Зубец P
Синусовый узел располагается у места впадения полых вен. При деполяризации импульс идет по правому предсердию, так образуется восходящее колено зубца P. Таким образом если происходят какие-либо изменения на восходящем колене зубца P, то проблема в правом предсердии.
Далее импульс идет по левому предсердию, на ЭКГ это нисходящее колено зубца P.
Обычно восходящее и нисходящие колена зубца P симметричны.
Зубец P отвечает за предсердия:
- он всегда положительный, за исключением тех отведений, где все зубцы отрицательные (aVR, V1)
- по высоте до 2 мм
- продолжительность до 0,1 сек
Если зубец P растет в правом колене – это гипертрофия правого предсердия, если в левом колене – гипертрофия левого предсердия.
Если зубец P уменьшен, это указывает на дистрофию предсердий (уменьшение массы миокарда предсердий).
Отсутствует зубец P – синусовый узел не работает.
Далее импульс идет в АВ-соединение. Нет ни деполяризации, ни реполяризации. На ЭКГ это соответствует интервалу PQ – потенциалу покоя.
Следом импульс идет в межжелудочковую перегородку.
Зачем проводить ЭКГ
Анализ состояния сегмента СТ на картине электрокардиограммы остается очень актуальным методом современной диагностики. С помощью ЭКГ можно на ранних этапах обнаружить кардиологические патологии и начать их терапию. Терапевтическая практика показывает, что лечение и прогноз многих из этих заболеваний зависят от того, на какой стадии патологии они диагностированы.
Оценивать, насколько сильно произошло смещение сегмента СТ, можно только комплексно с другими параметрами кардиогарммы. Депрессия или элевация сама по себе необязательно свидетельствует о патологии, это может быть частью нормы.
Рассматривая результаты электрокардиографии, нельзя не обращать внимание на проявляющиеся симптомы. Смещение сегмента СТ может быть связано с некоронарогенными изменениями миокарда.
Важно! В редких случаях смещение сегмента может стать признаком острого коронарного синдрома. Это требует неотложной скорой помощи.
Зубец S
Зубец S:
- глубиной до 8-12 мм
- продолжительность 0,03 сек
Зубец S – это исследуемый потенциал, это то время, когда желудочки полостью охвачены возбуждением. Самостоятельного значения не имеет.
Большое значение имеет комплекс QRS, что соответствует внутрижелудочковой проводимости равной 0,1 сек, а при гипертрофии может быть до 0,12 сек. Если комплекс QRS больше 0,12 сек – это внутрижелудочковая блокада или нарушение внутрижелудочковой проводимости.
Далее процесс деполяризации завершается, на электрокардиограмме это соответствует интервалу ST. Это значит, что мембрана клетки полностью перезарядилась.
Рекомендации по расшифровке электрокардиограмм
Чтобы правильно установить диагноз и назначить эффективное лечение, кардиологу важно внимательно читать электрокардиограмму. Есть некоторые правила, учитывая которые, можно качественно помочь пациенту.
В первую очередь, анализируется способность сердца к проводимости электрических импульсов. Вычисляется частота и ритмичность пульса, оценивается регулярность сердечных сокращений. Затем кардиолог обращает внимание на работу водителя ритма и определяет, насколько хорошо импульсы проходят по проводящим путям сердца.
После проведения этих исследований кардиолог оценивает положение электрической оси, рассматривает повороты сердца вокруг продольной, поперечной и переднезадней оси. На этом же этапе проходит оценка зубца Р.
Следующий этап расшифровки электрокардиограммы заключается в рассмотрении состояния комплекса QRS-T. При оценке сегмента ST важна точка J (момент перехода зубца S в сегмент ST).
Форма дуги, которую образует точка J до конца сегмента ST, определяет наличие патологии. Если она вогнутая, то отклонение имеет доброкачественный характер. Выпуклая – признак ишемии миокарда.
Зубец Т
Зубец Т:
- всегда положительный
- высотой 2-6 мм
Отвечает за процессы восстановления. Любые изменения зубца Т свидетельствуют о нарушении восстановления. Если зубец Т изменен на всей электрокардиограмме – значит процесс диффузный, если в одном месте — очаговый.
Метки: зубец P, Зубцы ЭКГ, интервалы на ЭКГ, нормальная ЭКГ, сердечно-сосудистые заболевания, ЭКГ
Причины подъема сегмента ST
Ишемическое повреждение может наблюдаться в результате различных клинических состояний, которые будут подробно рассмотрены ниже.
Синдром ранней реполяризации
Большинство авторов считают наличие данного синдрома вариантом нормы. Этот феномен может никак не проявлять себя клинически и устанавливается только по результатам ЭКГ. Подъем сегмента ST наряду с изменением электрической оси сердца (она поворачивается против часовой стрелки) являются основными признаками данного синдрома.
Стенокардия Принцметала
Стенокардия заключается в приступе боли за грудиной. Этот симптом характерен для пациентов с ишемической болезнью сердца. Он, как правило, возникает в ответ на эмоциональное напряжение, при физической нагрузке.
Однако, примерно в 25% случаев у наблюдаемых больных болевой синдром проявлялся и в состоянии покоя. Боль при стенокардии непродолжительна, и купируется приемом нитратов, что отличает стенокардию от инфаркта миокарда.
Если во время приступа стенокардии сделать кардиограмму, то будет наблюдаться изменение зубца Т, а также смещение сегмента ST ниже изолинии.
