Центральный катетер — Установка центрального венозного катетера


Описание

Центральный катетер представляет собой длинную тонкую трубку, которая вводится в крупную вену. Центральный катетер используется для доставки в кровь лекарств, питания, внутривенных препаратов и химиотерапии.

Существуют различные типы центральных катетеров, в том числе:

  • Периферический центральный катетер — катетер вводится через вену на руке, пока не достигнет вены близко к сердцу;
  • Нетуннельный центральный венозный катетер вставляется в большую вену на шее или ноге; конец трубки находится вне кожи.
  • Туннельный катетер – это катетер, который закрепляется на месте, когда формируется рубцовая ткань. Его можно использовать в течение нескольких недель или месяцев. Катетер вводят в крупную вену на шее, которая возвращает кровь в сердце. Затем его продвигают вдоль грудной стенки и выводят через кожу на расстоянии около 12 см от места введения в вену.
  • Порт-катетер — устройство вставляется в вену плеча или шеи. Порт (титановая камера) находится под кожей, и катетер вводится в центральную вену. Для введения лекарств мембрану порта прокалывают специальной иглой и следующие 3-5-7 дней через эту иглу можно вводить любые растворы в любых количествах.

Преимущества порт-систем

  • Имплантируемые порт-системы обеспечивают надёжный и безопасный доступ для внутривенных инфузий на долгие годы.
  • Установка порта проходит амбулаторно и безболезненно для пациента.
  • Небольшой разрез в подключичной области быстро заживает и не требует снятия швов.
  • Лёгкий вес порта создаёт удобство для больного – после окончания процедуры и удаления иглы, пациент беспрепятственно может вернуться к активному образу жизни: принимать душ, ванну, заниматься спортом, плавать в бассейне, кататься на лыжах и даже нырять с аквалангом.
  • Превосходная биосовместимость – минимальный риск отторжения порта.
  • Титановая конструкция камеры в корпусе из пластика обеспечивает длительное использование и инертность порта в тканях.
  • Плотная силиконовая мембрана большого диаметра способствует увеличению срока службы устройства – доступ начинает работать с первых часов после имплантации и функционирует до 10-14 лет.
  • Порт-система не содержат латекса, ПВХ и фталатов, что уменьшает риск инфицирования.

Причины выполнения процедуры

Центральный катетер вводится, когда пациенту необходимо:

  • Долгосрочно вводить лекарства или жидкости;
  • При проведении химиотерапии;
  • Для питания, если поступление пищи через пищеварительную систему невозможно;
  • Периодический отбор крови;
  • Переливание крови;
  • Для внутривенного введения лекарств, когда вены на руке труднодоступны;
  • Для диализа.

Центральный катетер обычно вводит интервенционный радиолог или сосудистый хирург. После введения катетер может быть использован в течение нескольких недель и месяцев.

Основные показания для катетеризации

Основными терапевтическими показаниями могут быть:

  • хронические или острые формы задержки мочи в результате сужений, камней, опухолей, патологий (гиперплазии, нефротуберкулеза, гломерулонефрита);
  • коматозное или иное беспомощное состояние больного;
  • с целью восстановления после операций (реабилитация пациента);
  • для дезинфицирующих промываний, вывода крови или гноя.

Распространенные диагностические варианты использования катетеров:

  • установка с целью мониторинга общего количества мочи;
  • для оценки общего состояния пузыря, уретры;
  • в целях забора мочи при проведении специальных исследований;
  • при подготовке к обследованиям для ведения контрастного вещества.

Катетеризацию мочевого пузыря широко используют в урологической практике как для облегчения жизни больного, так и для получения достоверных данных в ходе обследований.

Возможные осложнения после введения центрального катетера

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить установку центрального катетера, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Инфекции кровотока, когда бактерии попадают в кровоток через или вокруг центрального катетера;
  • Кровотечение;
  • Коллапс легкого;
  • Аритмия (нестабильное сердцебиение);
  • Повреждение нерва;
  • Пузырек воздуха или часть катетера может блокировать кровеносные сосуды, вызывая боль в груди, одышку, головокружение и учащенное сердцебиение;
  • Сгустки крови в вене или в катетере могут блокировать кровоток.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

  • Курение;
  • Трудный доступ к венам;
  • Сгустки крови;
  • Ожирение;
  • Сломанные кости;
  • Инфекция;
  • Плохая циркуляция крови;
  • Тенденции к кровотечению.

