Получить консультацию Геморрой – распространенная патология сосудистой системы. Как правило, она возникает по разным причинам: неправильное питание, наследственность, малоподвижный образ жизни и другие. Большинство людей не обращают внимание на симптомы геморроя, поскольку считают их несерьезными. Но если такое заболевание не лечить, то оно прогрессирует, со временем развиваются осложнения, например, острый тромбоз геморроидального узла. Подобное состояние сопровождается болевыми ощущениями, достаточно опасно, так как может привести к летальному исходу. Не допустить последнего поможет хирургическое вмешательство. Такое лечение тромбоза геморроидального узла также проводится и в Чебоксарах. Операция выполняется в амбулаторных условиях, быстро избавляет человека от неприятных ощущений.
Это заболевание очень опасно, геморроидальный тромбоз, лечение по этой причине нужно назначать незамедлительно.
Суть тромбэктомии геморроидального узла
Чаще всего тромбоз наблюдается на поздних стадиях геморроя: причиняет пациенту физические страдания, выбивает из привычного ритма жизни. Осложнение болезни может развиваться внутри прямой кишки, со внешней стороны анального отверстия, а иногда и комбинировано. Сопутствуют такому заболеванию резкая боль, кровотечение, отек.
Внешние изменения наблюдаются лишь при тромбозе наружного геморроидального узла. Последний выпадает из прямой кишки, не поддается вправлению. При этом он красного либо багрового цвета, увеличен в размерах. В то же время отсутствуют любые внешние признаки при внутреннем тромбозе геморроидального узла. Изменения слизистой оболочки возможно обнаружить лишь при ректоскопии, пальпации.
Купировать острые симптомы поможет наружное иссечение геморроидального узла. Хирургическое вмешательство происходит под местной анестезией. Суть его заключается в следующем: из тромбированного узелка через разрез (5 мм) удаляется тромб. В результате проведения операции по удалению тромбоза геморроидального узла боль проходит практически моментально.
Внимание! Хирургическое вмешательство устраняет лишь тромб, а также вызванные им симптомы, но никак не влияет на причину геморроя.
Как возникает тромб?
Тромб может возникнуть в результате:
- Перепадов внутрибрюшного давления;
- Травмы перианальных тканей;
- Переохлаждения.
Почему может подскочить давление в брюшной полости?
- После сильных потуг (запор).
- После поднятия тяжелого.
- После естественных родов.
Что еще может поспособствовать образованию тромбов?
- Сидячий образ жизни, сниженная активность.
- Большие нагрузки (статические).
- Психологический дискомфорт, стресс.
- Вредная (острая) пища и алкогольные напитки.
Начинается все с венозного застоя в малом тазу. Под действием одного или нескольких неблагоприятных факторов венозное сплетение деформируется, структура внутренней стенки сосуда оказывается нарушенной, тромбоциты склеиваются, фибрин выпадает, и образуется сгусток крови. С образования тромба начинается венозный застой, появляется отек, развивается воспаление. Это сопровождается болью, при дефекации каловые массы затрагивают узел, что ведет к повреждению и тромбофлебиту. Самостоятельно исправить ситуацию не удастся, поэтому незамедлительно записывайтесь на прием и осмотр к врачу. В больнице проведут необходимые диагностические процедуры и назначат операцию. Для начала нужно выявить, какую природу имеет тромбоз:
- Внутреннюю;
- Наружную;
- Комбинированную.
Когда необходима тромбэктомия
На начальных этапах развития тромбированного геморроя врачи назначают медикаментозную терапию. Она заключается в использовании противовоспалительных мазей, свечей. Последние уменьшают отек, избавляют от боли. Хирургическое лечение геморроидального узла рекомендуется лишь на третьей стадии заболевания.
К проведению тромбэктомии есть определенные показания:
- выраженный болевой синдром;
- острая форма геморроя;
- значительные риски развития некроза;
- недостаточная эффективность медикаментозного лечения.
В некоторых случаях такое хирургическое вмешательство –единственный допустимый метод лечения геморроя. Это касается тех больных, которые страдают аллергией на медикаменты, имеют слабое здоровье.
Виды операций
Осложненные тромбозом геморроидальные узлы возможно удалить несколькими методами. Их выбор зависит от тяжести состояния человека, имеющихся противопоказаний.
Виды тромбэктомии:
- Тромболизис. Процедура подразумевает продолжительное введение в сосуд лекарственных средств, которые размягчают тромб.
- Реолитическая. Выполняется пункция сосудистых участков для удаления сгустков крови катетером.
- Аспирационная. Тромб удаляется шприцом. Такой способ лечения не предотвращает рецидивы болезни.
Метод оперативного лечения тромбоза геморроидального узла определяется специалистом после тщательного обследования пациента.
