Описание
Центральный катетер представляет собой длинную тонкую трубку, которая вводится в крупную вену. Центральный катетер используется для доставки в кровь лекарств, питания, внутривенных препаратов и химиотерапии.
Существуют различные типы центральных катетеров, в том числе:
- Периферический центральный катетер — катетер вводится через вену на руке, пока не достигнет вены близко к сердцу;
- Нетуннельный центральный венозный катетер вставляется в большую вену на шее или ноге; конец трубки находится вне кожи.
- Туннельный катетер – это катетер, который закрепляется на месте, когда формируется рубцовая ткань. Его можно использовать в течение нескольких недель или месяцев. Катетер вводят в крупную вену на шее, которая возвращает кровь в сердце. Затем его продвигают вдоль грудной стенки и выводят через кожу на расстоянии около 12 см от места введения в вену.
- Порт-катетер — устройство вставляется в вену плеча или шеи. Порт (титановая камера) находится под кожей, и катетер вводится в центральную вену. Для введения лекарств мембрану порта прокалывают специальной иглой и следующие 3-5-7 дней через эту иглу можно вводить любые растворы в любых количествах.
Преимущества порт-систем
- Имплантируемые порт-системы обеспечивают надёжный и безопасный доступ для внутривенных инфузий на долгие годы.
- Установка порта проходит амбулаторно и безболезненно для пациента.
- Небольшой разрез в подключичной области быстро заживает и не требует снятия швов.
- Лёгкий вес порта создаёт удобство для больного – после окончания процедуры и удаления иглы, пациент беспрепятственно может вернуться к активному образу жизни: принимать душ, ванну, заниматься спортом, плавать в бассейне, кататься на лыжах и даже нырять с аквалангом.
- Превосходная биосовместимость – минимальный риск отторжения порта.
- Титановая конструкция камеры в корпусе из пластика обеспечивает длительное использование и инертность порта в тканях.
- Плотная силиконовая мембрана большого диаметра способствует увеличению срока службы устройства – доступ начинает работать с первых часов после имплантации и функционирует до 10-14 лет.
- Порт-система не содержат латекса, ПВХ и фталатов, что уменьшает риск инфицирования.
Причины выполнения процедуры
Центральный катетер вводится, когда пациенту необходимо:
- Долгосрочно вводить лекарства или жидкости;
- При проведении химиотерапии;
- Для питания, если поступление пищи через пищеварительную систему невозможно;
- Периодический отбор крови;
- Переливание крови;
- Для внутривенного введения лекарств, когда вены на руке труднодоступны;
- Для диализа.
Центральный катетер обычно вводит интервенционный радиолог или сосудистый хирург. После введения катетер может быть использован в течение нескольких недель и месяцев.
Основные показания для катетеризации
Основными терапевтическими показаниями могут быть:
- хронические или острые формы задержки мочи в результате сужений, камней, опухолей, патологий (гиперплазии, нефротуберкулеза, гломерулонефрита);
- коматозное или иное беспомощное состояние больного;
- с целью восстановления после операций (реабилитация пациента);
- для дезинфицирующих промываний, вывода крови или гноя.
Распространенные диагностические варианты использования катетеров:
- установка с целью мониторинга общего количества мочи;
- для оценки общего состояния пузыря, уретры;
- в целях забора мочи при проведении специальных исследований;
- при подготовке к обследованиям для ведения контрастного вещества.
Катетеризацию мочевого пузыря широко используют в урологической практике как для облегчения жизни больного, так и для получения достоверных данных в ходе обследований.
Возможные осложнения после введения центрального катетера
Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить установку центрального катетера, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:
- Инфекции кровотока, когда бактерии попадают в кровоток через или вокруг центрального катетера;
- Кровотечение;
- Коллапс легкого;
- Аритмия (нестабильное сердцебиение);
- Повреждение нерва;
- Пузырек воздуха или часть катетера может блокировать кровеносные сосуды, вызывая боль в груди, одышку, головокружение и учащенное сердцебиение;
- Сгустки крови в вене или в катетере могут блокировать кровоток.
Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:
- Курение;
- Трудный доступ к венам;
- Сгустки крови;
- Ожирение;
- Сломанные кости;
- Инфекция;
- Плохая циркуляция крови;
- Тенденции к кровотечению.
Как проводится введение центрального катетера?
Подготовка к процедуре
- Может быть проведен анализ крови, чтобы проверить ее свертываемость;
- Врач может спросить о наличии аллергии;
- Нужно организовать поездку домой после процедуры;
- Пациента могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства за неделю до процедуры: Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
- Разжижающие кровь препараты, такие как клопидогрель или варфарин;
Анестезия
Область введения катетера обезболивается с помощью местной анестезии. В зависимости от того, где центральный катетер будет введен, седативное может быть введено внутривенно.
Описание процедуры введения центрального катетера
Эта процедура может быть сделана как в больнице, как часть лечения, так и в амбулаторных условиях.
Наличие катетера повышает риск инфекции кровотока. Сотрудники больницы должны проводить процедуру, принимая следующие шаги, чтобы уменьшить этот риск:
- Тщательно нужно выбрать безопасное место, чтобы вставить катетер;
- Тщательно мыть руки или использовать дезинфицирующее средство для рук;
- Нужно носить хирургические халаты, маски, перчатки и прикрывать волосы;
- Очищать кожу антисептиком;
- Использовать стерильную простыню.
