Инструкция по применению препарата Коринфар, при каком давлении и пульсе пить

Состав препарата и лекарственная форма

Препарат выпускается в разных дозах. Соответственно, различаются и названия медикаментов. Препарат с наименьшим содержанием действующего вещества (10 миллиграммов) носит название Коринфар. Продукт, содержащий 20 миллиграммов активного ингредиента, уже имеет приставку Ретард. Препарат с максимальной концентрацией действующего вещества (40 миллиграммов) носит название Коринфар Уно.

Выпускается препарат в виде таблеток с желтой оболочкой. Помимо действующего вещества — нифедипина, содержание которого определяется в зависимости от дозы, таблетки содержат:

лактоза;
крахмал;
микрокристаллическая целлюлоза;
повидон;
стеарат магния.

Механизм воздействия на давление, повышает или понижает

Действующее вещество препарата снижает уровень артериального давления и способствует снижению нагрузки на сердце.

При применении препарата также отмечается снижение нагрузки на сердечную мышцу и стенки сосудов.

Если артериальное давление высокое и частота сердечных сокращений высока, эти показатели нормализуются у пациентов, принимающих препарат, за счет уменьшения количества и силы сердечных сокращений.

Препарат также оказывает следующие эффекты у пациентов с повышенным артериальным давлением:

улучшает кровоток в коронарных сосудах;
способствует нормализации работы разветвляющихся сосудов;
гипотензивный эффект;
наблюдается значительное улучшение в части сердечной мышцы с плохим кровоснабжением.

Коринфар® (Corinfar®)

Фармакокинетические взаимодействия

Лекарственные препараты, влияющие на метаболизм нифедипина

Нифедипин метаболизируется с помощью изоферментов CYP3A4/5, которые находятся в слизистой оболочке кишечника и печени. Лекарственные средства, подавляющие или индуцирующие эту ферментную систему, могут оказывать влияние на эффект «первичного прохождения» через печень (после приема внутрь) или клиренс нифедипина.

Индукторы изофермента CYP3A4

Рифампицин

Рифампицин является мощным индуктором изофермента CYP3A4. При одновременном применении с рифампицином существенно снижается биодоступность нифедипина, и, соответственно, уменьшается его эффективность. Поэтому одновременное применение нифедипина с рифампицином противопоказано.

Противоэпилептические препараты, индуцирующие изофермент CYP3A4 (например, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал)

Фенитоин индуцирует изофермент CYP3A4. При одновременном применении нифедипина и фенитоина снижается биодоступность нифедипина и уменьшается его эффективность. При одновременном применении данной комбинации необходимо контролировать клинический ответ на терапию нифедипином и при необходимости увеличить его дозу. В случае повышения дозы нифедипина при одновременном применении обоих препаратов, после отмены фенитоина дозу нифедипина следует уменьшить.

Клинические исследования по изучению потенциального взаимодействия нифедипина и карбамазепина или фенобарбитала не проводились. Поскольку оба препарата уменьшают концентрацию нимодипина в плазме крови, структурно сходного БМКК, то нельзя исключить возможность уменьшения концентрации нифедипина в плазме крови и снижения его эффективности.

Ингибиторы изофермента CYP3A4

Антибиотики группы макролидов (например, эритромицин)

Клинические исследования по взаимодействию нифедипина и антибиотиков группы макролидов не проводились. Известно, что некоторые макролиды ингибируют изофермент CYP3A4. Вследствие этого нельзя исключить вероятность повышения концентрации нифедипина в плазме крови при одновременном применении нифедипина и антибиотиков группы макролидов.

Азитромицин, относящийся к антибиотикам группы макролидов, не ингибирует изофермент CYP3A4.

Ингибиторы протеазы ВИЧ (например, ритонавир)

Клинические исследования по изучению взаимодействия нифедипина и ингибиторов ВИЧ-протеазы не проводились. Известно, что препараты данного класса ингибируют изофермент CYP3A4. Кроме того, было показано, что препараты данного класса подавляют метаболизм нифедипина, опосредованный изоферментом CYP3A4 в условиях in vitro. При одновременном применении с нифедипином нельзя исключить существенное повышение концентрации нифедипина в плазме крови за счет уменьшения эффекта «первичного прохождения» через печень и замедления выведения.

Противогрибковые препараты группы азолов (например, кетоконазол)

Клинические исследования по изучению взаимодействия нифедипина и противогрибковых препаратов группы азолов не проводились. Известно, что препараты данного класса ингибируют изофермент CYP3A4. При одновременном применении с нифедипином возможно существенное увеличение системной биодоступности нифедипина за счет уменьшения эффекта «первичного прохождения» через печень.