Аспирационная тромбэктомия перед первичным ЧКВ
ACC/AHA/SCAI 2015 Краткие обновленные рекомендации по первичным чрескожным коронарным вмешательствам для пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: дополнение к рекомендациям
| Рекомендации 2013 года | Краткие обновленные рекомендации 2015 г | Комментарии |
| Класс IIа: Механическая аспирационная тромбэктомия является целесообразной в рамках первичного ЧКВ. (Уровень доказательности: В) | Класс IIb Польза селективной и экстренной аспирационной тромбэктомии в рамках первичного ЧКВ изучена недостаточно. (Уровень доказательности: C) Класс III: нет пользы Рутинная аспирационная тромбэктомия перед первичным ЧКВ не несет какой-либо пользы. (Уровень доказательности: А) | Рекомендация изменена (переход из класса «IIa» в класс «IIb» по селективной и экстренной аспирационной тромбэктомии перед первичным ЧКВ). Новая рекомендация («класс III: нет пользы» для рутинной аспирационной тромбэктомии перед первичным ЧКВ). |
Рекомендация по выполнению аспирационной тромбэктомии перед первичным ЧКВ класса IIa в составе рекомендаций по ЧКВ от 2011 г. и рекомендаций по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST от 2013 г. была основана на результатах двух рандомизированных контролируемых исследований и одного мета-анализа и во многом была продиктована результатами исследования TAPAS, которые было посвящено оценке тромбоаспирации во время первичного ЧКВ при остром инфаркте миокарда. В этом одноцентровом рандомизированном исследовании 1071 пациенту с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST выполняли первичное ЧКВ с предварительной тромбоаспирацией либо только первичное ЧКВ.
Пересмотру данной рекомендации способствовали три многоцентровых исследования, в двух из которых приняло участие намного больше пациентов, чем в предшествующих исследованиях аспирационной тромбэктомии. В исследовании INFUSEAMI, посвященном оценке интракоронарного введения абциксимаба и аспирационной тромбэктомии у пациентов с обширным передним инфарктом миокарда, у 452 пациентов с передним инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в связи с окклюзией передней межжелудочковой ветви в проксимальном или среднем сегменте не наблюдали уменьшения размеров инфаркта при выполнении аспирационной тромбэктомии перед первичным ЧКВ.
В исследовании TASTE (n=7244) между группами первичного ЧКВ с предшествующей аспирационной тромбэктомией и первичного ЧКВ без аспирационной тромбэктомии не было выявлено существенных различий через 30 дней или через 1 год после процедуры в отношении показателей смертности, частоты повторных инфарктов, тромбоза стента, реваскуляризации целевого поражения или сложной конечной точки (серьезные нежелательные сердечные события).
В исследовании TOTAL экстренная тромбэктомия выполнялась в 7, 1% случаев в группе стандартного ЧКВ, но при этом частота перехода из группы ЧКВ с аспирационной тромбэктомией в группу стандартного первичного ЧКВ составила лишь 4, 6%. Между группами лечения не было зафиксировано различий по сложной первичной конечной точке (сердечно-сосудистая смертность, повторный инфаркт миокарда, кардиогенный шок, сердечная недостаточность IV ФК по NYHA через 180 дней) или по отдельным компонентам первичной конечной точки, а также по тромбозу стента или реваскуляризации целевого сосуда. Наряду с этим наблюдали небольшое, но достоверное повышение частоты инсульта в группе аспирационной тромбэктомии.
Последние результаты мета-анализа, в который вошли 17 исследований (n=20 960), включая эти 3 исследования, не показали значимого снижения смертности, частоты повторных инфарктов или тромбоза стента при рутинном выполнении аспирационной тромбэктомии. Для аспирационной тромбэктомии отмечено небольшое и недостоверное повышение риска инсульта. Несколько предшествующих исследований показали, что большая тромботическая нагрузка при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST имеет независимую связь с повышенным риском дистальной эмболизации, феномена отсутствия кровотока (no-reflow), трансмурального некроза миокарда, серьезных нежелательных сердечных событий, тромбоза стента и смерти. Однако анализ в подгруппах исследований TASTE и TOTAL не показал существенной пользы аспирационной тромбэктомии перед первичным ЧКВ у пациентов с большой тромботической нагрузкой, или у пациентов с первичной оценкой кровотока по TIMI 0-1, или у пациентов с инфарктом в бассейне передней межжелудочковой ветви.
Согласно результатам перечисленных исследований, предшествующая рекомендация класса IIа для аспирационной тромбэктомии была изменена. В настоящий момент рутинная аспирационная тромбэктомия перед первичным ЧКВ не рекомендуется (класс III: нет пользы, уровень доказательности А). В настоящий момент нет достаточного объема данных для оценки потенциальной пользы селективной или экстренной аспирационной тромбэктомии (класс IIb, уровень доказательности C).
