Первая помощь при сердечном приступе
Характерные признаки (симптомы) сердечного приступа (инфаркта миокарда):
• внезапно (приступообразно) возникающие давящие, сжимающие, жгущие, ломящие боли в грудной клетке (за грудиной), продолжающиеся более 5 минут;
• аналогичные боли часто наблюдаются в области левого плеча (предплечья), левой лопатки, левой половины шеи и нижней челюсти, обоих плеч, обеих рук, нижней части грудины вместе с верхней частью живота;
• нехватка воздуха, одышка, резкая слабость, холодный пот, тошнота часто возникают вместе, иногда следуют за или предшествуют дискомфорту/болям в грудной клетке;
• не редко указанные проявления болезни развиваются на фоне физической или психоэмоциональной нагрузки, но чаще с некоторым интервалом после них.
Нехарактерные признаки, которые часто путают с сердечным приступом:
• колющие, режущие, пульсирующие, сверлящие, постоянные ноющие в течение многих часов и не меняющие своей интенсивности боли в области сердца или в конкретной четко очерченной области грудной клетки.
Алгоритм неотложных действий при сердечном приступе (советы пациенту)
Если у Вас или кого-либо внезапно появились вышеуказанные характерные признаки сердечного приступа даже при слабой или умеренной их интенсивности, которые держатся более 5 мин, – не задумывайтесь, сразу вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Не выжидайте более 10 минут – в такой ситуации это опасно для жизни.
Помните, что состояние алкогольного опьянения в этой смертельно опасной ситуации не является разумным доводом для откладывания вызова скорой помощи!
Если у Вас появились симптомы сердечного приступа и нет возможности вызвать скорую помощь, то попросите кого-нибудь довезти Вас до больницы – это единственное правильное решение. Никогда не садитесь за руль сами, за исключением полного отсутствия другого выбора.
В наиболее оптимальном варианте при возникновении сердечного приступа необходимо следовать инструкции, полученной от лечащего врача, если такой инструкции нет, то необходимо действовать согласно следующему алгоритму:
• Сразу после возникновения приступа сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем, принять 0,25 г ацетилсалициловой кислоты (аспирина) (таблетку разжевать, проглотить) и 0,5 мг нитроглицерина (одну ингаляционную дозу распылить в полость рта при задержке дыхания, одну таблетку/капсулу положить под язык, капсулу предварительно раскусить, не глотать); освободить шею и обеспечить поступление свежего воздуха (открыть форточки или окно).
• Если через 5-7 мин после приема ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и нитроглицерина боли сохраняются, необходимо в обязательном (жизнеспасающем) порядке вызвать бригаду скорой медицинской помощи и второй раз принять нитроглицерин.
• Если через 10 мин после приема второй дозы нитроглицерина боли сохраняются, необходимо в третий раз принять нитроглицерин.
• Если после первого или последующих приемов нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, необходимо лечь, поднять ноги (на валик и т. п.), выпить 1 стакан воды и далее, как и при сильной головной боли, нитроглицерин не принимать.
• Если больной ранее принимал лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина в крови из группы статинов (симвастатин, ловастатин, флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувастатин), дайте больному его обычную дневную дозу и возьмите препарат с собой в больницу.
Внимание!
Больному с сердечным приступом категорически запрещается вставать, ходить, курить и принимать пищу до особого разрешения врача;
нельзя принимать аспирин
(ацетилсалициловую кислоту) при его непереносимости (аллергические реакции), а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
нельзя принимать нитроглицерин
при резкой слабости, потливости, а также при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.
Как оказать первую помощь?
Каждый гипертоник со стажем, как правило, хорошо осведомлен о своем заболевании и имеет дома препараты, которые применяет для купирования гипертонического криза. Доврачебная помощь может быть оказана посредством введения препаратов внутримышечно, что позволит облегчить симптомы повышенного давления.
