Какие факторы учитываются при измерении?
- Время суток. Частота сокращений сердца даже у полностью здорового человека может изменяться на протяжении дня, что подтверждает суточное мониторирование ЭКГ. Самые низкие показатели бывают ночью или утром, вечером наоборот сердцебиение учащается, и разница может составить до 10 ударов. Подобные колебания при отсутствии других признаков считаются физиологической нормой.
- Положение тела. В сидячем – частота всегда выше, чем когда человек лежит, а стоит ему только встать – показатель «зашкалит». Это связано с повышением нагрузки на сердце, связанным с физической активностью.
Сэр Флойер
Он поначалу и не претендовал на большее, став в Личфилде добропорядочным бюргером, быстро заработал авторитет у горожан, в 1686 году был избран пожизненным мировым судьей, а потом и вовсе стал сэром Джоном. За какие заслуги провинциальный врач получил рыцарский титул, который тогда не раздавали ученым направо и налево, как сейчас, доподлинно историкам медицины не известно. Придворным врачом он никогда не был, хотя в непрофессиональной литературе его часто награждают должностью личного врача короля Карла II. Он действительно мог встречаться с Карлом II в Оксфордшире, куда королевский двор переехал на время Великой чумы 1665–1666 годов, но едва ли король пригласил бы следить за своим здоровьем 16-летнего студента.
Местные краеведы графства Стаффордшир, где находится Личфилд, предлагают другое объяснение, более правдоподобное. В 1686 году король Яков II, младший брат Карла II, год назад сменивший его на престоле, нанес официальный визит в Личфилд.
Встречал его на въезде в город в числе прочих именитых горожан доктор Флойер. Положение Якова II на троне было шатким, а Личфилд, тогда процветающий город на западе Англии, в английских гражданских войнах и революциях XVII века традиционно был за Парламент и против роялистов. Добиться лояльности горожан, да и всего Западного Мидленда для короля было жизненно важно, для этого он, собственно, и приехал в Личфилд.
Что наобещал высокому гостю доктор Флойер, стаффордширским краеведам, понятное дело, не известно. Но точно известно то, что городской доктор Джон Флойер вскоре стал бейлифом, то есть заместителем мэра города, а потом и сэром Джоном. А короля Якова II через два года смела с престола Славная революция. Но при этом репутация сэра Флойера среди жителей Личфилда, как отмечают краеведы, ничуть не пострадала.
Как же правильно измерять?
Главное правило – делать это в одно и то же время суток в одинаковом положении тела. Лучше всего утром, сразу после пробуждения, не вставая с постели. Считать удары нужно в течение минуты: «экономичный» подход к измерению, когда учет ведется на протяжении 10, 15, 20 или 30 секунд, а затем результат умножается, не дает точной картины. Причиной тому – неодинаковая частота сердцебиения даже в течение 1 минуты.
Существуют разные мнения по поводу того, на каком участке тела лучше всего проводить измерения. Специалисты сходятся во мнении, что самые точные показания дает радиальная артерия. Положите большой палец чуть ниже первой складки на запястье и прислушайтесь. Для подсчетов используйте три пальца: средним и указательным зафиксируйте неподвижно кисть, а большим – измеряйте.
Лорд Намеков
Доктор медицины Джон Флойер был провинциальным врачом. Почти всю свою долгую жизнь, кроме годов учебы в Оксфорде, он провел в родном городе Личфилде, ныне северном предместье Бирмингема. Правда, учился он в Оксфорде тоже долго: в 15 лет поступил в университетскую grammar school (среднюю школу), в 19 лет стал бакалавром, в возрасте 25 лет — магистром медицины, а в 37 лет — доктором медицины. Но университетскую карьеру он не продолжил, в 1680 году в возрасте 31 года он вернулся в Личфилд и стал там практикующим врачом, съездив потом в Оксфорд только раз на защиту своей докторской диссертации.
Доктор Флойер был младшим сыном в семье «лорда Хинтса» Ричарда Флойера и по законам майората должен был самостоятельно зарабатывать на жизнь. В кавычках титул его отца историки пишут потому, что хоть так и записано в приходской книге местечка Хинтс, но сравнительно это мелкое родовое поместье явно не дотягивало до баронского ранга, и его владелец относился к разряду мелкопоместных дворян — джентри, или джентльменов, как их еще называли. Да и сам титул эрл или барон Хинтс звучал анекдотично (Hints — по-английски «намеки»). В современной табели сословных рангов семья доктора Флойера относилась к среднему классу, не более того.
При каких обстоятельствах измерять пульс не рекомендуют?
Существует ряд обстоятельств, когда результаты будут необъективными. Иногда это происходит и на консультации кардиолога, если пациент слишком взволнован, однако есть и другие ситуации.
