Почему возникают дистрофические изменения в миокарде

Дистрофия миокарда — это сложный патологический процесс в клетках (кардиомиоцитах), приводящий к истощению энергетических запасов. При этом длительно не теряется способность к восстановлению.

Изменения происходят на уровне метаболизма клеток. Поломка процесса синтеза энергии нарушает сократимость миокарда. Выявить четкие проявления на начальной стадии чрезвычайно сложно. Наиболее изучена миокардиодистрофия при заболеваниях, сопровождающихся изменением метаболизма (тиреотоксикоз, гипотиреоз, малокровие в тяжелой стадии, интоксикации ядами, авитаминоз).

Пороки сердца, миокардиты вызывают сочетание воспаления и дистрофических изменений миокарда. Довольно трудно выяснить, какой из этих процессов превалирует — воспалительный или дистрофический.

Что происходит в миокарде?

Энергия в клетках миокарда вырабатывается в основном во время диастолы. Биохимические процессы происходят в присутствии кислорода. Также необходимыми «ингредиентами» служат витамины, гормоны, комплекс ферментов, глюкоза, молочная и пировиноградная кислоты, жирные кислоты, кетоновые тела, аминокислоты. Все доставляется с кровью.

Доказано влияние на синтез нервных импульсов. Они регулируют реакции, могут их усилить или приостановить. Сердце обладает важной способностью: оно может синтезировать энергию из глюкозы с участием кислорода, но также способно какой-то срок «продержаться» и извлекать килокалории из запасного гликогена без кислорода (анаэробный путь).

Дистрофия миокарда проявляется, когда исчерпаны все запасы и сердце становится энергетически недостаточным. Если процесс длительно затягивается и организм не получает дополнительные вещества для «добычи» энергии, то нормальные кардиомиоциты замещаются соединительной (рубцовой) тканью, которая не способна к сокращению.

Некоторые метаболические изменения приводят к вкраплению жировых комплексов в сердечную ткань. Эта патология получила название жировой дистрофии миокарда. В итоге в сердце появляются участки «мертвой» ткани (но не некроз, как при остром инфаркте!).

В качестве компенсации сердце увеличивается в объеме, не усиливая сократимость. Результатом является сердечная недостаточность.

Дистрофические изменения могут быть:

• локальными (очаговыми), ограничиваться по размерам;
• диффузными, если процесс распространяется по всей мышце и в глубину.

Дистрофия миокарда как следствие физического перенапряжения

Дистрофия миокарда может быть вторичной болезнью, которая проявляется на фоне иных сердечных заболеваний, невылеченных до конца. Но нередко сердечная мышца ослабевает из-за слишком интенсивных нагрузок на тело. Чрезмерные занятия спортом не полезны, так как органы начинают работать в ускоренном режиме и быстро изнашиваются. У каждого человека свой организм и свои физические возможности, которые позволяют выполнять какую-то работу, делать сложные упражнения и побеждать в соревнованиях. Негативные изменения в работе сердца происходят не просто от постоянных спортивных тренировок, и именно от несоответствия нагрузок индивидуальным возможностям организма. Если эти возможности и их предел не учитывать, очень скоро сердце и другие органы начнут давать серьезные сбои.
Независимо от того, какие факторы провоцирую развитие дистрофии миокарда, нужно учитывать свои личные особенности и знать предел физического напряжения, который не стоит переходить. Например, одинаковые изменения в работе сердечной мышцы будут происходить у натренированного спортсмена, который бежит марафон на скорость и у обычного человека, не увлекающегося спортом, которому пришлось догонять уезжающую маршрутку в непривычном для его организма темпе. Это говорит о том, что каждый человек должен здраво оценивать возможности своих мышц, дыхательного аппарата и сердца, чтобы не создавать для себя непосильные условия труда или увлекаться чересчур сложными и долгими тренировками.

Есть два вида перенапряжения сердца: острое и хроническое. Острое является самым опасным, так как оно влечет порой необратимые изменения и такие осложнения, которые при недостаточной внимательности к своему состоянию могут привести к смерти. Это кровоизлияния в сердце, дистрофия миокарда или даже инфаркт. Если эта вид проявляется в легкой форме, то есть возможность сразу заметить и прекратить любые нагрузки на сердце, пока оно не придет в норму. Проявляются сердечные боли, а во время проверки ЭКГ будут наблюдаться серьезные изменения. Человек может страдать от одышки при любых нагрузках, чего не было раньше, а также ощущать сбои в ритме биения сердца.

