Кровотечение при геморрое: что делать? Быстрые способы устранения

Уже само название заболевания «геморрой» – греч. haima «кровь» + rein «течь» – указывает на один из его основных симптомов.

Кровотечение из заднего прохода встречается у подавляющего большинства пациентов. При этом выделение крови может возникать как во время дефекации, так и совершенно неожиданно. В любом случае подобная клиническая картина требует немедленного лечения геморроя.

Следует отметить, что кровотечение иногда является единственным симптомом патологии. Терапевтическая тактика по отношению к данной группе пациентов несколько иная, чем к другим категориям.

Особенности геморроидальных кровотечений:

  • Ярко-алый цвет крови.
  • Кровь при геморроидальном кровотечении выделяется каплями.
  • Нередки случаи отсутствия болевого синдрома.

Геморроидальные кровотечения делятся на обильные и умеренные. Обильные носят регулярный характер, то есть проявляют себя при каждом акте дефекации. Это артериальные кровотечения, выделяемые брызгами или струйками. Кровь можно заметить на стенках унитаза, на туалетной бумаге, в каловых массах. Умеренные кровотечения наблюдаются исключительно при запорах или же вследствие резкой смены диеты.

Причины кровотечений при геморрое

  • Травмирование геморроидальных узлов слишком твердыми каловыми массами. Как правило, встречается на фоне регулярных запоров.
  • Регулярная диарея.
  • Сильное воспаление слизистой оболочки прямой кишки.
  • Потуги во время родов.

Прокто-Гливенол® — современный, комбинированный, лекарственный препарат для лечения геморроя

Прокто-Гливенол® снижает случаи кровотечения из геморроидальных узлов благодаря трибенозиду, не содержит гормонов и антибиотиков, выпускается в форме свечей или крема, что позволяет каждому пациенту подобрать наиболее комфортное лечение.
Подробнее о препарате

Виды кровотечений и их устранение

Геморроидальное кровотечение может быть скудным и обильным.

Для скудного кровотечения характерно появление нескольких кровяных точек на белье или на бумаге после посещения туалета.

Обильное кровотечение начинается с потери 1-2 мл крови. Но при отсутствии лечения может быстро перейти в стадию массивной кровопотери, которая представляет большую угрозу для здоровья.

Для устранения кровотечения необходимо подмыться прохладной, но не холодной водой, иначе к геморрою может прибавиться парапроктит. Это приносит мгновенное облегчение, поскольку воспаленные узлы уменьшаются в размерах, закрывая выход для крови.

После подмывания необходимо нанести на пораженную область мазь, обладающую противовоспалительным и антикоагулирующим действием.

На начальной стадии заболевания использование подобных медикаментов устраняет симптоматику, а при запущенном геморрое облегчает состояние больного, уменьшая отек слизистой оболочки анального отверстия, успокаивая боль и снимая жжение.

Кровотечение – признак того, что в анальном проходе появилась трещина. Если не предпринимать никаких действий для лечения геморроя, со временем она осложнится анемией, вплоть до тяжелой степени тяжести с гемоглобином менее 80 г/л, хроническим рефлекторным запором, может трансформироваться в кровоточащую опухоль.

Вне зависимости от того, скудное кровотечение или обильное, необходимо незамедлительно обратиться к врачу! Можно проконсультироваться онлайн с врачом терапевтом или проктологом.

Диагностика

Даже при единичном кровотечении из анального отверстия пациенту необходимо срочно получить консультацию врача-проктолога! Диагностический прием помимо первичного пальцевого обследования прямой кишки в идеале включает в себя колоноскопию – эндоскопическое исследование толстого кишечника.

Главной целью врачебных манипуляций является исключение онкологических заболеваний.

Помните, что своевременная диагностика гораздо более эффективна, чем любое дорогостоящее лечение на поздних, запущенных стадиях болезни. Не забывайте следить за состоянием своего здоровья и не упускайте из виду даже самые мелкие проблемы!

Лечение геморроя, сопровождающегося небольшим кровотечением

Чтобы справиться с недугом, важно найти правильный метод борьбы с ним. Кому-то помогают диеты и применение свечей, а кому-то необходимо хирургическое вмешательство.

При первых проявлениях болезни необходимо придерживаться простых правил питания и гигиенического ухода.

