Проблема тромбоза глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) и последующей тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) в послеоперационном периоде была и остается одной из актуальных в современной хирургии.
По данным отечественных и зарубежных авторов, в зависимости от вида хирургических вмешательств и факторов риска у пациентов, частота ТГВ достигает 10 — 60%, а смертельная легочная эмболия бывает в 1 — 5% случаев.
В связи с этим профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в до- и послеоперационном периоде приобретает крайне важное значение.
Профилактика тромбоза и тромбоэмболии у различных групп пациентов
Всем пациентам, независимо от группы риска, необходим эластическое бинтование конечностей бинтами длинной растяжимости. Бинт накладывают от пальцев до верхней трети бедра. Компрессия должна проводиться до начала операции, в время нее и далее непрерывно, днем и ночью, вплоть до адекватной активизации пациента (т, е когда он начнет полноценно ходить). Не применять компрессию допускается у пациентов, которым выполняются мелкие оперативные вмешательства в амбулаторных условиях (вросший ноготь, небольшие липомы и т. п.).
Здоровый образ жизни как главная профилактическая мера
· Отказ от курения. При вдыхании табачного дыма, смолы проникают через стенки легких в кровоток и травмируют сосудистые стенки. Риск тромбоза при этом значительно увеличивается. Если самостоятельное избавление от никотиновой зависимости невозможно, обратитесь за помощью к соответствующим специалистам.
· Рациональная диета. Если у вас присутствует избыточный вес, в нижних конечностях гарантированно имеются застойные явления, при которых нарушается кровоток. Чем он медленнее, тем выше риск формирования тромбов. Контроль веса и умеренная физическая активность являются важнейшими мерами против тромбоза.
· Активный образ жизни. Ежедневная физическая активность – неотъемлемая часть здорового образа жизни. Пешие прогулки, езда на велосипеде, бег трусцой – все это предохраняет не только от тромбозов, но и от их провоцирующих факторов, в том числе, ожирения. У пациентов с гиподинамией риск сосудистых патологий увеличивается почти вдвое.
· Ограничение потребления спиртных напитков. Алкоголь, употребляемый на регулярной основе, насыщает кровь токсичными веществами, которые оказывают деструктивное влияние на стенки сосудов. Вероятность тромбозов при этом существенно возрастает.
· Контроль уровня кровяного давления. Если у вас имеются проблемы с давлением, вы должны постоянно контролировать его уровень при помощи домашнего тонометра. При возникновении необходимости снизить его, обратитесь за консультацией к врачу – не принимайте мер по самолечению.
· Учет семейного анамнеза. При наличии у ближайших родственников заболеваний, связанных с аномальной коагуляцией, важно сообщить об этом обстоятельстве наблюдающему специалисту. Тщательно следите за своим здоровьем, если имеете генетическую предрасположенность к сахарному диабету и другим хроническим заболеваниям, провоцирующим проблемы с сосудами.
· Послеоперационные меры. В результате проведения любого хирургического вмешательства нарушается целостность здоровых тканей, что может повлиять на процесс образования тромбов. Заранее проконсультируйтесь с врачом о кратковременном приеме антикоагулянтов и прочих мерах протекции в процессе послеоперационной реабилитации.
· Правила перелетов и переездов. В случае постоянных перелетов и переездов (более 4 часов в пути), следите за нормальным положением ног и старайтесь потреблять больше жидкости – обезвоживание способно сгущать кровь, что является благоприятным фактором для формирования тромбов и эмболов.
· Отказ от КОК (комбинированных оральных контрацептивов). Если у вас существует наследственная склонность к тромбозам, или они имели место в анамнезе, вам необходимо отказаться от гормональной контрацепции. Таблетки, принимаемые с целью предохранения от нежелательной беременности, почти во всех случаях несут за собой побочный эффект в виде нарушения свертываемости крови и ее сгущения. Особенно это касается курящих и женщин старше 35 лет. Обсудите альтернативные методы контрацепции со своим гинекологом.
Уточните у сосудистого хирурга или флеболога, какие меры предотвращения тромбозов вам следует соблюдать во время беременности. Такие рекомендации традиционно даются в персональном порядке, с учетом течения вынашивания и сопутствующих проблем.
Бесконтрольный приём гормональных контрацептивов
За счёт высокого содержания эстрогенов некоторые противозачаточные средства активизируют свёртывающую систему крови, в результате чего и образуются тромбы.
Как предупредить. Избегать длительного бесконтрольного приёма гормональных контрацептивов, которые противопоказаны при варикозе, тромбофлебите, острых заболеваниях печени, сахарном диабете, при злокачественных заболеваниях. Поэтому перед их назначением нужно обязательно пройти обследование: посмотреть состояние печени, молочных желёз, гемостаза, сделать УЗИ женских половых органов. И ежегодно повторять эти исследования.