Как проводится введение центрального катетера?

Подготовка к процедуре

  • Может быть проведен анализ крови, чтобы проверить ее свертываемость;
  • Врач может спросить о наличии аллергии;
  • Нужно организовать поездку домой после процедуры;
  • Пациента могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства за неделю до процедуры: Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
  • Разжижающие кровь препараты, такие как клопидогрель или варфарин;
  • Если есть подозрение на беременность, нужно сообщить об этом врачу перед процедурой.
  • Анестезия

    Область введения катетера обезболивается с помощью местной анестезии. В зависимости от того, где центральный катетер будет введен, седативное может быть введено внутривенно.

    Описание процедуры введения центрального катетера

    Эта процедура может быть сделана как в больнице, как часть лечения, так и в амбулаторных условиях.

    Наличие катетера повышает риск инфекции кровотока. Сотрудники больницы должны проводить процедуру, принимая следующие шаги, чтобы уменьшить этот риск:

    • Тщательно нужно выбрать безопасное место, чтобы вставить катетер;
    • Тщательно мыть руки или использовать дезинфицирующее средство для рук;
    • Нужно носить хирургические халаты, маски, перчатки и прикрывать волосы;
    • Очищать кожу антисептиком;
    • Использовать стерильную простыню.

    Следующие шаги могут отличаться в зависимости от типа катетера и места его введение. В общем, персонал будет делать следующее:

    • Проводится введение анестезии;
    • Выполняется небольшой надрез;
    • Чтобы направлять катетер в вену используются рентгеновские лучи или ультразвук;
    • Перед установкой катетера нужно сократить его до нужной длины. Катетер промывается физиологическим раствором (соленой водой);
    • Катетер направляется с помощью проводника катетера. Затем проводник удаляется;
    • Катетер закрепляется на коже (обычно с помощью липкой ленты). На конце катетера устанавливается колпачок;
    • На место введения катетера накладывается повязка. На повязку или около нее наносится дата введения.

    Если введен порт-катетер, под кожей делается небольшая полость для его размещения. Разрез будет зашит, как правило, рассасывающейся нитью.

    Сразу после процедуры

    Место установки будет проверено на кровотечение, утечку жидкости, и отеки.

    Классификация

    Внутривенные катетеры классифицируются по многим признакам.

    По назначению

    Различают два типа: центральные венозные (ЦВК) и периферические венозные(ПВК).

    ЦВК предназначены для катетеризации крупных вен, таких как подключичная, внутренняя яремная, бедренная. Таким инструментом вводят лекарства и питательные вещества, делают забор крови.

    ПВК устанавливают в периферические сосуды. Как правило, это вены конечностей.


    Удобные катетеры-бабочки для периферических вен снабжены мягкими крыльями из пластмассы, с помощью которых они крепятся на коже

    «Бабочка» используется для кратковременных инфузий (до 1 часа), поскольку игла постоянно находится в сосуде и может повредить вену, если держать дольше. Обычно их применяют в педиатрии и амбулаторной практике при пунктировании малых вен.

    По размерам

    Размер венозных катетеров измеряется в гейчах и обозначается буквой G. Чем тоньше инструмент, тем больше значение в гейчах. Каждому размеру соответствует свой цвет, единый для всех производителей. Размер подбирается в зависимости от области применения.

    РазмерЦветОбласть применения
    14GОранжевыйБыстрая инфузия больших объемов препаратов крови или жидкостей
    16GСерыйПереливание больших объемов препаратов крови или жидкостей
    17GБелыйПереливание больших объемов препаратов крови или жидкостей
    18GЗеленыйПлановое переливание эритроцитарной массы
    20GРозовыйДлительные курсы внутривенной терапии (два-три литра в сутки)
    22GГолубойДлительные курсы внутривенной терапии, онкология, педиатрия
    24GЖелтыйСклерозированные вены, педиатрия, онкология
    26GФиолетовыйСклерозированные вены, педиатрия, онкология

    По моделям

    Существуют портированные и непортированные катетеры. Портированные отличаются от непортированных тем, что снабжены дополнительным портом для введения жидкости.