Диетическое питание

Пересмотрите свое питание, исключив из него все жирное, жаренное, острое, маринованное, а также десерты, кофе и алкоголь.

В ежедневный рацион следует включить крупы (за исключением манной, рисовой и кукурузной), супы слизистой консистенции, черствый или подсушенный хлеб, нежирное мясо или рыбу диетических сортов, приготовленные на пару, обильное питье (отвары ягод и трав, некислые натуральные соки).

Принятие прохладных ванночек

В качестве ванночки лучше всего применять отвары из трав противовоспалительного или вяжущего действия – ромашки, календулы, дубовой коры.

Отвар для каждой процедуры должен быть свежеприготовленным и достаточно охлажденным. Сидеть в нем нужно ежедневно на протяжении 10-15 минут. Как альтернативу ванночкам применяют протирание анального отверстия кусочком льда.

Замена туалетной бумаги подмыванием

Поскольку основной причиной незаживления эрозии в заднем проходе становится попадание в ранку каловых масс, от них нужно избавляться после каждого акта дефекации путем обычного подмывания.

Применение медикаментов местного действия

Мази и суппозитории не излечат самостоятельно, если болезнь запущена и прогрессирует. Но при регулярном их использовании на начальной стадии могут помочь.

Хорошее средство от геморроя с кровотечением – свечи с облепиховым маслом.

Что происходит во время разрыва геморроя?

В момент, когда лопнул геморрой, наблюдается боль с последующим кровотечением, во время которого тромб выходит наружу через поврежденную стенку сосуда. В дальнейшем много больных отмечают улучшение состояния из-за прекращения боли, которая сопутствовала тромбозу.

Внимание! При разрыве узла важно полное опорожнение сосуда от тромбов. В противном случае есть риск инфицирования раневой поверхности.

Края разрыва сосуда и слизистой (анальные бахромки) зачастую очень болезненны, и, как и сама рана, являются входными воротами для инфекции. Поэтому человеку с подобной проблемой необходимо тщательно следить за гигиеной анальной области. В случае инфицирования можно наблюдать гноетечение, усиление боли, повышение температуры тела, озноб. Появление таких симптомов — повод для срочной госпитализации.

Лечение геморроя, сопровождающегося обильным кровотечением

Когда геморроидальные узлы воспалены и увеличены, кровь может течь ручьем не только при посещении туалета, но и при любом резком движении или физическом напряжении.

В этом случае нужно принимать эффективные медикаменты. Помните, что их может назначать только ваш лечащий врач, учитывая течение болезни и индивидуальные особенности организма.

Методы лечения геморроя с обильным кровотечением:

  1. Прием таблетированных препаратов.
  2. Применение мазей и свечей противовоспалительного действия. Недорогие свечи (средняя цена 50-120 р): Экстракт Красавки, Анузол, Метилурацил, Бетиол. Самые эффективные (300-600р): Релиф, Прокто-гливенол, Ультрапрокт, Нигепан, Проктозан, Гепазолон. В отдельных случаях – инъекции кровоостанавливающих препаратов.

    Совет врача

    Все слышали, что есть пища, которая крепит, а есть – которая слабит. Но часто люди путают свойства привычных продуктов питания. Стоит обращать внимание и на способность давать газообразование – это может способствовать возникновению дополнительного дискомфорт при геморрое.

    Виктория Дружикина Невролог, Терапевт

  3. Если есть угроза возникновения анемии, прием витаминов С и К, а также препаратов, содержащих железо.
  4. Склеротерапия при помощи медикаментозных препаратов.
  5. Радикальные меры — оперативное вмешательство. Применяется в тех случаях, когда другие методы не дают результата или их использование бесперспективно, решение принимает врач хирург.

Если сомневаетесь, какие свечи выбрать — проконсультируйтесь с врачом терапевтом.

Причины крови в кале

Кал с кровью, видимой невооружённым глазом, чаще всего наблюдается при геморрое, анальной трещине, колоректальном раке и колите. Примечательно, что характер ректальных кровотечений при каждой из перечисленных болезней имеет определённые отличия.

Геморрой

Воспалительное заболевание геморроидальных вен прямой кишки, сопровождающееся расширением и тромбированием геморроидальных узлов.