Об «экстренной» тромбэктомии говорят в тех случаях, когда тромбэктомия не была запланирована изначально, но решение о ее выполнении было принято по ходу процедуры в связи с неудовлетворительным результатом или осложнениями, по аналогии с понятием «экстренного» введения гликопротеина IIb/IIIa. Следует отметить, что эти рекомендации и текст относятся только к аспирационной тромбэктомии. Клиническая польза рутинной реолитической тромбэктомии при первичном ЧКВ у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST не была доказана.
Противопоказания
Для опытного хирурга удаление тромба не является сложной операцией. Сама манипуляция не требует введения внутривенного наркоза, потому противопоказаний к ней совсем немного.
Основные ограничения к оперативному лечению:
- заражение крови;
- значительное истощение организма;
- воспаление слизистой прямой кишки;
- инфекционное поражение в параректальной области.
Внимание! Тромбэктомия геморроидального узла в период беременности, лактации проводится только в случае сильной необходимости.
Показания к тромбэктомии
Тромбированные геморроидальные узлы нарушают привычный образ жизни больного и приносят мучительную боль. «КДС КЛИНИК» предлагает экстренную медицинскую помощь и два пути решения проблемы:
- медикаметозный
- хирургический
Основная задача лекарственной процедуры — это снять воспалительный процесс и купировать боль. В особо тяжелых случаях лечение занимает много времени и курс продолжается до 4-х недель. Когда боли становятся нестерпимыми, проктологи рекомендуют безотлагательно воспользоваться радикальной терапией — сделать операцию тромбэктомии геморроидальных узлов. Часто пациенты могут самостоятельно настоять на операционном лечении, не дожидаясь эффекта от длительного медикаметозного лечения.
Показаниями к проведению хирургических операций являются:
- Малоэффективность медикаментозной терапии.
- Сильные боли, которые не снимаются обезболивающими препаратами.
- Симптомы острого геморроя, сопровождающиеся возникновением тромбированного узла.
- Желание избавиться от геморроя быстро и эффективно.
- Нежелание или отсутствие возможности проходить длительное медикаметозное лечение.
Подготовка к процедуре
Накануне планового хирургического лечения геморроя обязательно назначаются такие исследования:
- анализ крови, мочи;
- тест Вассермана;
- флюорография;
- электрокардиограмма;
- определение глюкозы в крови.
При этом перед операцией ужин должен быть легким, не допускается прием продуктов, которые вызывают метеоризм. Также за несколько часов до хирургического вмешательства рекомендуется провести две очистительные клизмы (интервал – около 60 минут).
Плюсы и минусы метода
Недостатком метода является невозможность его использования при выраженном патологическом процессе. Также операция не является гарантией отсутствия рецидива геморроя в будущем, но уже в области других геморроидальных сосудов.
Однако эти недостатки не сравняться с положительными моментами лазерной операции:
- Отсутствие кровопотери;
- Короткий реабилитационный период;
- Быстрое проведение процедуры;
- Возможность использования проводниковой, а в некоторых случаях местной анестезии;
- Отсутствие необходимости длительного нахождения в клинике;
- Практически мгновенный эффект: через несколько часов уходит боль и другие проявления геморроя.
В любом случае, вариант хирургического вмешательства подбирается индивидуально для каждого пациента. И если врач рекомендует провести лазерную тромбэктомию, операция принесет только положительные моменты.
Приглашаем жителей г. Лобня, на проведение УЗИ суставов в клинику «Гармония»!
Какие осложнения могут возникнуть
Чаще всего операция, заживление проходят быстро и безболезненно. Возможные осложнения:
- инфицирование раны;
- болевой синдром;
- кровотечение.
При сильной боли в заднем проходе врач назначает свечи, мази с обезболивающим эффектом. Спустя 5-7 дней необходимость в лекарственных препаратах исчезает. Попадание инфекции, кровотечение возникает в случае несоблюдении гигиены. Стоит отметить, что по стоимости тромбэктомия геморроидального узлавполне доступна для пациентов. Процесс хирургического вмешательства происходит не более 15 минут. При правильной подготовке к операции и соблюдении рекомендаций врача осложнения практически исключены. Пациент быстро восстанавливается, возвращается к привычному образу жизни.
При возникновении любых осложнений немедленно обращайтесь в центр проктологии.
Получить консультацию
Симптомы при тромбозе узлов
- Острая боль заднего прохода. Больной с трудом передвигается и не может сидеть.
- Выпавший геморроидальный узел приобретает темный оттенок вплоть до черного.
- Вокруг анальной области появляются отеки и покраснение.
- Из анального канала идут слизистые выделения с неприятным запахом.
- При опорожнении возникают сильные боли.
- Дефекация практически невозможна.
- При воспалении возникает интоксикация организма (боль, температура, озноб).
Если вовремя не начать удаление геморроидального узла с помощью тромбэктомии, возникает риск получить гнойное осложнение и некроз тканей.