Стоит учитывать, что подобную практику применяют только при неосложненном гипертоническом кризе первой степени. К таким препаратам относятся: «Фуросемид», «Дибазол», «Сернокислая магнезия», «Спазмолитики», «Но-шпа» и «Папаверин».
Зачастую при гипертоническом кризе первой степени внутримышечное введение этих препаратов полностью снимает симптомы приступа и нормализует давление больного.
Спрогнозировать появление патологии невозможно. Это может случиться дома, на работе, в ресторане, на улице. Очень важно, чтобы гипертонический криз был ликвидирован быстро, поэтому неотложную помощь нужно оказывать оперативно, алгоритм ее описан ниже.
Типы гипертонических кризов
Выделяют два основных типа гипертонических кризов.
I. Гипертонический криз первого типа (или изолированная систолическая гипертензия) cопровождается быстрым значительным повышением систолического давления при умеренном повышении диастолического. Характеризуется возбуждением больного, часто сопровождается ознобом, сердцебиением, чувством страха.
Если наблюдается преимущественное повышение систолического давления над диастолическим (например, 160/85 мм.рт.ст.), то прием диуретиков не имеет смысла. Основной задачей в таком случае является снятие нагрузки с миокарда сердца путем расширения периферических артерий. Здесь есть выбор из следующих препаратов. Анаприлин — при тахикардии, если не нарушена проводящая система сердца. Каптоприл — когда систолическое давление в норме и нет опасности стеноза почечной артерии. Корвалол, валемидин, глицин помогут снизить нервное возбуждение и несколько уменьшить скорость роста АД.
Такие кризы называют еще симптоматическими. Их, как правило, относят к доброкачественным. Эти кризы возникают из-за активации внутренних систем организма, повышающих артериальное давление. Они обычно не приводят к поражению органов-мишеней и проходят без особо серьезных последствий для организма.
При оказании самопомощи или медицинской помощи давление нормализуется в течение нескольких часов.
II. Гипертонический криз второго типа развивается более медленно, в течении 24 – 48 часов, но протекает значительно тяжелее. Существенное повышение систолического и диастолического давления, головные боли, тошнота, рвота, нарушения сердечного ритма — это основные характерные признаки для этого типа. Гипертонические кризы этого типа называют еще злокачественными.
Злокачественные кризы почти всегда заканчиваются тяжело. Эти кризы вызываются активизацией долгосрочных систем повышения артериального давления. АД в таких случаях повышается в течении нескольких дней и даже недель. Человек не испытывает никаких особых симптомов. В таких случаях больной слабо реагирует на гипотензивную терапию, и наблюдается повышение внутричерепного давления. Продолжительная головная боль, загрудинные боли, появление отёков рук, ног, лица развиваются не быстро. И это должно вас насторожить. Необходимо экстренно обратиться к врачу либо вызвать скорую помощь.
Давление нужно снижать постепенно и под контролем медицинского персонала. В таких случаях главной задачей врача становится расширение почечных артерий. В результате внутривенного введения магния сульфата и мозгу не дадут отекать и оптимальным образом перераспределят кровь, расширив почечные артерии. Крайне опасны так называемые катехоломиновые кризы, развивающиеся при проблемах надпочечников. За несколько минут АД может повыситься до 250-300 мм.рт.ст. Человек может умереть в результате развития инфаркта или инсульта. Если неотложка вызвана вовремя и быстро приехала, то эффективным средством будут альфа-адреноблокаторы (например, Урапидил).
Иногда случается превышение скорости роста диастолического над систолическим. Следует иметь в виду, что если диастолическое давление повышается быстрее систолического (к примеру, 145/110 мм.рт.ст.), то первое, о чем следует задуматься, а приняли ли вы вовремя диуретики (мочегонные)? Нифедипин, например, показан, также, при брадикардии (слишком низком числе сердечных сокращений (ЧСС)) и если врачом при анализе ЭКГ не выявлены нарушения в проводящей системе сердца. Нифедипин может быть полезен, если исключена гипокальциемия.
