Показатель КФК крови: что это, причины изменений

Креатинкиназа-МВ (КФК-МВ) – одна из форм креатинкиназы, которая содержится в сердечной мышце. Существует три вида фермента креатинкиназы, различных по своему строениею:

• КФК-MM (содержится в скелетных мышцах и сердце)
• КФК-МВ (встречается в основном в сердце, но небольшое количество присутствует и в скелетных мышцах)
• КФК-ВВ (в основном в головном мозге и гладких мышцах, таких как кишечник и матка)

Креатинкиназа выделяется из мышечных клеток и обнаруживается в крови при любом повреждении мышц. Небольшое количество фермента, которое обычно находится в крови, главным образом принадлежит к фракции КФК-ММ. КФК-BB почти никогда не попадает в кровь, а КФК-МВ обычно присутствует в значительных количествах только при повреждении сердца. Поэтому анализ крови на КФК-МВ является более специфичным для диагностики инфаркта миокарда и других сердечных патологий в сравнении с анализом на общую креатинкиназу. Обычно КФК-МВ проводят как контрольный тест при повышенной общей креатинкиназе для того, чтобы определить, чем вызвано ее повышение.

Что означают результаты теста?

В норме КФК-МВ обычно не обнаруживается в крови либо имеет очень низкое значение.

Повышенный уровень КФК-МВ в сочетании с повышением общей креатинкиназы и симптомами сердечного приступа может указывать на недавно случившийся инфаркт миокарда. При падении, а затем повторном повышении концентрации КФК-МВ можно говорить о повторном инфаркте либо о длительном повреждении сердечной мышцы.

КФК-МВ повышается не только при инфаркте, но и при любом другом повреждении миокарда – от травмы, хирургического вмешательства, воспаления, снижения уровня кислорода (например, при ишемической болезни сердца), повышенных физических нагрузок, а также при почечной недостаточности, низком уровне гормонов щитовидной железы и злоупотреблении алкоголем. Поэтому несмотря на то, что данный анализ более специфичен в сравнении с измерением общей КФК, он все же не подходит для точной диагностики инфаркта миокарда. Для установления точного диагноза используется анализ на тропонин.

Креатинкиназа

Креатинкиназа (креатинфосфокиназа, КФК) – это активный белок, фермент, ускоряющий реакцию переноса фосфорильного остатка с АТФ (аденозинтрифосфата – молекулы, дающей энергию в биохимических процессах организма) на креатин. При этом образуется креатинфосфат и АДФ (аденозиндифосфат). Благодаря данному биоэнергетическому процессу быстро высвобождается большое количество энергии и происходит сокращение мышц. Креатинкиназу содержат мускулатура скелета, миокард, гладкие мышцы, головной мозг.

Различают креатинкиназу, содержащуюся в митохондриях (внутриклеточных структурах) и цитоплазме (внутреннем содержимом клеток, не включающем ядро). В состав молекулы фермента входят две составляющие:

• М – от английского слова «мышца» (muscle);
• В – от английского слова «мозг» (brain).

Общая креатинкиназа, исследуемая в данном тесте, включает в себя три изоформы, имеющие важное диагностическое значение:

• мышечную (КК-ММ) присутствующую в скелетной мускулатуре;
• сердечную (КК-МВ), содержащуюся преимущественно в клетках сердечной мышцы;
• мозговую (КК-ВВ), которую содержат клетки тканей головного мозга и в малом количестве прочие клетки организма.

В норме содержание креатинкиназы в крови незначительное (основная часть представлена изоформой скелетной мускулатуры ММ). Концентрация фермента в организме детей более высокая, чем у взрослых. Это объясняется тем, что детский организм находится в состоянии усиленного роста. В этом процессе активно задействованы нервная и мышечная ткани, содержащие большое количество креатинкиназы. Уровень КФК у мужчин несколько выше, чем у женщин.