- Не стоит проверять пульс в течение часа после приема пищи, лекарственных препаратов и тем более алкоголя. В организме происходит масса процессов, и сердце работает усиленными темпами.
- Необъективными будут показатели, когда человек испытывает жажду или голод.
- Завышено сердцебиение всегда после физических нагрузок или тренировок.
- Еще один повод отказаться от процедуры – массаж, посещение сауны или поход на пляж: под воздействием высоких температур ожидать объективной информации не стоит.
- Женщинам врачи не рекомендуют делать подсчеты во время менструации, когда в организме происходит гормональная перестройка.
Умение измерять пульс рано или поздно пригодится, поэтому учтите все нюансы, потренируйтесь на себе и близких. Желательно выработать в себе навык, чтобы в критической ситуации не вспоминать матчасть, а быстро прийти на помощь.
Пульс и давление
2 Сентября 2016
Всем нам мерили пульс и давление. Мы знаем, что это не больно, но зачем измеряют эти показатели?
При любом походе к врачу или вызове скорой помощи на дом в качестве обязательной начальной процедуры специалист измеряет ваш пульс и артериальное давление. Но зачем так важно знать эти, казалось бы, простые значения вашего организма? И что вообще значат эти цифры? По каким причинам давление бывает повышенным или пониженным? Чем грозит ускоренное или наоборот замедленное сердцебиение? Начнем с того, что эти два значения показывают, как работает основная часть человека — сердечно-сосудистая система. Она важна, потому что именно кровь поставляет всем клеткам нашего тела кислород и питательные вещества. Поэтому знать, когда у вашей, так называемой, системы «рек» появляются отклонения в виде загрязненности и уменьшения эластичности вен, просто необходимо. Так какое же давление можно считать нормой? При каких обстоятельствах нужно обратиться к специалисту? Сейчас разберемся во всех этих аспектах. Пульс. Он, как и давление, имеет значение крайне непостоянное. Вы, наверное, замечали, как сильно и быстро бьется ваше сердце после физических нагрузок, и какое сердцебиение равномерное в состоянии покоя. Тут нет идеального значения, к которому необходимо стремиться всем. У детей сердце сокращается со значительно большей скоростью, нежели у взрослого. В среднем, принято считать нормой показание, равное 65 — 75 ударам в минуту. Поэтому, когда это значение опускается или поднимается больше, чем на 20 — уже считается отклонением, требуемым профилактики или лечения. Для здорового человека важна еще и ритмичность сердцебиения. Если сердце бьется неровно, то это называют аритмией и это крайне опасное заболевание сердца. У тренированного человека, занимающегося спортом, значения пульса ниже. Это происходит за счет того, что за каждый удар сердце перекачивает больше крови. Давление. Как и с пульсом, тут все так же неоднозначно. Значения зависят от возраста, пола, физических нагрузок и психоэмоциональной обстановки. Да и организм у всех разный, поэтому и показатели могут отличаться. Мы будем говорить о средних значениях. При измерении артериального давления мы всегда слышим две цифры, которые называют верхним (систолическим) и нижним (диастолическим) значением. Первое показывает, с какой силой кровь давит на стенки сосудов при максимальном сокращении сердца, а второе, наоборот — в ситуации покоя. Разница между ними и называется давление. В среднем эта разница должна превышать 20 мм рт. ст. Пониженное давление приводит к тахикардии, а повышенное является показателем атеросклероза, сердечной недостаточности, анемии и др. У спортсменов часто бывает так, что средним для них является заниженное значение, около 100/60 и при этом они себя отлично чувствуют. С возрастом значения увеличивается. У только что родившегося ребенка нормальное – 80/50 мм. рт. ст., а уже к году жизни оно достигает 96/66 мм. рт. ст. В этом плане, до пяти лет нет различия между полами. В 18 — 20 лет у мужчин удовлетворительным становится 120/80 мм. рт. ст., а у девочек 115/70 мм. рт. ст. К семидесяти годам показатели повышаются до 145/80-85 у представителей сильного пола и 155/85 мм. рт. ст. у представителей прекрасной половины человечества. Существует понятие как «рабочее давление», при котором значения могут отличаться от среднего, но организм при этом чувствует себя хорошо. Поэтому старайтесь всегда следить за своими постоянными показателями. Тем более при нынешних технологиях это доступно каждому, только приобретите тонометр. Если вы видите, что показатели вашей сердечно-сосудистой системы близки к критическим, незамедлительно принимайтесь за свое здоровье: сходите к врачу, начните правильно питаться и займитесь спортом. Помните, что профилактика всегда легче и лучше лечения.