Циметидин и ранитидин

Установлено, что циметидин и ранитидин ингибируют изофермент CYP3A4 и вызывают повышение концентрации нифедипина в плазме крови (соответственно на 80% и 70%), усиливая тем самым его антигипертензивный эффект.

Дилтиазем

Дилтиазем снижает клиренс нифедипина. Данную комбинацию следует применять с осторожностью. Может потребоваться уменьшение дозы нифедипина.

Флуоксетин

Клинические исследования по изучению взаимодействия нифедипина и флуоксетина не проводились. Известно, что флуоксетин в условиях in vitro подавляет метаболизм нифедипина, опосредованный действием изофермента CYP3A4. Следовательно, нельзя исключить вероятность повышения концентрации нифедипина в плазме крови при одновременном применении нифедипина и флуоксетина.

Нефазодон

Клинические исследования по изучению взаимодействия нифедипина и нефазодона не проводились. Известно, что нефазодон подавляет метаболизм других препаратов, опосредованный действием изофермента CYP3A4. Следовательно, нельзя исключить вероятность повышения концентрации нифедипина в плазме крови при одновременном применении нифедипина и нефазодона.

Хинидин

Сообщалось о повышении концентрации нифедипина в плазме крови при одновременном применении с хинидином. Поэтому при одновременном применении хинидина и нифедипина необходим тщательный контроль артериального давления. При необходимости следует снизить дозу нифедипина.

Хинуприcтин/далъфопристин

Одновременное применение квинупристина/дальфопристина может приводить к повышению концентрации нифедипина в плазме крови.

Вальпроевая кислота

Клинические исследования по изучению взаимодействия нифедипина и вальпроевой кислоты не проводились. Поскольку вальпроевая кислота повышает концентрацию нимодипина в плазме крови, структурно сходного БМКК, то нельзя исключить вероятность повышения концентрации нифедипина в плазме крови и усиления его эффективности.

Грейпфрутовый сок

Грейпфрутовый сок ингибирует изофермент CYP3A4 и подавляет метаболизм нифедипина. Одновременное применение препарата с грейпфрутовым соком приводит к повышению концентрации нифедипина в плазме крови и удлинению его действия вследствие снижения эффекта «первичного прохождения» через печень и уменьшения клиренса. При этом может усиливаться антигипергензивный эффект нифедипина. При регулярном употреблении грейпфрутового сока данный эффект может сохраняться в течение 3 дней после последнего употребления сока. Употребление грейпфрута/грейпфрутового сока во время лечения нифедипином противопоказано.

Субстраты изофермента CYP3A4

Субстраты изофермента CYP3A4 (например, цизаприд, такролимус, бензодиазепины, имипрамин, пропафенон, терфенадин, варфарин) при одновременном применении с нифедипином могут действовать как ингибиторы CYP3A4 и увеличивать концентрацию нифедипина в плазме крови.

Цизаприд

Одновременное применение цизаприда и нифедипина может приводить к повышению концентрации нифедипина в плазме крови.

Влияние нифедипина на другие лекарственные препараты

Хинидин

Нифедипин вызывает понижение концентрации хинидина в плазме крови. После отмены нифедипина может произойти резкое повышение концентрации хинидина в плазме крови. Поэтому при применении нифедипина в качестве дополнительной терапии или отмене нифедипина следует контролировать концентрацию хинидина в плазме крови и, при необходимости, корректировать его дозу.

Дигоксин

Одновременное применение нифедипина и дигоксина может привести к снижению клиренса дигоксина и, следовательно, к повышению концентрации дигоксина в плазме крови. Следует тщательно контролировать появление симптомов передозировки гликозидов у пациента, и в случае необходимости снизить дозу дигоксина, учитывая его концентрацию в плазме крови.

Теофиллин

Нифедипин повышает концентрации теофиллина в плазме крови, в связи с чем следует контролировать концентрацию теофиллина в плазме крови. Клинический эффект обоих препаратов при совместном применении не изменяется.

Такролимус

Такролимус метаболизируется при участии изофермента CYP3A4. Недавно опубликованные данные указывают на возможность повышения концентрации такролимуса в отдельных случаях при одновременном применении с нифедипином. При одновременном применении такролимуса и нифедипина следует контролировать концентрацию такролимуса в плазме крови и при необходимости снизить его дозу.

Винкристин

Нифедипин замедляет выведение винкристина из организма и может вызывать усиление побочных действий винкристина. При необходимости одновременного применения дозу винкристина снижают.