Повреждение клеток, содержащих фермент, приводит к повышению его концентрации в крови. На основании того, уровень какого изомера повышается, делается вывод о поражении той ли иной ткани:

• при повреждении мышц – ММ-изоформы;
• при повреждении миокарда – МВ-изоформы;
• при онкологических заболеваниях – ВВ-изоформы.

Поэтому для постановки точного диагноза необходимо исследовать уровень общей креатинкиназы и ее изомеров (обычно измеряют количество фракции МВ).

Исходя из вышесказанного, анализ концентрации креатинкиназы позволяет выявить наличие как первичных, вызванных ишемией, воспалительными или дистрофическими процессами, травмами, так и вторичных, являющихся следствием нарушения обмена веществ, отравления, интоксикации:

• поражений сердца;
• поражений мышц;

а также злокачественных опухолей.

Разрушение клеток сердечной мышцы происходит:

• при инфаркте миокарда – острой форме ишемической болезни сердца, при которой полностью прекращается доставка крови к одному из его отделов и вызывающей отмирание данного участка при отсутствии кровоснабжения в течение 15-20 минут;
• при миокардитах – воспалении миокарда различной этиологии (например, на фоне применения лекарственных препаратов, инфекционных заболеваний и пр.), сопровождаемом разрушением мышечных клеток сердца;
• при миокардиодистрофиях – не воспалительном поражении сердечной мышцы, характеризуемом нарушениями в ней обмена веществ под влиянием внесердечных факторов;
• при токсическом поражении миокарда.

Исследование уровня фермента наиболее часто применяется для диагностики инфаркта миокарда. Концентрация КФК повышается уже через 4 часа после начала приступа, максимальный уровень наблюдается через 1-2 суток. Активность фермента начинает ослабевать, начиная с 3-4 дня, приходя постепенно в норму. Поскольку инфаркт требует незамедлительного лечения, то его своевременная диагностика очень важна для пациента.

Разрушение клеток мышц наблюдается:

• при миозитах (воспалительных процессах в одной или нескольких скелетных мышцах);
• при миодистрофии (мышечной дистрофии – врожденном или приобретенном патологическом состоянии, характеризуемом прогрессирующей мышечной слабостью);
• при травмах (особенно при сдавливании);
• при появлении пролежней;
• при опухолях;
• при интенсивной работе мышц (в т. ч. при судорогах).

Активность креатинкиназы зависит от концентрации гормонов, вырабатываемых поджелудочной железой: чем выше их уровень, тем ниже активность фермента и наоборот.

Повышение уровня общей креатинкиназы не позволяет однозначно диагностировать какое-либо заболевание, поэтому результат теста должен интерпретироваться специалистом. При этом берет в учет клиническая картина и результаты дополнительных исследований.

Таблицы норм

Концентрация креаниткиназы зависит от пола пациента и его возраста. В меньшей мере расы, происхождения.

У женщин

Выкладки примерные. На деле — нужно учитывать в том числе индивидуальные особенности организма, конституцию тела, рост, вес, общее состояние здоровья и прочие.

Справиться может только специалист. Когда уточнит все необходимые моменты. Это возможно на очном приеме.

У мужчин

У мужчин, норма КФК в анализе крови изначально в два раз выше женской и находится в диапазоне от 270 до 300 Ед/литр.

Почему так? Причина в том, что общий объем мышц больше, а сила сокращений мускулатуры выше. Это обусловлено гормональными особенностями и конституцией тела. Потому энергетический обмен идет быстрее.

Точнее нельзя сказать по тем же самым причинам.

У детей

Нормы КФК в крови у детей различны, но в отношении пола пока еще серьезного разброса нет. При рождении показатели самые высокие, и со временем падают в 2-3 раза.

Подробные данные представлены в таблице:

Уровни приблизительные. Расшифровку лучше оставить специалисту. Вопрос сложный. Универсальных показателей не существует.