Теги:
- Профилактика
- Пульс
- Артериальное давление
Чтобы оставить комментарий — необходимо быть авторизованным пользователем
Доктор Флойер
Что касается врачебного мастерства доктора Флойера, то об этом тоже мало что известно. Вероятно, доктор Флойер был хорошим врачом-терапевтом своего времени. Когда к нему принесли больного золотухой (наружным туберкулезом) ребенка городского книготорговца и хозяина фабрики по производству пергамента Майкла Джонсона, доктор Флойер прописал малышу Сэмюэлю Джонсону процедуру «королевского прикосновения».
Золотуху тогда в народе назвали «королевской напастью» (King’s Evil), и считалось, что для ее излечения требуется, чтобы на больного наложила свои руки монаршая особа. Тогда в соответствии с учением Гиппократа избыток флегмы придет в норму, нормальное соотношение в организме больного крови, желчи, лимфы и флегмы (слизи, мокроты) восстановится и болезнь пройдет.
Родители отвезли Сэмюэля в Лондон, где королева Анна Стюарт в Сент-Джеймсском дворце прикоснулась к ребенку. Она никогда не отказывала в таких просьбах своим подданным, если, конечно, таковые доходили до нее, а уж тут фабрикант из Личфилда не постоял за расходами на пропуск к королеве. Мальчик, разумеется, не выздоровел, ему пришлось делать операцию, шрамы от которой на лице, шее и теле остались у него на всю жизнь.
Когда он вырос, он стал знаменитым английским литератором, по прижизненной славе сравнимым с Вольтером. Именно ему принадлежат слова о том, что патриотизм — последнее прибежище негодяя. А расходы на лечение ребенка, как пишут те же стаффордширские краеведы, подорвали благосостояние семьи Джонсонов и его отец, фабрикант Джонсон, обанкротился.
Пульсометр Флойера
Сам сэр Джон посвятил свой главный научный труд, благодаря которому он навечно вошел в историю медицины, королеве Анне, женщине, как известно историкам, болезненной, упирая в своем посвящении королеве на то, что предлагаемый им метод оздоровления ее подданных «снискал благосклонность трех римских императоров и император Китая не счел его недостойным». Если три римских императора едва ли могли быть убедительным аргументом, история Рима насчитывала несколько десятков императоров, один позорнее другого, то император Китая не мог не произвести впечатления на королеву.
Толстенный 500-страничный научный труд сэра Джона Флойера подводил итог его огромной эмпирической работе по измерению частоты пульса у людей разной комплекции, разного возраста, здоровых и больных разными болезнями. Когда целители начали щупать артериальный пульс своих пациентов, сказать невозможно. Наверное, они щупали его всегда, с момента появления профессии лекаря. Да и не говоря о лекарях, невозможно представить себе, чтобы примат, превратившийся в человека с осознанием своего «я», не пощупал бы пульс самому себе. Хотя бы из чистого любопытства.
Но строить теории насчет связи пульса и состояния здоровья человека врачи начали гораздо позднее, в античное время в Европе и примерно в то же время в Китае. Во всяком случае, именно этим временем датируются древние медицинские трактаты о пульсе. В эпоху Великих географических открытий китайские трактаты о пульсе попали в Европу и произвели на европейских ученых примерно такое же впечатление, какое, как рассчитывал доктор Флойер, должен был произвести на королеву Анну пример китайского императора.
Так и вышло, раз уж китайские императоры позволяли своим лекарям щупать у себя пульс, значит, решили европейские ученые-медики, надо это срочно взять на вооружение. Не избежал этого поветрия и сам доктор Флойер. Примерно четверть его книги (120 страниц), опубликованной в 1682 году, занимает пересказ записок немецкого врача Андреаса Кляйера из голландской Ост-Индской компании под названием «Specimen Medicinae Sinicae, sive Opuscula Medica ad Mentem Sinensium» («Образцы китайского врачевания, или Замечания о китайском видении медицины»). Но компиляцией всевозможных источников по пульсовой диагностике труд доктора Флойера назвать никак нельзя, потому что большая его часть посвящена частоте пульса.
Как получилось, что до доктора Флойера никто из его предшественников не заострял внимания на частоте пульса, сказать трудно. Он оказался первым и в Европе, и в Китае, кто провел сравнительный анализ частоты артериального пульса, приняв за эталон число ударов пульса в минуту. В интернете и даже в научных статьях по истории медицины циркулирует рассказ о том, что сэр Джон заказал у часовщика секундомер с циферблатом, рассчитанным на одну минуту, и с его помощью стал измерять частоту пульса.
В книге доктора Флойера нет ни одного слова про секундомер, но для того, чтобы в этом убедиться, надо ее прочитать от корки до корки, что, наверное, утомительно. Впрочем, глупо отрицать, что сэр Джон мог позволить себе дорогую по тем временам игрушку в виде секундомера, однако рекомендовать обзавестись ею всем докторам он вряд ли бы позволил себе: все-таки по рождению и воспитанию он был джентльменом.
