Лориста: инструкция по применению

Показания и противопоказания к терапии Лористой

Обе формы медикаментозного средства назначаются больным:

для снижения вероятности развития патологий сердечно-сосудистого отдела;
для предупреждения летального исхода у пациентов с повышенным АД и гипертрофическими изменениями в левом желудочке;
в качестве компонента комбинированного лечения гипертонии.

Инструкция указывает на следующие противопоказания к Лористе:

при отсутствии поступления урины в мочевой пузырь;
недостаточном количестве лактазы, повышенных или пониженных объемах калия;
печеночной, почечной дисфункции, нарушениях преобразования галактозы в глюкозу;
обезвоживании, пониженном уровне АД;
непереносимости компонентного состава;
беременности, грудном вскармливании, в несовершеннолетнем возрасте.

Особая осторожность при терапии Лористой требуется больным:

с сахарным диабетом, двустороннем сужении артериальных сосудов в почках;
водно-электролитным дисбалансом — с недостаточным количеством магния, калия, натрия;
системными патологиями крови, аллергическими реакциями;
большим объемом кальция, мочевой кислоты в крови;
бронхиальной астмой, подагрой.

Лориста не используется совместно с НВПС, в отдельных случаях становится причиной развития побочных реакций. При терапии медикаментозным средством может возникать:

приступ головокружения, нарушение сна с бессонницей, цефалгии;
ускоренная ЧСС, снижение АД (дозозависимое), васкулит;
отечность носовых ходов, фарингит, инфекционное поражение верхнего отдела дыхательных путей;
кашель, болезненные ощущения в области живота, тошнота со рвотой, диспепсические расстройства;
гепатиты, повышенная активность ферментов печени, ее дисфункция;
мышечные, суставные боли, анемические состояния, капилляротоксикоз;
отеки в периферических областях, загрудинные боли, астенический синдром, общая слабость;
крапивная лихорадка, анафилаксия, навязчивый зуд, отек Квинке.

Лечение может изменять показатели содержания мочевины, креатинина, калия, гемоглобина, гематокрита.

Побочные эффекты препарата Лориста h/hd

головокружение, иногда тахикардия, сухой кашель, инфекции верхних дыхательных путей, диарея, отеки, боль в животе, боль в спине, ангионевротический отек, сыпь, гепатит, панкреатит, нейтропения, тромбоцитопения, гиперкальциемия и гиперкалиемия. Редко — повышение активности печеночных ферментов и уровня билирубина в сыворотке крови, возможно снижение гематокрита и уровня гемоглобина, у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или со стенозом артерии единственной почки возможно некоторое повышение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови, однако эти симптомы не требуют отмены препарата.

Дозировки и способы терапии из инструкции к Лористе

Перорральный медикамент может совмещаться с другими препаратами, отвечающими за снижение показателей артериального давления. Прием средства не связан с едой.

Инструкция указывает на следующие способы лечения Лористой Н:

Артериальная гипертензия – по 1 таблетке в течение трех суток. За этот период достигается максимальный эффект по снижению АД. Для получения больших результатов ежедневно употребляется по 2 единицы лекарства – это высшая разрешенная доза медикамента.
Сниженное ОЦК – допускает применение 25 мг лозартана в сутки. Если отклонение возникло из-за больших дозировок мочегонных средств, то перед терапией производят отмену диуретиков.
Начальные дозы не подразумевают изменения стандартной схемы для лечения больных с умеренной степенью почечной недостаточности, старше 65 лет, с диализом.

Суточный объем в 50 мг средства рекомендуется для снижения вероятности развития патологий сердечно-сосудистого отдела и риска летального исхода у пациентов с гипертрофированным левым желудочком сердца, артериальной гипертензией.

При отсутствии ожидаемого эффекта к 50 мг Лористы Н прибавляется 12,5 мг Гидрохлоротиазида. В случае необходимости количество основного медикамента увеличивается до 100 мг, а объем второго средства остается на первоначальных позициях. Максимально допустимая дозировка равна 2 таблеткам.