Причины повышения

Рост концентрации КФК встречается чаще, чем снижение. В основном подобное отклонение начинается при дегенеративных процессах.

• Миокардит. Воспалительное поражение сердечной мышцы. Имеет инфекционную, реже несептическую природу. Креатинкиназа в крови повышена по причине разрушения тканей. Фермент переходит из связанной в свободную форму и находится в крови в больших объемах.

В норме уровень КФК МВ составляет около 2% от общего количества креатинфосфокиназы. По концентрации вещества и степени отклонения от нормы судят о тяжести заболевания.

• То же самое касается инфаркта. Это неотложное состояние, при котором мышечный слой стремительно разрушается от недостатка питания и клеточного дыхания. Наблюдается резкий рост КФК, сразу после того как патологический процесс развился.

Далее уровень постепенно снижается. На это требуется не один день, а порой вообще несколько недель. Помочь скорректировать энергетический обмен способны врачи. Если систематически использовать протекторы и прочие препараты, восстановление пойдет быстрее.

• Аутоиммунное поражение мускулатуры. Довольно редкое явление. При этом состоянии мышцы организма разрушает собственная защитная система. Степень расстройства различна. В самых легких случаях это локализованный процесс. В более сложных — генерализованный. Когда задействовано множество мышц.

В кровеносное русло выходит КФК ММ, концентрация повышается, это сразу становится заметно. Тем более что эта модификация составляет подавляющее большинство от общей массы соединения в русле.

• Каковы причины того, что скачет показатель сахара в крови, чем это чревато, купирование состояния

• Причиной, почему креатинкиназа в крови повышена, может быть и инсульт, острое нарушение церебрального кровообращения. Суть явления примерно та же, что и при инфаркте. Отличается только локализация. Участки головного мозга отмирают.

КФК ВВ, специфический изофермент который содержится в нервных волокнах, не повышается. Мешает гематоэнцефалический барьер.

Однако, из-за нарушений центральной регуляции процессов энергообмена, количество прочих модификаций КФК меняется. Это скорее косвенное последствие, но оно хорошо заметно. Все возвращается в норму спустя несколько недель.

• Потребление большого количества спиртного. Повышение креатинфосфокиназы означает, что произошла интоксикация, и чем сильнее отравление, тем серьезнее страдает энергетический обмен.

Исследование проводят дважды. Первый раз — до того, как начато лечение (детоксикационные мероприятия). Второй — уже после. Чтобы исследовать, насколько восстановился синтез АТФ.

Можно оценить уровень и потом, в динамике. Это важно если, например, пациент получил критически опасное отравление, и его едва удалось вернуть в норму. Вопрос остается на усмотрение профильных врачей.

• Использование некоторых препаратов. КФК может повыситься и при приеме определенных лекарственных средств — это побочный эффект. Обычно серьезной опасности он не несет, но возможны исключения из правила. Тот же эффект встречается у препаратов психотропного ряда. Антидепрессантов, нейролептиков. В меньшей мере у транквилизаторов.
• Еще одна причина повышения креатинкиназы в крови — это недавно проведенная операция. Чем тяжелее вмешательство, чем сложнее восстановление, тем серьезнее нарушения энергетического обмена. Главный признак этого — рост креатинфосфокиназы.

КФК может быть выше нормы по причине деструкции мышц, нервных тканей, структур миокарда. В каждом случае растет определенная фракция фермента. Не считая разве что головного мозга, поскольку вещество не может выйти за пределы гематоэнцефалического барьера.

Чтобы определиться, в чем дело, нужно провести полную диагностику. Заниматься этим должна группа специалистов: невролог, кардиолог и прочие.

Внимание:

Рост КФК отнюдь не помогает организму, и здоровья не добавляет. Хотя так и может показаться на первый взгляд.

Дело в том, что от увеличения концентрации энергетический обмен сам по себе не усиливается. Чаще всего фракции фермента высвобождаются при разрушении тканей. Нервных, мышечных.