Следующие шаги могут отличаться в зависимости от типа катетера и места его введение. В общем, персонал будет делать следующее:
- Проводится введение анестезии;
- Выполняется небольшой надрез;
- Чтобы направлять катетер в вену используются рентгеновские лучи или ультразвук;
- Перед установкой катетера нужно сократить его до нужной длины. Катетер промывается физиологическим раствором (соленой водой);
- Катетер направляется с помощью проводника катетера. Затем проводник удаляется;
- Катетер закрепляется на коже (обычно с помощью липкой ленты). На конце катетера устанавливается колпачок;
- На место введения катетера накладывается повязка. На повязку или около нее наносится дата введения.
Если введен порт-катетер, под кожей делается небольшая полость для его размещения. Разрез будет зашит, как правило, рассасывающейся нитью.
Сразу после процедуры
Место установки будет проверено на кровотечение, утечку жидкости, и отеки.
Классификация
Внутривенные катетеры классифицируются по многим признакам.
По назначению
Различают два типа: центральные венозные (ЦВК) и периферические венозные(ПВК).
ЦВК предназначены для катетеризации крупных вен, таких как подключичная, внутренняя яремная, бедренная. Таким инструментом вводят лекарства и питательные вещества, делают забор крови.
ПВК устанавливают в периферические сосуды. Как правило, это вены конечностей.
Удобные катетеры-бабочки для периферических вен снабжены мягкими крыльями из пластмассы, с помощью которых они крепятся на коже
«Бабочка» используется для кратковременных инфузий (до 1 часа), поскольку игла постоянно находится в сосуде и может повредить вену, если держать дольше. Обычно их применяют в педиатрии и амбулаторной практике при пунктировании малых вен.
По размерам
Размер венозных катетеров измеряется в гейчах и обозначается буквой G. Чем тоньше инструмент, тем больше значение в гейчах. Каждому размеру соответствует свой цвет, единый для всех производителей. Размер подбирается в зависимости от области применения.
Размер | Цвет | Область применения |
14G | Оранжевый | Быстрая инфузия больших объемов препаратов крови или жидкостей |
16G | Серый | Переливание больших объемов препаратов крови или жидкостей |
17G | Белый | Переливание больших объемов препаратов крови или жидкостей |
18G | Зеленый | Плановое переливание эритроцитарной массы |
20G | Розовый | Длительные курсы внутривенной терапии (два-три литра в сутки) |
22G | Голубой | Длительные курсы внутривенной терапии, онкология, педиатрия |
24G | Желтый | Склерозированные вены, педиатрия, онкология |
26G | Фиолетовый | Склерозированные вены, педиатрия, онкология |
По моделям
Существуют портированные и непортированные катетеры. Портированные отличаются от непортированных тем, что снабжены дополнительным портом для введения жидкости.
По конструкции
Одноканальные катетеры имеют один канал и заканчиваются одним или несколькими отверстиями. Применяются для периодического и непрерывного введения лекарственных растворов. Используются и при неотложной помощи и при длительной терапии.
Многоканальные катетеры имеют от 2 до 4 каналов. Применяют для одновременного вливания несовместимых препаратов, забора и переливания крови, мониторинга гемодинамики, для визуализации строения сосудов и сердца. Их часто используют для проведения химиотерапии и длительного введения антибактериальных препаратов.
По материалу
Материал | Плюсы | Минусы |
Тефлон |
|
|
Полиэтилен |
|
|
Силикон |
|
|
Эластомерный гидрогель |
|
|
Полиуретан |
| |
ПВХ (поливинилхлорид) |
|
|
Уход за пациентом после процедуры введения центрального катетера
Уход на в больнице
После процедуры, персонал может предоставить следующую помощь, чтобы помочь в восстановлении:
- Выполняется рентген, чтобы убедиться, что катетер находится в правильном положении;
- Место вставки катетера периодически проверяется на кровотечение;
- Лекарства, жидкости или питательный раствор вводится через катетер;
- Порт-катетер промывается для для предотвращения образования тромбов;
- Принимаются меры, чтобы снизить риск заражения: Нужно тщательно мыть руки и перчатки, прежде чем прикасаться к катетеру или менять повязку;
- Используется антисептик для очистки открытых частей катетера;
- Принимаются меры предосторожности при обращении с лекарствами, жидкостями или питанием, которые будут введены через катетер;
- За пациентом наблюдают, чтобы выявить признаки инфекции, которые включают лихорадку, озноб, и проблемы на месте установки (например, покраснение, отек, выделение посторонней жидкости);
- Когда повязка меняется, посетители не должны находится в больничной палате;
- Катетер остается в месте введения ровно столько, сколько это необходимо.
Есть также шаги, которые можно предпринять, чтобы снизить риск заражения:
- Нужно попросить сотрудников принять все меры предосторожности, чтобы предотвратить инфекцию;
- Персонал должен сразу предупредить врача, если на месте введения катетера появилось покраснение или ощущается боль;
- Перед входом в палату нужно мыть руки. Нельзя позволять посетителям прикасаться к катетеру.
Уход на дому
По возвращении домой нужно выполнять следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:
- Нужно поддерживать место введения чистым, сухим и перевязанным. При смене повязки нужно следовать указаниям врача;
- Прежде чем дотронуться до катетера, нужно мыть руки или использовать дезинфицирующее средство для рук;
- Нужно спросить врача о том, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
- Нельзя плавать или купаться со вставленным центральным катетером;
- Нужно избегать любой деятельности, которая может ослабить центральный катетер;
- Никто не должен прикасаться к катетеру;
- Каждый день нужно проверять место введения на наличие признаков инфекции (например, покраснение, боль);
- Нужно промывать катетер физиологическим раствором или гепарином, как указано врачом.