Препараты, связывающиеся с белками крови

Нифедипин может вытеснять из связи с белками препараты, характеризующиеся высокой степенью связывания (в т. ч. непрямые антикоагулянты — производные кумарина и индандиона, противосудорожные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, хинин, салицилаты, сульфинпиразон), вследствие чего может повышаться их концентрация в плазме крови.

Цефалоспорины

При одновременном назначении цефалоспоринов (например, цефиксим) и нифедипина у пробандов на 70% повышалась биологическая доступность цефалоспорина. Фармакодинамические взаимодействия

Препараты снижающие артериальное давление

Антигипертензивный эффект нифедипина может усиливаться при одновременном применении с антигипертензивными препаратами, такими как диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА И), другие БМКК, альфа-адреноблокаторы, ингибиторы фосфодиэстеразы-5, метилдопа.

При одновременном применении нифедипина и бета-адреноблокаторов необходимо тщательно контролировать состояние пациента, так как в отдельных случаях возможно усугубление течения хронической сердечной недостаточности.

Выраженность снижения АД усиливается при одновременном применении ингаляционных анестетиков и трициклических антидепрессантов.

Нитраты

При одновременном применении с нитратами усиливается тахикардия.

Антиаритмические средства

БМКК могут усиливать отрицательное инотропное действие таких антиаритмических средств, как амиодарон и хинидин. Следует с осторожностью назначать нифедипин одновременно с дизопирамидом и флекаинидом вследствие возможного усиления отрицательного инотропного эффекта.

Сульфат магния

Необходимо тщательно контролировать АД у беременных женщин при одновременном применении нифедипина с внутривенным введением магния сульфата вследствие возможности чрезмерного снижения АД, что представляет опасность как для матери, так и для плода.

Фентанил

Одновременное применение нифедипина и фентанила может привести к выраженной артериальной гипотензии. Если возможно, рекомендуется отменить нифедипин как минимум за 36 часов до проведения анестезии с применением фентанила.

Препараты кальция

Снижение эффективности нифедипина.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВП снижают антигипертензивный эффект нифедипина вследствие подавления синтеза простагландинов, а также задержки натрия и жидкости в организме.

Симпатомиметики

Симпатомиметические средства снижают антигипертензивный эффект нифедипина.

Эстрогены

Эстрогены снижают антигипертензивный эффект нифедипина вследствие задержки жидкости в организме.

Препараты лития

При совместном применении БМКК с препаратами лития возможно усиление проявления нейротоксичности последних (тошнота, рвота, диарея, атаксия, тремор, шум в ушах).

Показания к применению и дозировка

Показаниями к назначению Коринтара являются следующие заболевания:

хроническая ангина;
гипертония;
Сальник Prinzmetal.

Дозировка препарата определяется в каждом конкретном случае индивидуально и зависит от течения заболевания, уровня давления пациента, переносимости препарата, наличия противопоказаний и других факторов.

Инструкция по применению назначается врачом, необходимо учитывать общие рекомендации.

Препарат следует употреблять только после еды. Таблетки следует проглатывать, не разжевывая, и запивать большим количеством воды.

В острой стадии гипертонического криза следует положить под язык 1 или 2 таблетки до полного рассасывания. Такой метод использования препарата способствует быстрому прохождению активного вещества в кровоток и его действию на организм.

В некоторых ситуациях рекомендуются следующие шаблоны использования:

Хроническая стенокардия требует употребления 1 таблетки в дозе 10 миллиграммов. Коринфар следует принимать не менее 3-х раз в сутки. При отсутствии терапевтического эффекта допускается увеличение дозы в 2 раза, но не более 4 таблеток в сутки.
При эссенциальной гипертонии рекомендуется принимать по 1 таблетке 3 раза в день. При отсутствии лечебного воздействия допускается увеличение дозы до 2 таблеток на 1 прием. Однако не рекомендуется принимать более 4 штук в течение дня. Интервал между приемом препарата должен составлять не менее 4 часов.

Коринфар Ретард рекомендуется применять не чаще 2 раз в сутки по 1 таблетке. Только в экстренных случаях можно принимать по 2 таблетки за раз.

Коринтар Уно назначают по 1 таблетке после завтрака. Максимальная доза Коринтар Уно может достигать 80 миллиграммов в течение дня.

Продолжительность терапевтического курса определяется в каждом случае индивидуально лечащим врачом.

Если у пациента тяжелая печеночная недостаточность, дозу препарата следует скорректировать.