Кровянистые выделения обычно скудные, ярко-алого или ярко-красного цвета. В редких случаях наблюдается кровь тёмного цвета или кровянистые сгустки. Отличительная особенность: кровь не смешана с калом.

Другие симптомы геморроя: боль, зуд, чувство распирания в прямой кишке, выпадение геморроидальных узлов наружу.

Анальная трещина

Разрыв слизистой оболочки заднепроходного (анального) канала, чаще всего травматического происхождения.

Картина кровотечений напоминает симптомы геморроя: алая или красная кровь, с калом не смешана. Количество крови обычно невелико, хотя при больших трещинах кровопотери могут быть значительными.

Другие симптомы анальной трещины: боль во время дефекации, быстро утихающая после испражнения; изредка, если разрыв воспалён — чувство распирания.

Колоректальный рак

Злокачественная опухоль одного или нескольких отделов толстой кишки.

Кровь может быть красного или выраженного чёрного цвета. Отличительная особенность: кровь выделяется в начале акта дефекации, а не в конце, как при геморрое или анальной трещине. В некоторых случаях кровянистый окрас могут приобретать все выделяемые каловые массы целиком.

Другие симптомы колоректального рака: присутствие в кале большого количества слизи или гноя, специфический запах каловых масс, болезненность в области живота, нарушения стула, чувство неполного опорожнения кишечника, метеоризм, постоянная слабость и усталость, резкая потеря веса.

Язвенный колит

Воспаление слизистой оболочки толстого кишечника с образованием изъязвлений (ран).

Кровь всегда смешана с калом, но чаще в форме малозаметных вкраплений или кровянистой слизи. На поздних стадиях заболевания возможно выделение крови или кровавой слизи даже вне акта дефекации.

Другие симптомы язвенного колита: стул частый и жидкий, со зловонным запахом, иногда — с примесью гноя; позывы к дефекации частые; схваткообразная боль в животе, чаще с левой стороны; постоянный метеоризм; общая слабость и сильное исхудание.

Другие причины

Наличие крови в кале может наблюдаться и при некоторых других заболеваниях:

  • язва желудка и 12-перстной кишки;
  • болезнь Крона;
  • полипы кишечника;
  • сифилитические язвы прямой кишки;
  • гонорейный проктит и др.

В отдельную группу причин кровянистых примесей в кале следует отнести различные кишечные инфекционные заболевания вирусной, бактериальной или протозойной (паразитической) природы: дизентерия, сальмонеллез, ботулизм, энтеровирус, ротавирус, цитомегаловирус, амебиаз и прочее. У каждой кишечной инфекции своя специфическая клиническая картина, но в общих чертах ход развития большинства кишечных инфекций напоминает язвенный колит.

Лечение геморроя при беременности

Каждая вторая женщина, страдающая воспалением геморроидальных узлов, обрела это заболевание в самый прекрасный период своей жизни – во время беременности.

Развиваясь в материнской утробе, плод влияет на кровообращение, работу кишечника, провоцируя различные проблемы, в том числе и геморрой. Заболевание может проявиться на последних месяцах вынашивания или после родов.

Факторы, которые могут спровоцировать появление геморроя в период беременности:

  • слабость мышц прямой кишки;
  • склонность к запорам;
  • злоупотребление жирной и острой пищей;
  • повышенные физические нагрузки.

Для предотвращения возникновения геморроя при беременности необходимо соблюдение трех условий – отказ от острой пищи, минимум физических нагрузок и нормализация стула.

При легкой форме геморроидальных воспалений используют мази, кремы и свечи, обращая внимание на их состав: препараты не должны оказывать токсического воздействия на плод.

Оптимальным вариантом являются свечи:

  • суппозитории можно купить в любой аптеке без рецепта;
  • свечи оказывают комплексное действие — не только обезболивают, но и способствуют устранению запора и метеоризма, устраняют неприятный навязчивый зуд в заднем проходе;
  • просты в применении и позволяют женщине позаботиться о себе самостоятельно даже на последних месяцах беременности, когда проведение лечебных процедур усложняет выдающийся живот.

Почему разрывается геморроидальный узел?