Лориста НД назначается при отсутствии ожидаемых результатов от Лористы Н. Суточные дозы аналогичны для обеих форм медикаментозного средства.

Случайное превышение рекомендуемого количества лекарства провоцирует появление замедленного или учащенного сердцебиения, падение показателей артериального давления. При передозировке проводится симптоматическая терапия с форсированным диурезом, без гемодиализа.

Избыток Гидрохлоротиазида также приводит к появлению побочной симптоматики с резким уменьшением объемов натрия, калия, хлора в кровотоке. Терапия состояния заключается в подавлении возникших клинических проявлений интоксикации.

Фармакологические свойства препарата Лориста h/hd

Фармакодинамика. Лозартан является антигипертензивним средством, селективным антагонистом рецепторов ангиотензина II (тип АТ1). Он связывается с рецепторами типа АТ1, находящимися в различных тканях, включая миокард, гладкие мышцы сосудов, кору надпочечников и почки, блокирует развитие эффектов ангиотензина II, в частности снижает артериальную вазоконстрикцию и высвобождение альдостерона, давление заклинивания в легочных сосудах, снижает ОПСС, что приводит к снижению системного АД. Лозартан не угнетает активность киназы II, фермента, который катализирует распад брадикинина. Максимальный эффект лозартана наблюдается через 6 ч после приема препарата. Этот эффект сохраняется на протяжении 24 ч, поэтому достаточно принимать препарат 1 раз в сутки. Гипотензивный эффект стабилизируется на протяжении первой недели лечения, а максимальный гипотензивный эффект достигается через 3–6 нед от начала терапии. Гидрохлоротиазид является диуретиком. Тиазидные диуретики ингибируют реабсорбцию ионов Na+ и Сl– в дистальных канальцах нефронов, усиливая выведение натрия, калия, хлора и воды. В начале лечения гидрохлоротиазидом происходит уменьшение объема циркулирующей плазмы крови с последующим уменьшением сердечного выброса и значительным снижением АД. В ответ на снижение уровня АД и сердечного выброса происходит перераспределение жидкости из интерстициального пространства во внутрисосудистое русло, и через 3–4 мес происходит постепенная нормализация объема плазмы крови. При продолжительном применении препарата сердечный выброс возвращается к начальному значению, а ОПСС снижается до более низкого уровня по сравнению с исходной величиной. Диурез обычно отмечается в пределах 2 ч после приема гидрохлоротиазида, достигает максимума через 3–4 ч и длится на протяжении 6–12 ч. Гипотензивний эффект проявляется через 3–4 дня лечения и достигает максимума через 3–4 нед. Продолжительность гипотензивного эффекта составляет 12–18 ч. При комбинированном приеме лозартана с гидрохлоротиазидом отмечают аддитивный гипотензивний эффект, который длится 24 ч и сохраняется на протяжении продолжительного периода лечения. Фармакокинетика Лозартан. После перорального приема лозартан быстро всасывается в ЖКТ. Он подвергается значительному первичному метаболизму с образованием активных метаболитов карбоновой кислоты и ряда неактивных метаболитов. Системная биодоступность составляет приблизительно 33%. Максимальная концентрация лозартана в сыворотке крови достигается на протяжении 1 ч, а его активного метаболита — на протяжении 3–4 ч после применения. С белками плазмы крови, в основном с альбумином, связывается 99% лозартана и его активного метаболита. Клиренс лозартана и его активного метаболита из плазмы крови составляет около 600 и 50 мл/мин соответственно. Почечный клиренс лозартана и его активного метаболита из почек составляет соответственно около 75 и 26 мл/мин. При пероральном приеме с мочой выводится около 5% принятой дозы лозартана в неизмененном виде и 6% — в виде активного метаболита. Период полувыведения составляет 1,5–2 ч и 6–9 ч соответственно. С мочой выводится приблизительно 35%, с калом — около 65%. Гидрохлоротиазид. Всасывание гидрохлоротиазида при пероральном приеме происходит быстро. Его биодоступность составляет 70%. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1,5–5 ч после приема. С белками плазмы крови связывается приблизительно 40% препарата. Около 95% гидрохлоротиазида выводится почками в неизмененном виде. Выведение происходит в результате канальцевой экскреции. Период полувыведения из организма составляет 5,6–14,8 ч.