Подъем сегмента ST в совокупности с отсутствием иных изменений, зафиксированных на ЭКГ во время приступа, является специфичным признаком стенокардии Принцметала. Это редкая форма стенокардии. Она не имеет иных электрокардиографических признаков, но для постановки диагноза необходимо обязательно согласовать данные ЭКГ с клиническими проявлениями в анамнезе.
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.
Инфаркты являются наиболее частыми заболеваниями, сопровождающимися подъемом рассматриваемого сегмента. Инфаркт миокарда представляет собой патологическое состояние, в основе которого лежит некроз (смерть) участка сердечной мышцы.
Причиной инфаркта чаще всего выступает нарушение кровоснабжение сердца в результате перекрытия просвета сосуда атеросклеротической бляшкой, тромбом, разрыв стенки сосуда и ряд других причин.
Подъем сегмента ST на ЭКГ не является специфичным признаком инфаркта и будет наблюдаться лишь в стадию повреждения (данный признак остается сохранным от нескольких часов до нескольких дней).
В зависимости от стадии развития патологического процесса будут наблюдаться и другие признаки, в числе которых присутствует изменение зубца Т, а также появление патологического зубца Q. Существует также форма инфаркта миокарда, не сопровождающаяся элевацией сегмента ST.
Подъем сегмента ST на ЭКГ
При остром инфаркте миокарда подъем сегмента ST может быть разной формы: в форме купола, плато, косой формы. Не следует забывать, что в реципрокных (зеркальных) отведениях будет наблюдаться депрессия сегмента ST.
Это связано с особенностями наложения электродов и распространения возбуждения при регистрации ЭКГ. Для постановки диагноза инфаркта миокарда на начальной стадии диагностики вполне достаточно клинической симптоматики и изменений на ЭКГ.
Аневризма сердца
Аневризма представляет собой патологическое выбухание участка сердечной стенки. Во время работы сердца, при сокращении, происходит еще большое выпячивание аневризмы наружу. Как правило, такое выбухание часто образуется вследствие инфаркта миокарда, на 20-21 день, на месте некроза мышечных волокон. Аневризма бывает как острой, так и хронической.
Описанные выше изменения на кардиограмме при аневризме связаны с наличием повреждения во время инфаркта миокарда. Ряд авторов считает, что во время формирования аневризмы, повреждение все еще продолжается, поэтому наблюдается элевация.
Отличительной особенностью электрокардиограммы при этом патологическом состоянии является то, что сегмент ST остается перманентно повышенным, и другие изменения электрокардиограммы, характерные для аневризмы, также не изменяются со временем, ЭКГ приобретает вид «застывшей» кривой. Однако отсутствие стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ вовсе не исключает наличия данной патологии.
Острый перикардит
Перикардит представляет собой воспаление перикарда (наружной оболочки сердца). Он может возникнуть в результате различных инфекционных заболеваний, опухолей, системных заболеваний соединительной ткани, оперативных вмешательствах и не только. ЭКГ-признаки перикардита напоминают острую стадию инфаркта миокарда.
Подъем сегмента ST на ЭКГ пациента с перикардитом является наиболее ранним признаком данной патологии. Критерием исключения инфаркта миокарда служат отведения, в которых наблюдается данная картина. При инфаркте изменения затрагивают только те отведения, которые отражают процессы, происходящие в пораженном участке миокарда.
Перикард же покрывает все сердце целиком, поэтому изменения на ЭКГ затрагивают большее число отведений (вплоть до всех при обширном поражении). При перикардите отсутствует патологический зубец Q.
Характерны также изменения сегмента PR, возможно появление отрицательных зубцов T.
Синдром Бругада
Тяжелая наследственная патология, представленная совокупностью синкопальных (обморочных) состояний и внезапной сердечной смерти у пациентов, не имеющих органических нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Основными электрокардиографическими признаками данного состояния являются различные варианты аритмии (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков), однако подъем сегмента ST на ЭКГ при данной патологии тоже регистрируется довольно часто.
Повреждение миокарда, не связанное с инфарктом (миокардит, опухоль ЛЖ, травматическое повреждение желудочков)
Миокардит – воспалительное заболевание мышечной оболочки сердца. Может быть вызван воздействием инфекционных (вирусы, бактерии) и неинфекционых (например, травматических) агентов.
Электрокардиографическая картина миокардита изменчива и зачастую неспецифична. Подъем сегмента ST на ЭКГ при миокардите можно встретить довольно часто. Он может сочетаться с признаками нарушения ритма и проводимости и даже с патологическим зубцом Q, из-за чего миокардит можно спутать с инфарктом миокарда.
Гиперкалиемия
Нормальные показатели уровня калия в сыворотке крови находятся в пределах интервала 3,5-5 ммоль/л. Увеличение уровня Калия более 5 ммоль/л является опасным и может привести к летальному исходу.
Характерными электрокардиографическими признаками гиперкалиемии являются:
- Увеличение зубца Т, его заостренность;
- Подъем сегмента ST;
- Удлинение интервала P-R, уменьшение амплитуды зубца Т.
- Расширение
При гипокалиемии сегмент ST, наоборот, расположен ниже изолинии.
Системная гипотермия (переохлаждение)
Особенность сегмента ST при данном состоянии в том, что происходит холмообразный подъем в начале комплекса ST, то есть фактически происходит элевация точки J. Данный феномен получил название волны Осборна. При согревании волны исчезают.
Прием лекарственных препаратов
При приеме сердечных гликозидов (например, Дигоксина) возможно корытообразное изменение сегмента ST (может происходить как элевация, так и депрессия).
Помимо указанных выше нозологий подъем сегмента ST на ЭКГ может наблюдаться также при гипертрофии стенки левого желудочка, а также при блокаде левой ножки пучка Гисса.