Вследствие острого геморроя, при котором наблюдается яркая симптоматика (сильная боль, увеличение узлов, болезненность при дефекации), может развиваться тромбоз геморроидального узла. Такое же осложнение бывает при обострении хронического геморроя. В обоих случаях в сильно увеличенном узле наблюдается сгущение крови и формирование тромба. Такое бывает при сильном переполнении кровью расширенных геморроидальных вен. Далее вокруг такого узла формируется воспалительный процесс.

В течении острого тромбоза различают несколько последовательных стадий:

  • Изолированное тромбирование узла.
  • Тромбоз геморроидального узла с местной воспалительной реакцией перианальных складок.
  • Тромбоз, кроме воспаления, сопровождается некротическими изменениями в узле.


Патологическое повышение давления крови в узле способствует его тромбированию и воспалению

Многие пациенты с этим заболеванием задаются вопросом: может ли лопнуть геморрой? Иногда давление в венах бывает настолько сильным, что, действительно, возможен разрыв венозной стенки, особенно если там есть тромбообразование и местное воспаление.

Пусковыми факторами разрыва геморроидального узла являются:

  • Сильное натуживание при акте дефекации. В этом случае кровь в большом количестве приливает к геморроидальным узлам, переполняя их. Стенки сосудов могут не выдержать и разорваться. При этом наблюдается кровотечение из лопнувшего узла.
  • Неправильное питание, которое ведет к уплотнению каловых масс и развитию запоров. При запорах человеку для освобождения кишечника приходится применять сильное натуживание, что может привести к разрыву геморроя.
  • Беременность и роды. В период вынашивания ребенка из-за гормональной перестройки и растущей матки нарушается отток крови из геморроидальных вен. Все это способствует растяжению стенок сосудов и увеличивает шанс разрыва узла. Такой риск многократно повышается в процессе родов, когда нагрузка на сосудистое русло сильно увеличивается.
  • Поднятие большого груза. При подъеме тяжестей возрастает давление в брюшной полости и малом тазу, отток крови из геморроидальных вен сильно затрудняется, они заполняются кровью и расширяются. Если резко поднять внушительный груз при наличии геморроя, узлы могут лопаться, что приводит к ректальному кровотечению.
  • Во время занятия анальным сексом при наличии геморроя возникает механическая травматизация узлов и переполнение их кровью, что тоже чревато разрывом этих образований.
  • Иногда перфорация геморроидального узла может произойти при гипертоническом кризе у людей пожилого возраста, когда артериальное давление достигает очень высоких цифр.
  • Гиподинамия и постоянное сидячее положение во время работы.
  • Злоупотребление острой, кислой, жареной, копченой пищей, алкоголем, пряностями, что ведет к частым обострениям геморроя.

Лекарственные травы для лечения геморроя

Еще наши бабушки использовали для лечения геморроя травы с обволакивающим, антивоспалительным и вяжущим действием, весьма эффективные для применения в домашних условиях.

К уже упомянутым выше ромашке, календуле дубовой коре можно добавить тысячелистник, чернику, корень пырея. Отвары из этих растений подойдут как для ванночек, так и для мини-клизм.

Лечебное действие при борьбе с геморроем оказывает сок алоэ, препятствуя воспалению и заживляя трещины. Все травы следует начинать использовать с малых концентраций во избежание возможных аллергических реакции, если переносимость конкретного растения неизвестна.

Сок и кашица из сырой картошки с огромным успехом применяются при лечении геморроя. Картошка способна остановить кровотечение, ускорить заживление трещин, восстановить состояние слизистой прямой кишки.

Геморрой — очень неприятное заболевание, доставляющее дискомфорт. При прогрессировании болезни может открыться кровотечение. Чтобы этого избежать, не запускайте болезнь, а при первых ее симптомах обращайтесь к специалисту, который назначит эффективное лечение, учитывая все особенности вашего организма.

Что делать, если в кале наблюдается кровь

Правильное решение в такой ситуации может быть только одно — незамедлительно посетить проктолога, который проведёт осмотр, назначит необходимые лабораторные или инструментальные исследования, после чего поставит точный диагноз и пропишет соответствующее лечение. Как показывает статистика, около 60-70% ректальных кровотечений вызваны геморроем, который успешно лечиться современной медициной, а потому не следует сразу подозревать рак и оттягивать визит к врачу из-за опасений «услышать плохой диагноз».