Особенность приема лекарства детьми и беременными

Препарат можно назначать беременным, если беременность осложнилась хронической артериальной гипертензией или токсемией на поздних сроках беременности.

Во избежание риска преждевременных родов не рекомендуется назначать Коринфар до 18 недель беременности. Опыт с назначением беременной женщины с беременными женщинами указывает на то, что подавляющее число пациентов терпели хорошо. Специалисты не заметили никаких осложнений.

Продолжительность курса лечения не должна превышать 14 дней. В течение этого времени состояние беременной женщины должно постоянно контролировать.

Во время периода грудного вскармливания применение Коринфары противопоказано, поскольку активное вещество будет выводиться из молока. Следовательно, в случае показаний к использованию препарата грудное вскармливание должно быть прекращено.

Применение детьми

Эффективность и безопасность Corinfar у детей не были созданы, поэтому стоит принимать его у детей только при необходимости и под строгим врачом.

Коринфар® ретард (Corinfar® retard)

Фармакокинетические взаимодействия

Лекарственные препараты, влияющие на метаболизм нифедипина

Индукторы изофермента CYP3A4

Рифампицин

Клинические исследования по изучению потенциального взаимодействия нифедипина и карбамазепина или фенобарбитала не проводились. Поскольку оба препарата уменьшают концентрацию нимодипина в плазме крови, структурно сходного БМКК, то нельзя исключить возможность уменьшения концентрации нифедигшна в плазме крови и снижения его эффективности.

Ингибиторы изофермента CYP3A4

Антибиотики группы макролидов (например, эритромицин)

Азитромицин, относящийся к антибиотикам группы макролидов, не ингибирует изофермент CYP3A4.

Ингибиторы протеазы ВИЧ (например, ритонавир)

При одновременном применении с нифедипином нельзя исключить существенное повышение концентрации нифедипина в плазме крови за счет уменьшения эффекта «первичного прохождения» через печень и замедления выведения.

Противогрибковые препараты группы азолов (например, кетоконазол)

Циметидин и ранитидин

Дилтиазем

Флуоксетин

Клинические исследования по изучению взаимодействия нифедипина и флуоксетина не проводились. Известно, что флуоксетин в условиях in vitro

подавляет метаболизм нифедипина, опосредованный действием изофермента CYP3A4. Следовательно, нельзя исключить вероятность повышения концентрации нифедипина в плазме крови при одновременном применении нифедипина и флуоксетина.

Нефазодон

Хинидин

Хинупристин/дальфопристип

Вальпроевая кислота

Грейпфрутовый сок

Субстраты изофермента CYP3A4

Цизаприд

Влияние нифедипина на другие лекарственные препараты

Хинидин

Дигоксин

Теофиллин

Нифедипин повышает концентрации теофиллина в плазме крови, в связи с чем, следует контролировать концентрацию теофиллина в плазме крови. Клинический эффект обоих препаратов при совместном применении не изменяется.

Такролимус

Такролимус метаболизируется мри участии изофермента CYP3A4. Недавно опубликованные данные указывают на возможность повышения концентрации такролимуса в отдельных случаях при одновременном применении с нифедипином. При одновременном применении такролимуса и нифедипина следует контролировать концентрацию такролимуса в плазме крови и при необходимости снизить его дозу.

Винкристин

Препараты, связывающиеся с белками крови

Нифедипин может вытеснять из связи с белками препараты, характеризующиеся высокой степенью связывания (в т. ч. непрямые антикоагулянты — производные кумарина и индандиона. противосудорожные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, хинин, салицилаты, сульфинпиразон), вследствие чего может повышаться их концентрация в плазме крови.

Цефалоспорины

При одновременном назначении цефалоспоринов (например, цефиксим) и нифедипина у пробандов на 70% повышалась биологическая доступность цефалоспорина.

Фармакодинамические взаимодействия

Препараты, снижающие артериальное давление

Антигипергензивный эффект нифедипина может усиливаться при одновременном применении с ангигипертензивными препаратами, такими как: диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II), другие БМКК, альфа-адреноблокаторы, ингибиторы фосфодиэстеразы-5, метилдопа.

Нитраты

При одновременном применении с нитратами усиливается тахикардия.

Антиаритмические средства

ВМКК могут усиливать отрицательное инотропное действие таких антиаритмических средств, как амиодарон и хинидин. Следует с осторожностью назначать нифедипин одновременно с дизопирамидом и флекаинидом вследствие возможного усиления отрицательного инотропного эффекта.

