Риски применения аппарата ИК
Шунтирование сосудов с открытым доступом и остановкой сердца связано с опасностью развития следующих осложнений:
- возможность кровотечения;
- некроз участка сердечной мышцы;
- неполное заращение грудного разреза;
- почечная недостаточность;
- венозная тромбоэмболия;
- инсульт мозговых артерий;
- амнезия (потеря памяти);
- большие рубцы на грудной клетке;
- выраженный болевой симптом.
После операции, до полного заживления послеоперационной раны, нельзя принимать ванну, пользоваться гелями, тереть в области шва. Не следует принимать горячий душ, пользоваться лосьонами.
Открытая операция на сердце
И хотя с развитием минимально-инвазивных серднечно-сосудистых операций такой подход стал более популярным, в большинстве случаев все еще используется открытая традиционная операция. Она рекомендуется, когда лечение включает в себя комплексное восстановление коронарных сосудов, клапанов, полостей и других частей сердца за одну операцию.
Процедура выполняется под общей анестезией и длится около 5-6 часов. Сначала хирург делает длинный разрез (15-20 см.) в груди пациента, чтобы получить доступ к сердцу. После этого подсоединяется аппарат для сердечно-легочной реанимации, который снабжает организм кислородом и питательными веществами, а сердце на время останавливается.
Лечение пороков сердца у детей в ведущих клиниках Европы
Клиника «Сан Жуан де Деу» – специализированная клиника в Испании, ее основное направление: лечение редких и тяжелых заболеваниях детей и подростков. Кардиология является одним из главных направлений клиники. Здесь занимаются диагностикой и лечением новорожденных, детей и подростков с врожденными структурными пороками сердца, нарушениями ритма и электрической проводимости сердца, врожденными и приобретенными заболеваниями сердца. Работа врачей направлена на то, чтобы предоставить медицинскую помощь маленьким пациентам на высшем уровне, согласно стандартам лучших клиник мира. «Сан Жуан де Деу» имеет один из самых низких в Европе уровней операционной смертности и очень низкий показатель повторных вмешательств. Для лечения детей с пороками сердца здесь применяются современные технологии и методики.
Сложные врожденные патологии – одна из основных специализаций университетской клиники Мюнхена. Комплексный подход к диагностике позволяет идентифицировать даже самые трудноуловимые отклонения в работе сердца и установить степень поражения кардиальной системы. В клинике применяются новейшие методы лечения пороков сердца у детей, в том числе и робот Da Vinchi. Кроме того, на базе университета постоянно проводятся научные исследования и разработки в области детской кардиологии, поэтому в клинике происходит постоянное обновление и усовершенствование вариантов лечения.
2.Этапы операции
На первом этапе
больного подключают к кардиомониторам, обрабатывается грудная клетка, подводятся дыхательные трубки от аппарата искусственного дыхания, который подключается только после того, как начнет действовать наркоз (т.е. единственным дискомфортом для больного может стать некоторое першение и саднение в горле после операции).
Анестезиолог вводит пациента в состояние общего наркоза. С этого момента оперируемый не ощущает ничего.
Через пищевод в область сердца помещается ультразвуковое устройство, транслирующее изображение сердца на монитор в течение всей операции.
Второй этап
– это открытие грудной клетки. После разметки кардиохирург делает разрез на груди от вершины грудной клетки до пупка. При малоинвазивном методе длина разреза меньше на две трети.
Целью третьего этапа
является подключение к аппарату, обеспечивающему искусственное кровообращение. Во время операции обогащение крови кислородом происходит вне лёгких, затем она возвращается в аорту и движется по большому кругу кровообращения.
На этом этапе хирург останавливает сердце, промывает его и помещает в специальный раствор, поддерживающий его жизнеспособность вне кровообращения.
Четвёртый и пятый этапы
– это собственно замена клапана. Аорта разрезается, удаляется больной клапан. Если поражена и часть аорты, она тоже удаляется и ставится трансплантат. Отверстие клапана замеряется для подбора нового клапана нужного размера. Новый клапан пришивается, затем необходимо проконтролировать отсутствие истечений через него.
Шестой этап
– это отключение от аппарата искусственного кровообращения. Зашивается аорта, из полости сердца удаляется попавший в него воздух. Сердце начитает биться под током собственной крови. Если наблюдается неровный ритм, применяется электрошок, который восстанавливает ровный пульс.
Седьмой этап
– закрытие грудной клетки. Кости и ткани сшиваются, грудина закрывается швом, которые остаётся видимым на всю жизнь.
Вся операция обычно длится от 2 до 5 часов.
Немаловажным для исхода лечения является восьмой этап.
Начинается он в палате интенсивной терапии. Выписка из стационара происходит на 5-9 день после операции. Послеоперационная реабилитация продолжается амбулаторно.