Внимание: любые попытки установить причину стула с кровью самостоятельно (так сказать, «по симптомам»), с последующим самолечением, приведут лишь к усугублению заболевания и ухудшению общего клинического прогноза, а потому медицинский настоятельно не рекомендует откладывать посещение врача, если в кале после испражнений стала наблюдаться кровь, даже в самых незначительных количествах.

Врач хирург-колопроктолог, хирург высшей категории. Рахматуллин Андрей Альбертович

Таблица продуктов

Название продукта Крепит Слабит Дает газообразование
Капуста + +
Молоко цельное + +
Молоко кислое +
Свекла +
Выпечка +
Горох +
Яйцо +
Манка +
Сливки +
Картофель +
Мясо жирное + +
Слива +
Черноплодная рябина +
Груша +
Хлеб черный +
Рис +
Гранат +
Абрикос +
Хурма +
Черный чай +
Грецкий орех +

О самых эффективных свечах узнайте из видео:

Данная статья проверена действующим квалифицированным врачом Виктория Дружикина и может считаться достоверным источником информации для пользователей сайта.

Список литературы

1. https://www.gastroscan.ru/literature/authors/9497
Оцените, насколько была полезна статья

4.3 Проголосовало 15 человек, средняя оценка 4.3

Понравилась статья? Сохраняй на стену, чтобы не потерять!

Когда необходима хирургическая коррекция?

В некоторых случаях консервативная терапия не дает желаемых результатов лечения лопнувшей геморроидальной шишки. Поэтому, если в течение дня кровотечение продолжается, а самочувствие прогрессивно ухудшается, следует обратиться к проктологу. Возможно, тромб из узла не полностью эвакуировался с выделяемой кровью через перфорированную вену. В таком случае может понадобиться его хирургическая ревизия.

Кроме того, в состоянии тромбоза и угрожающего разрыва могут находиться и другие геморроидальные узлы. В таком случае врач может значительно облегчить состояние больного, проведя надрез над узлом с его последующей ревизией и ушиванием.


Хирургическое лечение — единственный способ, позволяющий радикально вылечить геморрой

Хирургическое лечение также чаще всего неизбежно при появлении признаков гнойного воспаления в узле.

Народные средства


Правильно подобранные травы снимут боли и помогут убрать причину кровотечения
Известные издавна и проверенные многими поколениями народные средства от кровотечения при геморрое могут стать довольно эффективным способом борьбы с данным заболеванием, если использовать их вместе с лечением, назначенным врачом. Если срочно возник вопрос, что делать, если кровоточит геморрой, народные средства помогут успокоить организм и снизить болевые ощущения до того момента, когда представится возможным получить врачебную консультацию. Лечение геморроидального кровотечения народными средствами осуществляется при помощи натуральных природных компонентов: ягод, трав, корений. Есть несколько рецептов народных средств, для лечения кровоточащего геморроя, которые можно рекомендовать в дополнение к основному лечению.

Отвар из календулы с ромашкой

Для его приготовления нужно залить стаканом кипятка 2 ст.л. сушеной травы календулы и ромашки в равных пропорциях и дать настояться в течение нескольких часов. Моноотвар из ромашки делается из 2 маленьких ложек травы. С ним можно делать марлевые примочки или микроклизмы.

Травяные ледяные компрессы

Можно заморозить отвар в холодильнике в мелких формочках для компрессов и использовать как свечи.

Отвар из ягод черники

Для лечения геморроидального кровотечения в домашних условиях приготавливают черничный отвар. Ягоды (2 ст. л. на 1 стакан воды) нужно готовить полчаса на водяной бане. Затем удалить их, а к оставшейся от них жидкости добавить кипяченую воду, пока не наберется стакан. С ним можно делать клизму. На один раз используется одна четвертая часть стакана.

Отвар из травы тысячелистника

Тысячелистник является эффективным народным средством при лечении геморроя с кровотечением. Траву нужно прокипятить в 250 мл воды в течение 15 мин. Затем ее процеживают, кипяток добавляют до объема 250 мл и используют для клизм.

Смешанный отвар

Для него нужны довольно сложные компоненты: 2 ст. л. коры дуба, 1 ст.л. полевого хвоща, 1 ст. л. валерианы корня. Их нужно засыпать в водяную баню с 500 мл воды. Затем полчаса томить и шесть часов настаивать, после чего траву удаляют и делают с отваром примочки, клизмы, ванночки.