Кстати
Помимо перечисленных выше причин риск заработать венозную тромбоэмболию также имеют: больные мерцательной аритмией, сердечной недостаточностью; беременные женщины; люди, страдающие ожирением; больные сахарным диабетом; злостные курильщики.
Тромбофлебит: профилактика
Так как тромбофлебит — это наиболее частое осложнение варикозного расширения вен, эффективной профилактикой этого заболевания будут все меры, предотвращающие варикоз и застой крови в венах. Умеренная, но регулярная физическая нагрузка, контроль массы тела, отсутствие длительного статического напряжения, сбалансированное питание, а также ношение правильно подобранного компрессионного трикотажа помогут вам предотвратить наступление или прогрессирование варикоза. А также будут служить хорошей профилактикой тромбофлебита.
Если у вас уже есть диагноз «варикоз», постарайтесь не допустить прогрессирования заболевания. Здесь большую роль играет ношение компрессионного трикотажа, который нормализует кровообращение в венах. Не забывайте надевать трикотаж, если вам предстоит длительный перелет в самолете или путешествие на поезде. Вынужденное сидячее положение во время переезда или перелета, часто некомфортное, провоцирует тромбофлебит. Также не следует поднимать тяжести и допускать резкие температурные перепады — тромбофлебит может быть вызван перегревом в сауне или слишком длительными солнечными ваннами.
Способы предупреждения тромбозов после операций и травм
Если вы нуждаетесь в хирургическом вмешательстве или перенесли тяжелую травму, врач должен детально изучить ваш анамнез и принять решение относительно методов протекции от тромбоза. Риск тромбоза глубоких вен связан с ограничением подвижности после операций и травм. Обычно он возрастает сразу после вмешательства и в течение первых 10 дней после него, но может сохраняться вплоть до нескольких месяцев, особенно при вынужденной гиподинамии.
Практические исследования показывают, что риск тромбоза существенно снижается при использовании регионарной (проводниковой) анестезии. Поэтому современные специалисты отдают предпочтение ей, если существует возможность обойти применение общего наркоза.
В список послеоперационных и посттравматических мер профилактики также включены:
· Прием антикоагулянтов (строго по назначению);
· Ношение эластичной компрессии и бандажного белья;
· Приподнятое положение ног в процессе реабилитации;
· Ранняя двигательная активность (при первой возможности);
· Болеутоляющие средства для облегчения передвижения;
· Лечебная физкультура под контролем инструктора.
Компрессионный трикотаж и прочие вспомогательные средства должны подбираться специалистом, с учетом индивидуальных замеров.
Тромбоэмболия: как не допустить беды?
Способность крови свёртываться — одно из уникальных свойств организма. Оно, без преувеличения, может спасти человеку жизнь. Но бывает и так, что тромб появляется не там, где нужно, создавая угрозу здоровью, а подчас и жизни.
О серьёзной патологии — тромбоэмболии — мы говорим с сердечно-сосудистым хирургом «Клиника Эксперт» Курск Гордовым Максимом Юрьевичем.
— Ещё минуту назад человек разговаривал и даже смеялся, пел или танцевал и вдруг начал задыхаться и умер. Так описывают произошедшее очевидцы. Максим Юрьевич, что такое тромбоэмболия?
Описание соответствует действительности. Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — это грозное осложнение, развивающееся вследствие образования тромбов в венах нижней конечности, в полостях сердца и последующего их попадания в систему лёгочной артерии.
Приведённый пример как раз соответствует проявлениям тромбоэмболии этой артерии.
— Тромбоэмболия и тромбоз – это одно и то же или это разные заболевания?
Тромбозы и эмболии тесно взаимосвязаны, ведь первая патология практически всегда порождает вторую. Тромбозом называется прижизненное свёртывание крови в просвете сосуда с частичной или полной закупоркой его просвета, ведущей к нарушению кровотока. Образующийся при этом сгусток крови называется тромбом.
Эмболией называется закупорка кровеносных сосудов частицами, занесёнными током крови и обычно не встречающимися в крови. Переносимые частицы называются эмболами. Тромбоэмболия — отрыв от места образования и занос в кровеносные сосуды кусочков тромбов.
«Самым грозным осложнением является тромбофлебит вен и отрыв тромба. Будучи унесённым током крови, такие тромбы могут закупорить лёгочную артерию и привести к смерти». Цитата из материала «Всё о варикозном расширении вен ног: ищем причины и находим методы лечения»
И в том, и в другом случае последствием является частичное или полное перекрытие просвета сосуда и ухудшение поступления кислорода и питательных веществ к тканям, которые снабжал кровью этот сосуд.
— Что является «катализатором» для развития тромбоэмболии?
