизни:

• контроль веса;
• исключение переохлаждений;
• правильное питание, которое ограничивает общую калорийность пищи, а также содержание в ней соли и жиров. При таком питании предпочтение отдается рыбе, овощам и растительным маслам;
• отказ от курения;
• ограничение эмоциональных перегрузок и стрессов;
• ограничение продолжительного стояние;
• своевременное лечение гипертонии и сахарного диабета.