Это основные используемые для лечения кровотечения при геморрое в домашних условиях рецепты, которые доказали свою эффективность. Народным средствам требуется больше времени, чтобы проявился лечебный эффект и был виден результат, но зато они не наносят существенного вреда организму и смягчают ущерб, наносимый медикаментами. Есть также народные средства при геморрое с кровотечением, которые нужно принимать внутрь:

  • 1 ст.л. сухой крапивы нужно пропарить в стакане воды на водяной бане. Отвар пьют трижды за день по 1-2 ст.л.;
  • Четверть стакана сока свежей свеклы трижды в день также благотворно влияет на кровообращение и прочие системы организма.

Водяные ванночки


Для приема ванночек не обязательно забираться в большую ванну
Информация о том, как вылечить кровоточащий геморрой в домашних условиях, будет неполной, если не упомянуть такой популярный способ как принятие сидячих ванночек. Лечение кровоточащего геморроя народными средствами достаточно часто осуществляется при помощи этих ванночек, в которых используется вода с добавлением отваров, настоек на натуральных компонентах. Для лечения кровотечения при геморрое в домашних условиях с помощью ванночек используют холодную воду, добавляя в нее отвары ромашки и календулы, тысячелистника и прочие. Принимать их следует дважды в день в небольшой емкости, например, в тазике, куда следует присесть на пять – семь минут. Отвар из шелухи лука в количестве половины стакана с добавлением небольшой дозы мумие также добавляют в воду для ванночки, но на этот раз горячей. Держать в ней область ануса следует до остывания воды. Ванночка с чесноком помогает при лечении кровоточащего геморроя, эффективно борясь с застаиванием крови. Для ее приготовления к пяти литрам горячей воды подмешивается кашица из долек 1 головки чеснока. Находиться в такой воде можно не дольше 15 минут.

Оказание первой помощи

Обнаружив кровь, первое, что должен человек сделать, записаться на прием к специалисту. Но до тех пор можно не ждать, а прибегнуть к быстрой помощи до посещения врача.

Первое, о чем должен знать больной, так это то, что кровотечение из геморроидальных узлов не представляет угрозы для жизни, и остановить его не составляет труда.


Способы остановки кровотечения связаны с использованием холодной воды или льда – холод сужает кровеносные сосуды и снижает их проницаемость

Остановить кровь помогут следующие действия:

Компресс

Марлю или бинт, желательно стерильные, складывают в несколько слоев, смачивают холодной водой и прикладывают к пораженному участку.

Ледяные примочки

Кусочки льда следует завернуть в бинт или кусочек марли и тоже прикладывают к воспаленным, кровоточащим узлам.

Ледяные свечи

Если предыдущие способы помогают при наружном кровотечении, то следующий метод помогает, если кровит геморрой внутри. Для остановки крови необходимо следующее: сделать форму из бумаги, залить водой или травяным настоем и поместить в морозильную камеру. Когда свечки замерзнут, их освобождают от обертки, поместив на пару секунд в кипяток, и вставляют в анальное отверстие.

Первые процедуры не должны длиться дольше 5 секунд, но постепенно время можно продлять.

Данные способы отлично помогают при кровоточивости, однако следует учитывать некоторые нюансы: процедура с использованием холода не должна быть длительной, иначе лечение может привести к обострению воспалительных заболеваний – пиелонефрита, цистита, панкреатита и др.

При сильном кровотечении допускается прием одного из медикаментозных кровеостанавливающих средств:

  • Этамзилата,
  • Дицинона,
  • Викасола.

Длительная терапия лекарствами данного типа без консультации врача и использование их без веских причин не рекомендованы.

Еще один метод – гемостатическая губка, которая является эффективным кровеостанавливающим средством.


Губка прикладывается к поврежденным узлам на 1-2 минуты, она впитывает кровь, и кровотечение прекращается. По необходимости ее вводят в анус. Извлечение не понадобится, так как губка рассасывается самостоятельно

Подобные экстренные меры помогают быстро избавиться от кровотечения, но это лишь временное воздействие – воспаление геморроидальных узлов требует обязательного лечения. Желательно пройти диагностику и получить рекомендации проктолога. Нередко врачи назначают использование эффективных народных средств.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Для любых предложений по сайту: [email protected]