Если говорить о хроническом виде, то это чаще всего собственно и есть дистрофия миокарда. Нередко проявляется у вполне натренированных спортсменов, не вылечивших какую-то инфекционную болезнь, которая дает осложнения на сердце. Это тонзиллит, холецистит, кариес, что обычно носит хроническую форму. В самом начале проявления дистрофии любители спорта не чувствуют никаких проблем со здоровьем и поэтому не меняют образа жизни, продолжая тренироваться в прежнем ритме. В этом и есть опасность заболевания, что его сложно выявить на начальных стадиях, не пройдя соответствующие проверки и исследования организма.

Почему возникает дистрофия?

Существует 2 группы причин:

1. болезни сердца, способствующие метаболическим нарушениям в клетках (ишемическая, миокардиты, кардиомиопатии), в патогенезе имеет значение нарушенная коронарная проходимость, воспаление и накопление шлаков в ткани;
2. внесердечные — через нервную регуляцию, срыв синтеза гормонов, нарушение состава форменных элементов крови влияют на биохимические процессы в миокарде.

Ко второй группе причин относятся:

• последствия хронического тонзиллита;
• отравление промышленными и бытовыми ядами;
• снижение уровня эритроцитов при анемиях различной этиологии и заболеваниях крови;
• токсическое побочное действие лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные средства, цитостатики);
• эндокринная патология, особенно надпочечников и щитовидной железы;
• недостаток витаминов С (при цинге) и В1 (при полиневритах, алкоголизме, энтероколитах);
• хронические болезни почек;
• длительные хронические заболевания органов дыхания.

Дистрофия у спортсменов вызывается чрезмерными физическими нагрузками, стрессами. Увлечение молодых людей бодибилдингом, всякими способами накачать мышцы приводит к раннему развитию миокардиодистрофии.

Клинические проявления

Симптомы дистрофии миокарда нетипичны для одного заболевания.

Наиболее часто метаболические изменения проявляются аритмиями: от экстрасистолии до мерцательной аритмии. Ведь очаги измененных клеток перекрывают нормальные пути распространения импульсов. Человек ощущает перебои ритма.

Боли в области сердца не имеют типичной характеристики: колющие, тупые и ноющие, не обязательна связь с физической нагрузкой.

Со временем проявляются признаки сердечной недостаточности:

• одышка,
• повышенная утомляемость,
• тахикардия,
• отеки на стопах.

Симптомы

Признаки дистрофии миокарда нужно знать, чтобы была возможность своевременно обратиться за медицинской помощью и начать лечение как можно скорее. Симптомы заболевания таковы:

• Одышка и усталость. Это может проявляться как во время серьезных нагрузок, которые человек получал постоянно. Странное «поведение» организма должно насторожить. Ни в коем разе не нужно продолжать тренировку, если сердце ведет себя не так, как обычно. Одышка может досаждать даже во время ходьбы или поднятия по ступенькам.
• Учащенное или сильное сердцебиение. Если раньше спортивные тренировки не причиняли никаких неудобств, то теперь сердце будет активно реагировать на любые, даже самые малые нагрузки. Сильное сокращение мышцы – свидетельство неправильной работы органа.
• Головокружение, тошнота и рвота. Все симптомы, как при отравлении, даже если пациент питается исключительно здоровой пищей. Данные признаки могут говорить о неправильной работе сердца.
• Боли в мышцах и слабость, которая проявляется постоянно, даже без особых нагрузок на тело.
• Потеря сознания.
• Острая боль в сердце. Может свидетельствовать о том, что дистрофия миокарда приобрела осложнения и ведет к инфаркту. При этом давление может резко упасть, человек начинает задыхаться от нехватки кислорода. Иногда можно наблюдать сильный сердечный кашель и хрипы в грудной области.

Если проявляются подобные симптомы, человек должен немедленно прекратить любые тренировки и создать максимальный покой, чтобы сердце восстановилось. В случае наступления болей важно сразу же обратиться к врачу, позвонить в скорую, так как это ситуация крайне тяжелая. Несколько недель нужно ограничить себя в любом спорте, и не участвовать ни в каких соревнованиях. Врач может определить, допустимо ли пациенту начинать заниматься любимым видом спорта.

Диагностика

Самый распространенный метод обследования пациентов — электрокардиография, дает достаточно сведений при начальных проявлениях кардиодистрофии.

1. Врач кабинета функциональной диагностики по характеру зубцов при расшифровке определяет метаболические изменения, нарушения проводимости (блокады) и ритма.
2. При аускультации можно косвенно заподозрить начало патологии по глухим сердечным тонам.
3. Гистологические исследования проводятся у живого человека крайне редко. Возможен забор материала для биопсии при дифференциальной диагностике с опухолью.
4. Магниторезонансная томография показывает степень энергетической недостаточности сердечной мышцы.

В отличии от острого инфаркта миокарда, в биохимических пробах крови не находят признаков распада тканей (трансаминазы, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогиназа) и лейкоцитоза.