Посетите нашу страницу Кардиология
Последствия и реабилитация в послеоперационный период
После операции пациент находится в отделении реанимации. Врачи наблюдают за состоянием больного, так как возможны негативные последствия и ему нужна будет реабилитация. В первые сутки могут быть такие осложнения, как внутреннее кровотечение, тромбоэмболия, нарушение сердечного ритма, инфекционный эндокардит, инфаркт (менее чем в 5 % случаев). Через двое суток пациенту разрешают вставать и ходить. В это время он может жаловаться на боли в грудной клетке и повышенную усталость. Выписывают пациента домой в сроки от 4 до 10 дней, где он находится под наблюдением врача.
Послеоперационный период длится 3 недели, в течение которого возможны временные нарушения сна, зрения, аппетита, отеки ног. Через месяц пациент проходит полное обследование. Кардиолог рассчитывает адекватную физическую нагрузку, диету, назначает поддерживающее лечение. Важно выполнять лечебную физкультуру для укрепления сердечной мышцы.
Кардиологические операции с искусственным кровообращением (ИК)
Доступ при традиционном методе выполняется по средней линии грудины. Сердце выключается из круга кровообращения. Жизнедеятельность поддерживается с помощью аппарата ИК, который подсоединяется к аорте и полым венам. Кровь насыщается кислородом и попадает в организм. Процесс газообмена происходит в самом аппарате ИК, где кровь также сохраняет необходимую температуру и фильтруется.
Аортокоронарное шунтирование выполняется на неработающем сердце. Хирург делает анастомоз между здоровым участком коронарных сосудов и веной. Минимальное время для выполнения операции составляет от трех до пяти часов. Сердце включают в кровообращение после окончания оперативного вмешательства на всех пораженных сосудах.
Аортокоронарное шунтирование бывает различной степени сложности. Это зависит от количества пораженных артерий и общего состояния пациента. Поэтому продолжительность процедуры определяется индивидуально. Чем больше анастомозов следует имплантировать, тем больше времени занимает процедура.
Показания для хирургического лечения коронарных сосудов
Аортокоронарное шунтирование — формирование обходного кровотока стенозированных сосудов — производится по специфическим показаниям:
- сужение левой коронарной артерии более чем на 50%;
- устойчивость к терапевтическим методам лечения стенокардии;
- нарушение сокращения миокарда;
- обширная зона ишемии;
- атеросклеротическое поражение нескольких сосудов;
- поражение артерий у пациентов с сопутствующей патологией;
- сужение коронарных сосудов более 70%.
Виды операций по замене клапанов сердца
Хирурги проводят 2 вида операций. Недостаточность клапанов устраняется с помощью пластики. При сужении клапана (стенозе), проводится его полное замещение. Чаще всего проводится операция по замене сердечного митрального или аортального клапана.
Используют 2 вида протезов – биологический и механический. Биологический, свиной клапан, устанавливают пожилым пациентам. Он не провоцирует тромбообразование и служит 8-15 лет. Недостатком свиного протеза является высокий риск его бактериального воспаления. Срок службы механического клапана более 20 лет, но с ним человек должен пожизненно принимать препараты для разжижения крови.
Замена сердечного клапана проводится при его износе. Стоимость операции определяется хирургом на основании полного обследования больного.
Примеры цен на шунтирование сосудов сердца
Для иностранца, которому необходимо сделать операцию с пластикой 3 клапанов в Москве у одного из лучших специалистов, то это будет стоить около миллиона рублей, без учёта расходов на реабилитацию. Для работника сферы здравоохранения в России такая же процедура обойдётся в сумму около 700 000, тоже без учёта реабилитации. Аортокоронарное шунтирование на живом бьющемся сердце(без искусственного кровотока) для граждан России будет стоить около 200 000 рублей, для иностранцев примерно 350 000.
От чего зависит стоимость коронарного шунтирования
Операция хоть и относительно распространённая, но далеко не простая. Есть огромное количество факторов, влияющих на счёт, который будет выставлен.
- Технология – если используется мини-доступ, то стоимость самой операции значительно возрастает, однако реабилитационный период будет намного меньше, потому что в такой технологии не делается рассечение грудной клетки.
- Сложность – перед любым хирургическим вмешательством, да и вообще перед постановкой диагноза принято проводить обследование, чтобы понять, насколько всё запущено, насколько потенциально сложной будет операция, велики ли риски, есть ли вообще необходимость в столь серьёзном вмешательстве. И чем хуже ситуация, тем дороже обойдётся операция.
- Статус пациента – в России, если пациент иностранец, то для него в большинстве случаев коронарное шунтирование обойдётся раза в полтора дороже. Для сотрудников сферы здравоохранения при этом обычно предусмотрены скидки.
- Квалификация хирурга – чем выше категория оперирующего врача, тем дороже будут стоить его услуги.
Если вдруг понадобится такая процедура, то нужно быть готовым заплатить вдвое-втрое больше изначально означенной цены.