• Сахар в крови 6,3: что делать, когда анализы дали такой показатель?

Они выступают своего рода депо, хранилищами. При деструкции происходит активный выброс. Но вещества так и остаются инактивными. Им нечего ускорять. Субстрата больше не становится.

К тому же основное заболевание само по себе может быть фактором недостаточного энергообмена. Возникает парадоксальная ситуация: КФК в крови повышен, а процесс предельно медленный.

Креатинфосфокиназа КФК-МВ

Креатинкиназа МВ – это внутриклеточный фермент, который является специфичным и чувствительным индикатором повреждения миокарда.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ.

Единицы измерения

Ед/л (единица на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Креатинкиназа МВ (CK-MB) – это изоформа фермента креатинкиназы, участвующего в энергетическом обмене клеток.

В то время как изоформы CK-MM и CK-BB преобладают в мышечной и нервной ткани, креатинкиназа MB почти полностью находится в сердечной мышце. В крови здорового человека она присутствует в совсем незначительных количествах. Поэтому увеличение активности креатинкиназы MB – высокоспецифичный и чувствительный индикатор повреждения миокарда.

Повреждение миокарда может возникнуть из-за воздействия разнообразных факторов, например травмы, дегидратации, инфекционного заболевания, воздействия тепла и холода, химических веществ. Однако главной его причиной является атеросклероз коронарных сосудов и ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Существует прямая зависимость между активностью креатинкиназы MB и обширностью инфаркта, поэтому данный показатель может быть использован при составлении прогноза заболевания.

Ишемическое повреждение миокарда, которое не приводит к развитию инфаркта (например, стабильная стенокардия), как правило, не увеличивает активность креатинкиназы MB.

Некоторые вещества оказывают прямое токсическое воздействие на миокард: прием алкоголя способствует 160-кратному увеличению активности креатинкиназы MB, острое и хроническое отравление угарным газом CO – 1000-кратному.

Незначительная активность (менее чем 1 %) креатинкиназы MB наблюдается в мышечной ткани. Поэтому при экстремально высоких физических нагрузках (например, марафонском беге) или при обширной травме скелетной мускулатуры активность креатинкиназы MB может незначительно повышаться и без повреждения миокарда.

Когда назначается исследование?

• При симптомах острого коронарного синдрома: интенсивной загрудинной боли длительностью более 30 минут, не устраняемой нитроглицерином, слабости, потливости, одышке при минимальной физической нагрузке.
• При симптомах острого коронарного синдрома без характерных изменений электрокардиограммы.
• При симптомах острого (и хронического) миокардита: неотчетливой загрудинной боли, повышенной утомляемости, чувстве перебоев в работе сердца.
• При контроле за функцией миокарда в раннем постинфарктном периоде.
• При оценке степени повреждения миокарда и при составлении прогноза заболевания, в том числе при воздействии больших и длительном воздействии малых доз этанола и угарного газа.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 25 Ед/л.

Причины повышения активности креатинкиназы MB:

• острый инфаркт миокарда,
• острый и хронический миокардит,
• тупая травма грудной клетки,
• значительные физические нагрузки,
• травма с повреждением мышц,
• рабдомиолиз,
• мышечная дистрофия Дюшенна,
• системные заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, системная красная волчанка),
• синдром Рея,
• гипотиреоз,
• почечная недостаточность,
• отравление угарным газом,
• застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатии,
• применение доксициклина.

Понижение активности креатинкиназы MB не является диагностически значимым.

Что может влиять на результат?

• Предшествующая патология миокарда, сердечная недостаточность.
• Прием препаратов, понижающих скорость клубочковой фильтрации: фуросемида, гентамицина, леводопы, метилпреднизолона.
• Ложноотрицательный результат может быть получен при проведении теста в первые 4-8 часов после появления симптомов заболевания.