Сульфат магния

Фентанил

Препараты кальция

Снижение эффективности нифедипина.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Сиптатомиметики

Симпатомиметические средства снижают антигипертензивный эффект нифедипина.

Эстрогены

Эстрогены снижают антигипертензивный эффект нифедипина вследствие задержки жидкости в организме.

Препараты лития

Побочные эффекты и противопоказания

Побочные эффекты для тела могут быть выражены следующим образом:

Возникновение тошноты или тяжелой, разгруженной рвоты;
Гепатит, вызванный лекарственными средствами;
Ощущение тяги справа под ребрами;
повышенная концентрация трансциплиназы в сыворотке;
затягивание грудной клоки;
Осень;
тахикардия;
Утилизация сыпь;
периферический отек;
Судороги в конечностях;
Парестезия;
тромбоцитопения;
головокружение, головные боли;
Уменьшение количества лейкоцитов.

Среди противопоказаний для использования Коринфара есть:

Индивидуальная непереносимость для компонентов препарата;
Кардиогенный шок различного происхождения;
Рецидивирующие атаки нестабильной грудной передачи;
4 недели после инфаркта миокарда обширной природы;
Первые 8 недель беременности;
кормление грудью;
Стеноз аортального;
почечная недостаточность, печень;
гемодиализ;
гипотензия;
Сердечная недостаточность хронической природы.

Коринфар, 100 шт., 10 мг, таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой

В период лечения необходимо воздерживаться от приема этанола.

Прекращать лечение препаратом рекомендуется постепенно.

Следует иметь в виду, что в начале лечения может возникнуть стенокардия, особенно после недавней резкой отмены бета-адреноблокаторов (последние следует отменять постепенно).

Одновременное назначение бета-адреноблокаторов необходимо проводить в условиях тщательного врачебного контроля, поскольку это может обусловить чрезмерное снижение АД, а в некоторых случаях — усугубление симптомов сердечной недостаточности.

При выраженной сердечной недостаточности препарат дозируют с большой осторожностью.

Диагностическими критериями назначения препарата при вазоспастической стенокардии являются: классическая клиническая картина, сопровождающаяся повышением сегмента ST, возникновение эргоновининдуцированной стенокардии или спазма коронарных артерий, выявление коронароспазма при ангиографии или выявление ангиоспастического компонента без подтверждения (например, при разном пороге напряжения или при нестабильной стенокардии, когда данные ЭКГ свидетельствуют о преходящем ангиоспазме).

Для пациентов с тяжелой обструктивной кардиомиопатией существует риск увеличения частоты, тяжести проявления и продолжительности приступов стенокардии после приема нифедипина; в данном случае необходима отмена препарата.

У больных с необратимой почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, имеющих высокое АД и сниженное общее количество крови, препарат следует применять осторожно, так как возможно резкое падение АД. За больными с нарушенной функцией печени устанавливается тщательное наблюдение; при необходимости дозу препарата снижают и/или используют другие лекарственные формы нифедипина.

При необходимости хирургического вмешательства под общим наркозом необходимо информировать анестезиолога о лечении пациента нифедипином.

При экстракорпоральном оплодотворении в отдельных случаях БМКК вызывают изменения в головной части сперматозоидов, что может привести к нарушению функций сперматозоидов. В случаях, при которых повторное экстракорпоральное оплодотворение не осуществилось по неясной причине, применение БМКК, включая нифедипин, можно считать возможной причиной неудачи.

Во время лечения возможно получение ложноположительного результата прямой реакции Кумбса и лабораторных тестов на антинуклеарные антитела. При спектрофотометрическом определении ванилил-миндальной кислоты в моче нифедипин может быть причиной получения ложнозавышенного результата, однако, на результаты тестов, проведенных с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии, нифедипин влияния не оказывает.

С осторожностью следует проводить одновременное лечение нифедипином, дизопирамидом и флекаинамидом вследствие возможного усиления инотропного эффекта.

Влияние на способность управлять автомобилем и другими механизмами

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Чем можно заменить

Corinfar может быть заменен такими препаратами, такими как Осмо-Адалат, Кордипин, кальцигар, адалат. Основой каждого из этих препаратов является одинаковое активное вещество — нифедипин, поэтому влияние этих лекарств на тело пациента одинаково. Фармакологические продукты различаются только по цене и производителю.

Если у вас нет нетерпимости Нифедипина, препарат можно заменить следующие препараты: Concount, Co-Diovan, CaptoPril, Amprilan. Эти препараты также предназначены для снижения артериального давления, но их активный ингредиент является другим веществом.