Только под микроскопом можно увидеть, как выглядит жировая дистрофия миокарда

Диагностические признаки диффузных и умеренных изменений на ЭКГ

Главный метод обнаружения дистрофии в мышце сердца – это проведение стандартной ЭКГ и функциональных тестов. При наличии диффузных (распространенных) изменений можно выявить:

• снижение ST;
• синусовую тахикардию;
• экстрасистолы;
• деформированные или сглаженные, иногда отрицательные Т (при феохромоцитоме);
• малоамплитудные волны, особенно желудочкового комплекса.

При ожирении и гипотиреозе ритм замедляется, возникают блокады проводимости в предсердиях или желудочках, удлинение QТ. При очаговых изменениях такие нарушения выявляются только в 2 — 3 отведениях, они обычно выражены слабо. Для того чтобы обнаружить причину миокардиодистрофии и отличить ее от болезней с похожими симптомами, проводятся тесты. В типичных случаях их результатами бывают:

• велоэргометрия – нет признаков ишемии при нагрузке;
• прием солей калия – нормализуется;
• Анаприлин – Т положительные или стремятся к норме;
• гипервентиляция (частое дыхание), резкая смена положения тела – Т и ST снижаются.

В дополнение к ЭКГ при постановке диагноза учитывают появление систолического шума над основанием и верхушкой, глухие тоны, отсутствие клапанных пороков на УЗИ. При затруднении в определении заболевания проводится радиоизотопное сканирование сердца (сцинтиграфия).

На полученном изображении при миокардиодистрофии видны очаги или диффузные изменения. Они проявляются в виде слабого накопления препаратов, что отражает снижение числа функционирующих клеток.

Если все эти методы оказались малоинформативными, то прибегают к биопсии миокарда.

Лечение

Лечение дистрофии миокарда требует коррекции изменений, вызванных основным заболеванием. На ранней стадии они обратимы и полностью позволяют восстановить поврежденные клетки.

1. Пациенту рекомендовано исключить тяжелые физические нагрузки, силовые тренировки.
2. Организовать полноценное питание с достаточным содержанием мяса и фруктов. Прекратить любые «голодные» диеты или вегетарианство.
3. Пересмотреть отношение к курению и алкоголю. Продолжая вредные привычки, ни к чему использовать лечение. Оно не будет результативным.
4. Врач эндокринолог назначает препараты для коррекции баланса гормонов щитовидной железы или препараты йода для тормоза гиперфункции.
5. Витаминная недостаточность лечится высокими дозами витаминов, куда входят группа В с фолиевой кислотой, А, С.
6. При анемии необходимы железосодержащие лекарства, переливание эритроцитарной массы.
7. Больным с хроническим тонзиллитом проводят удаление желез, если они не поддаются полной санации и вызывают частые обострения.
8. Специфическим терапевтическим эффектом на питание миокарда обладают препараты: Панангин, Аспаркам, Милдронат, Ретаболил. В настоящее время утратили свое значение Рибоксин и Кокарбоксилаза.

Препарат восстанавливает поврежденные клетки миокарда

Для лечения аритмий используются средства из групп β-блокаторов, тормозящие прохождение кальция по каналам. Показаны успокаивающие средства, преимущественно растительного происхождения.

Допустимые физические нагрузки при дистрофии миокарда

Дистрофия миокарда предусматривает частичный покой, чтобы не перегружать сердечную мышцу. Ведь это может привести к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу. Но никто не говорит, что от спорта нужно отказаться совсем. Для лечения сердечной мышцы предусмотрена специальная лечебная физкультура, позволяющая разрабатывать орган и тем самым быстрее лечить его от недуга. При этом «дозировка» такой физкультуры должна назначаться в строго индивидуальном режиме, так как то, что подходит одному человеку, может быть опасно или даже смертельно для другого. Используют гимнастические упражнения, которые исключают силовые, чтобы не напрягать сердце. Плюс к гимнастике советуют каждый день гулять и постепенно увеличивать время прогулки.
Продолжительность гимнастики не должна быть более получаса, так как больным нужен отдых. В упражнениях применяются те, которые направлены на интенсивные движения конечностей. Обязательны дыхательные упражнения, которые нужны для развития и тренировки диафрагмы. Все упражнения нужно делать так, чтобы нагрузка на части тела была распределена равномерно.

Кроме лечебной гимнастики можно ходить на пешие экскурсии, играть в волейбол, но не более, чем полчаса. Купаться и плавать будет также полезно, но в умеренных дозах. Зимой допустимо кататься на коньках и лыжах. При дистрофии миокарда желательно проводить день активно, чередуя физические нагрузки с отдыхом. Следует избегать разовых интенсивных тренировок, которые подвергают сердце опасности, заставляя его работать в полную силу. Умеренные тренировки тела пойдут на пользу в том случае, если заболевание не приняло острую форму, которая требует исключительно покоя с ограничением движения.