Но самое главное — в названии его книги, прямо на ее обложке, черным по белому написано: «Physician’s Pulse-Watch; or an Essay to Explain the Old Art of Feeling the Pulse, and to Improve it by the help of a Pulse-Watc. The true Use of the Pulses, and their Causes, Differences and Prognostications by them, are fully explained, and Directions given for Feeling the Pulse by the Pulse-Watch, or Minute-Glass». В переводе на русский это звучит так: «Врачебный пульсометр, или Эссе, объясняющее старинное искусство чувствовать пульс и улучшать его с помощью пульсометра. С полным объяснением правильного трактования смысла пульса, его причин, различий и его прогнозирования, а также указаниями для определения (частоты.— “Ъ-Наука”) пульса с помощью пульсометра, или минутных песочных часов». Если в остальном при желании еще можно поискать двойной смысл, то Minute-Glass обозначает только одну-единственную вещь — песочные часы, рассчитанные на одну минуту.
Таким образом, форы перед своими предшественниками в виде инновационного хронометра-секундомера доктор Флойер лишается (у всех них, включая лейб-медиков китайских императоров династий Цинь, Хань, Синь и прочих, были песочные часы), зато приобретает лишнее свидетельство незаурядности таланта экспериментатора. При жизни доктора Флойера и долгое время потом диагностика по частоте пульса не нашла широкого применения в медицине. Без дополнительных приборов для этого от врача требовался прирожденный талант клинициста, а это дано далеко не каждому.
Ученый Флойер
Наукой доктор Флойер занимался без отрыва от приема пациентов и магистратских обязанностей. Первой его значительной научной публикацией была монография по фармакопее «Pharmako-Basanos: or the Touchstone of Medicines, discovering the virtues of Vegetables, Minerals and Animals, by their Tastes and Smells», что условно можно перевести на современный язык примерно так: «Основы лекарственных средств, или Пробный камень, открывающий целебные достоинства овощей, минералов и животных по их вкусу и запаху».
За ней последовал капитальный экспериментальный труд «The preternatural state of animal humours described, by their sensible qualities» («Нарушения гуморальных жидкостей в организме животных, определяемые по их вкусу, запаху и виду»). По сути, это был критический анализ гиппократовой теории болезней, хотя основные положения теории Гиппократа доктор Флойер не затрагивал, считая ее единственно верной. С нее он, собственно, и начинает этот свой труд: «Древнее учение Гиппократа делило части (органы и ткани.— “Ъ-Наука”) животного на вмещающие и вмещаемые: вмещающие — это сосуды, а вмещаемые части — это соки, которые также имеют текучую природу». Далее описывает результаты вивисекции, в ходе которой он не только осматривал и нюхал «соки» разных домашних животных, но и пробовал их на язык.
Студентам-медикам было бы полезно сегодня хотя бы пролистать эту монографию доктора Флойера (она доступна в интернете на английском языке), чтобы прочувствовать суть своей будущей профессии и получить представление, как их предшественники в Новое время лечили пациентов, не имея других диагностических приборов, кроме собственных пяти чувств. Но гораздо интереснее было здесь другое — приложение II к этой книге 1696 года издания под названием «Вступительный дискурс к Трактату об астме, содержащий разъяснение старого понятия об оттоке жидкостей, посредством которого возникает астма».
Кроме того, заглавие доктора Флойера выдержано в том же зубодробительном стиле, который с недавних пор стал характерным для отечественных научных публикаций, причем не только по медицине. Оно в одной фразе дает всю современную этиологию астмы (нарушение оттока флегмы из бронхов). Это было первое научное объяснение механизма астматического удушья. Сам «Трактат об астме» Флойер опубликовал два года спустя.
В это же время, в самом конце XVII века, доктор Флойер увлекся оздоровлением своих пациентов холодными ваннами и обливаниями и быстро стал ведущим специалистом по этой процедуре закаливания. Основополагающей публикацией в этом направлении медицины стала его книга «An Enquiry into the right Use and Abuses of the hot, cold and temperate Baths in England» («Вопрос о правильном использовании и злоупотреблении горячими, холодными и умеренными ваннами в Англии») 1697 года издания.
Теоретической предпосылкой учения доктора Флойера о пользе холодных ванн был его постулат о том, что для людей, живущих в холодном климате (а климат в Англии во время глобального похолодания в Малый ледниковый период, второй пик которого пришелся как раз на XVII век, был гораздо суровее, чем сейчас), тепло, не говоря уже о жаре, способствует закупорке пор на коже и губительно действует на баланс гуморальных жидкостей в организме. Этот тезис, по своей сути верный и для нынешней эпохи глобального потепления, нашел живой отклик в медицинских кругах не только Англии, но и всей Европы. У доктора Флойера появились последователи, которые свои собственные трактаты о пользе холодных ванн посвящали своему гуру, сэру Джону Флойеру.