    По конструкции

    Одноканальные катетеры имеют один канал и заканчиваются одним или несколькими отверстиями. Применяются для периодического и непрерывного введения лекарственных растворов. Используются и при неотложной помощи и при длительной терапии.

    Многоканальные катетеры имеют от 2 до 4 каналов. Применяют для одновременного вливания несовместимых препаратов, забора и переливания крови, мониторинга гемодинамики, для визуализации строения сосудов и сердца. Их часто используют для проведения химиотерапии и длительного введения антибактериальных препаратов.

    По материалу

    МатериалПлюсыМинусы
    Тефлон
    • Скользкая поверхность
    • Устойчивость к химическим веществам
    • Жесткость
    • Частые случаи образования тромбов
    • Устойчивое изменение формы в местах сгибов
    Полиэтилен
    • Высокая проницаемость для кислорода и углекислого газа
    • Высокая прочность
    • Не смачивается липидами и жирами
    • Достаточно устойчив к химическим веществам
    • Устойчивое изменение формы в местах сгибов
    Силикон
    • Тромборезистентность
    • Биосовместимость
    • Гибкость и мягкость
    • Скользкая поверхность
    • Устойчивость к химическим веществам
    • Несмачиваемость
    • Изменение формы и возможность разрыва при росте давления
    • Тяжело проводится под кожу
    • Возможность запутывания внутри сосуда
    Эластомерный гидрогель
    • Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела
    • Непредсказуемый при контакте с жидкостями (изменения размеров и жесткости)
    Полиуретан
    • Биосовместимость
    • Тромборизистентость
    • Устойчивость к износу
    • Жесткость
    • Устойчивость к химическим веществам
    • Возвращение к прежней форме после перегибов
    • Легкое введение под кожу
    • Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела
    ПВХ (поливинилхлорид)
    • Устойчив ость к стиранию
    • Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела
    • Частое тромбообразование
    • Пластификатор может вымываться в кровь
    • Высокая абсорбция некоторых лекарств

    Уход за пациентом после процедуры введения центрального катетера

    Уход на в больнице

    После процедуры, персонал может предоставить следующую помощь, чтобы помочь в восстановлении:

    • Выполняется рентген, чтобы убедиться, что катетер находится в правильном положении;
    • Место вставки катетера периодически проверяется на кровотечение;
    • Лекарства, жидкости или питательный раствор вводится через катетер;
    • Порт-катетер промывается для для предотвращения образования тромбов;
    • Принимаются меры, чтобы снизить риск заражения: Нужно тщательно мыть руки и перчатки, прежде чем прикасаться к катетеру или менять повязку;
    • Используется антисептик для очистки открытых частей катетера;
    • Принимаются меры предосторожности при обращении с лекарствами, жидкостями или питанием, которые будут введены через катетер;
    • За пациентом наблюдают, чтобы выявить признаки инфекции, которые включают лихорадку, озноб, и проблемы на месте установки (например, покраснение, отек, выделение посторонней жидкости);
    • Когда повязка меняется, посетители не должны находится в больничной палате;
    • Катетер остается в месте введения ровно столько, сколько это необходимо.

    Есть также шаги, которые можно предпринять, чтобы снизить риск заражения:

    • Нужно попросить сотрудников принять все меры предосторожности, чтобы предотвратить инфекцию;
    • Персонал должен сразу предупредить врача, если на месте введения катетера появилось покраснение или ощущается боль;
    • Перед входом в палату нужно мыть руки. Нельзя позволять посетителям прикасаться к катетеру.

    Уход на дому

    По возвращении домой нужно выполнять следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

    • Нужно поддерживать место введения чистым, сухим и перевязанным. При смене повязки нужно следовать указаниям врача;
    • Прежде чем дотронуться до катетера, нужно мыть руки или использовать дезинфицирующее средство для рук;
    • Нужно спросить врача о том, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
    • Нельзя плавать или купаться со вставленным центральным катетером;
    • Нужно избегать любой деятельности, которая может ослабить центральный катетер;
    • Никто не должен прикасаться к катетеру;
    • Каждый день нужно проверять место введения на наличие признаков инфекции (например, покраснение, боль);
    • Нужно промывать катетер физиологическим раствором или гепарином, как указано врачом.
    Рейтинг
    ( 2 оценки, среднее 4 из 5 )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Для любых предложений по сайту: [email protected]