Передозировка препарата Лориста h/hd, симптомы и лечение

Данные о передозировке препарата ограничены. Наиболее вероятными последствиями передозировки лозартана могут быть артериальная гипотензия и тахикардия; возможно также развивитие брадикардии вследствие парасимпатической (вагусной) стимуляции. Основными симптомами передозировки гидрохлоротиазида являются чрезмерный диурез, значительная гипотензия с брадикардией, другие нарушения ритма сердца, снижение уровня электролитов в сыворотке крови и нарушение КОР. В случае передозировки препарат следует немедленно отменить. При недавней передозировке рекомендуется провести промывание желудка. Необходимо контролировать жизненно важные функции организма и при необходимости проводить симптоматическое лечение. Лозартан и его активный метаболит не выводятся из организма при проведении гемодиализа.

Взаимодействия препарата Лориста h/hd

Препарат можно применять сочетанно с другими гипотензивными средствами. Клинически значимого взаимодействия лозартана с дигоксином, варфарином, циметидином, фенобарбиталом, кетоконазолом и эритромицином не отмечено. При одновременном применении лозартана и рифампицина метаболизм лозартана и распад его активных метаболитов может ускоряться, что приводит к снижению эффективности лозартана. Сочетанное применение лозартана и спиронолактона, амилорида, триамтерена и/или препаратов калия может привести к развитию гиперкалиемии. Как и в случае с другими антигипертензивными средствами, выраженность гипотензивного эффекта лозартана может уменьшаться при одновременном применении НПВП (например индометацина), а также симпатомиметиков. Гидрохлоротиазид уменьшает экскрецию лития. Сочетанное применение лозартана с препаратами лития может приводить к усилению побочных эффектов лития в связи с повышением реабсорбции лития в проксимальных канальцах нефронов. Поэтому рекомендуется контролировать концентрацию лития в сыворотке крови и по возможности избегать одновременного применения гидрохлоротиазида и препаратов лития. Сочетанное применение барбитуратов, наркотических анальгетиков (морфин) или употребление алкогольных напитков может усиливать гипотензивный эффект гидрохлоротиазида. Кроме того, гипотензивный эффект гидрохлоротиазида может также усиливаться при одновременном приеме других гипотензивных средств. Гидрохлоротиазид, ослабляя действие противодиабетических средств, способен вызывать развитие гипергликемии, поэтому при лечении пациентов с сахарным диабетом следует регулярно контролировать уровень глюкозы в крови и при необходимости корригировать дозу противодиабетического средства. Сочетанное применение гидрохлоротиазида и колестипола или колестирамина приводит к снижению абсорбции гидрохлоротиазида соответственно на 43 и 85%. Одновременное применение гидрохлоротиазида и ГКС (включая АКТГ) может вызывать развитие гипокалиемии. При сочетанном применения гидрохлоротиазида и прессорных аминов может снижаться соответствующая реакция на введение последних, однако этот эффект обычно несущественный. При проведении общей анестезии или введении недеполяризирующих миорелаксантов (например тубокурарина) повышается риск развития гипотензии. При одновременном приеме амиодарона с гидрохлоротиазидом повышается риск развития аритмии, обусловленной гипокалиемией. НПВП могут уменьшать выраженность диуретического и гипотензивного эффекта гидрохлоротиазида. Дифлунисал повышает концентрацию гидрохлоротиазида в плазме крови и уменьшает выраженность его гиперурикемического действия. При сочетанном применении препарата с гликозидами наперстянки повышается вероятность проявлений токсических эффектов сердечных гликозидов.