Первая помощь при внезапной смерти (советы очевидцам)
Чаще всего внезапная смерть происходит вследствие прекращения сердечной деятельности.
Основные признаки (симптомы) внезапной смерти:
• Внезапная потеря сознания, часто сопровождающаяся агональными движениями (стоящий или сидящий человек падает, нередко наблюдаются судорожное напряжение мышц, непроизвольное мочеиспускание и дефекация; лежащий человек иногда предпринимает судорожную попытку сесть или повернуться на бок).
• Внезапное полное прекращение дыхания, часто после короткого периода (5-10 секунд) агонального псевдодыхания: больной издает хрипящие и/или булькающие звуки, иногда похожие на судорожную попытку что-то сказать.
Первая помощь при острой сердечной недостаточности
Острая сердечная недостаточность (ОСН)
– это тяжелое патологическое состояние, которое развивается у больных с различными заболеваниями сердца и гипертонической болезнью. Это одна из наиболее частых причин вызова скорой помощи и госпитализации больных, а также смертности населения нашей страны и всего мира.
Основными проявлениями (симптомами) острой сердечной недостаточности являются:
• тяжелое, частое (более 24 в мин) шумное дыхание – одышка, иногда достигающая степени удушья, с преимущественным затруднением вдоха и явным усилением одышки и кашля в горизонтальном положении. Сидячее положение или лежачее положение с высоко поднятым изголовьем облегчает состояние больного;
• часто при дыхании становятся слышны влажные хлюпающие хрипы/звуки, прерываемые кашлем; в терминальной стадии дыхание приобретает характер клокочущего с появлением пены у рта больного;
• характерная сидячая поза больного, упирающегося прямыми руками в колени или в сидение (для облегчения дыхания).
Острая сердечная недостаточность может развиваться очень быстро и в течение 30-60 мин привести к смерти больного. В большинстве случаев от первых клинических признаков до тяжелых проявлений ОСН проходит 6-12 и более часов, однако без медицинской помощи абсолютное большинство больных с ОСН погибает.
Алгоритм неотложных действий при острой сердечной недостаточности (советы пациенту)
При появлении у больных гипертонической болезнью или болезнью сердца вышеуказанных симптомов ОСН необходимо:
• вызвать скорую медицинскую помощь;
• придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на которые он может опираться и включать межреберные мышцы в акт дыхания;
• обеспечить физический и психоэмоциональный покой и свежий воздух путем проветривания помещения;
• ноги опустить в большую емкость (таз, бак, ведро и др.) с горячей водой;
• в крайне тяжелых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты, передавливающие поверхностные вены, но не глубокие артерии, что уменьшает приток крови к сердцу и тем самым облегчает его работу.
При наличии опыта у больного или у лица, оказывающего первую помощь, по применению нитроглицерина его назначают в дозе 0,4 (0,5) мг (ингаляцию в полость рта производят под корень языка, таблетку/капсулу кладут под язык, капсулу необходимо предварительно раскусить, не глотать). При улучшении самочувствия больного после применения нитроглицерина его применяют повторно, через каждые 10-15 мин до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии улучшения самочувствия больного после очередного приема нитроглицерина препарат больше не применяют.
Внимание!
Больному с ОСН — необходимо исключить все физические нагрузки, категорически запрещается ходить, курить, пить воду и принимать жидкую пищу до особого разрешения врача; нельзя принимать нитроглицерин при артериальном давлении менее 100 мм рт. ст. при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.
Всем больным гипертонической болезнью или болезнью сердца с наличием одышки и отеков на ногах необходимо обсудить с лечащим врачом, какие препараты необходимо принимать при развитии ОСН, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача, при каких проявлениях болезни необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь. Каждому такому больному необходимо сформировать индивидуальную аптечку первой помощи при ОСН и постоянно иметь ее при себе.