Основными факторами, из-за которых возникает тромбоэмболия, могут быть:
— хирургические операции, сопровождающиеся применением общего наркоза и обездвиживанием пациента;
— инсульт. При нём больной также может подолгу лежать;
— серьёзные патологии сердечной мышцы: хроническая сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий (один из видов нарушений сердечного ритма. При этом в полостях сердца могут образовываться тромбы и существует вероятность их отрыва и заноса в сосуды);
– наличие онкологического заболевания с соответствующими нарушениями в системе свёртывания крови.
— Что происходит с организмом при возникновении тромбоэмболии?
Если, например, речь идёт о тромбоэмболии лёгочной артерии, то классическая ТЭЛА характеризуется следующими признаками:
— шок (возможна потеря сознания);
— тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений);
— гипотония (снижение артериального давления).
Эти признаки бывают не всегда, и, кроме того, иногда окружающие просто не успевают их увидеть.
При тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения (головного мозга, рук, ног, чревного ствола) будут отмечаться характерные для этих областей проявления. Например, при тромбоэмболии сосуда в головном мозге разовьётся ишемический инсульт с соответствующими неврологическими нарушениями.
— Согласно статистике, тромбоэмболия служит причиной 30% всех случаев внезапных смертей. Почему это заболевание встречается так часто?
Это, среди прочего, низкий уровень профилактики тромбоэмболии — например, несоответствующее использование антикоагулянтов (средств, разжижающих кровь), поздняя активизация пациента после операции, нелеченная сердечная патология.
— Кто в группе риска по развитию тромбоэмболии?
Лица, имеющие, в частности, упомянутые мной ранее факторы риска возникновения этой патологии, т.е.:
— перенесшие хирургические операции, инсульт и в последующем достаточно долго сохраняющие неподвижность;
— имеющие серьёзные заболевания сердечной мышцы (например, хроническую сердечную недостаточность, фибрилляцию предсердий).
При появлении признаков тромбоэмболии необходимо сразу вызвать бригаду скорой медицинской помощи
— Тромбоэмболия всегда возникает внезапно или существуют какие-то симптомы, по которым можно распознать надвигающуюся катастрофу?
К величайшему сожалению, распознать заранее приближение нельзя. Т.е. если мы что-то видим, это значит, что процесс уже запущен. Это всегда случается достаточно резко и неожиданно.
— Максим Юрьевич, что необходимо делать при появлении тревожных сигналов?
Сразу вызвать бригаду скорой медицинской помощи или, если есть возможность, самостоятельно быстро отвезти человека в больницу.
— Если тромбоэмболия уже произошла, возможно ли помочь человеку? Врачи могут вылечить такого пациента?
Это зависит от ряда факторов — в частности, от области поражения, массивности закупорки сосудов, времени начала оказания помощи. Из препаратов обычно назначаются антикоагулянты. Если имеются тромбы в системе вен нижних конечностей, иногда по показаниям ставят так называемые кава-фильтры в нижнюю полую вену (туда оттекает венозная кровь из ног). Они способны «отлавливать» тромбы, которые вышли из вен нижней конечности, и не допустить их попадания в систему лёгочной артерии.
При тромбоэмболии артерии конечности (любой) выполняется операция удаления эмбола (эмболэктомия).
Если тромб находится в сосуде головного мозга, такого больного лечат по принципам ведения инсультов. В частности, в первые часы может предприниматься попытка растворить тромб (тромболизис).
«При ишемическом инсульте у докторов в распоряжении 4,5 часа (так называемое «терапевтическое окно») для того, чтобы восстановить проходимость сосуда и предотвратить поражение части головного мозга». Цитата из материала «Когда цель – не на благо. Почему ударяет инсульт?»
— Как правильно проводить заблаговременные профилактические мероприятия для того, чтобы защититься от тромбоэмболии?
Для предотвращения тромбоэмболии лёгочной артерии у лиц из группы риска, о которых я говорил ранее, используется своевременное введение антикоагулянтов, ранняя активизация после операции, при необходимости — массаж и физиотерапевтические процедуры, кинезитерапия. По показаниям в нижнюю полую вену может устанавливаться кава-фильтр.
Вне зависимости от вида сосуда для профилактики тромбоэмболии также необходимо адекватно и своевременно лечить любые заболевания, при которых возрастает риск образования тромбов.
Для справки:
Гордов Максим Юрьевич
Выпускник лечебного факультета Курского государственного медицинского университета 2013 года.
С 2013 по 2015 год проходил клиническую ординатуру по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия». Кандидат медицинских наук.
В настоящее время работает в «Клиника Эксперт» Курск на должности врача-сердечно-сосудистого хирурга.
Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.
Другие материалы по темам:
Что помешало Леониду Гайдаю идти вперёд?
Берегите сосуды! Как не пропустить сосудистые заболевания головного мозга?
Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение
