Тошнота и рвота: причины, чем можно снять, как остановить

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

– это патологическое состояние, при котором сердечная мышца (миокард) получает недостаточное кровоснабжение. Сердце, подобно всем остальным органам, должно получать необходимые для нормального функционирования вещества, которые доставляются током крови. Поступление свежей крови в миокард происходит по собственным артериям сердца; они называются
коронарными артериями
. Сужение просвета коронарных артерий приводит к ишемии (местному снижению кровоснабжения) сердечной мышцы. Поэтому иногда ишемическую болезнь сердца называют
коронарной болезнью
.

Тошнота, рвота у женщин (в том числе — при беременности)

Тошнота и рвота наравне с пульсирующей головной болью, подавленным настроением, повышенной потливостью и онемением рук характеризуют цефалгическую форму предменструального синдрома (ПМС). При этом артериальное давление остаётся в пределах нормы. Неприятные симптомы возникают за 2-10 дней до менструального кровотечения у женщин с нерегулярным циклом, имеющих в анамнезе аборты или страдающих депрессией. С учетом того, что нервная система у женщин более возбудима, чем у мужчин, тошноту и рвоту при месячных может спровоцировать любой неприятный запах.
Нередко длительная тошнота без рвоты у женщин является следствием соблюдения строгой диеты на протяжении длительного времени. Употребление сомнительных пищевых добавок, недостаток необходимых микроэлементов и витаминов, злоупотребление слабительными приводит к хроническому стрессу и нарушению работы пищеварительного тракта. Дополнительно к этому развивается дисбактериоз. Ощущение тошноты проходит лишь после нормализации микрофлоры кишечника.

Тошнота без видимой причины зачастую является первым признаком беременности. Неприятное ощущение связано с резким повышение уровня гормона ХГЧ. Дальнейшая гормональная перестройка женского организма, изменение обмена веществ и психологическая нагрузка нередко провоцирует рвоту 1-2 раза в день, чаще по утрам. Самочувствие нормализуется к 13-й неделе беременности.

Ранний токсикоз (до 16-18 недель беременности)

Легкая степень — рвота до 5 раз в сутки, состояние беременной удовлетворительное, плоду ничего не угрожает.
Ранний токсикоз средней тяжести — рвота до 10 раз в сутки, потеря веса до 3 кг, учащенный пульс (до 100 уд/мин), ацетон в моче.
Чрезмерная рвота беременных (третья степень тяжести) — рвота до 25 раз в сутки, потеря веса более 5%, обезвоживание и нарушение баланса электролитов. Требуется незамедлительное врачебное вмешательство.

Важно! Тяжелая рвота на ранних сроках беременности может указывать на пузырный занос.

Регулярно возникающие тошнота и рвота на поздних сроках беременности заставляет заподозрить развитие преэклампсии — третьей стадии позднего токсикоза (гестоза). Этому состоянию предшествует появление отеков конечностей и лица (1 стадия), повышение а/д и белок в моче (нефропатия, 2 стадия гестоза). Без своевременного лечения преэклампсии развиваются судороги (эклампсия), высок риск инсульта. Для плода поздний токсикоз чреват гипоксией, замедленным развитием и перинатальными патологиями. Высока вероятность отслоения плаценты и преждевременных родов.

Важно! Тошнота и рвота у беременной женщины могут быть также вызваны приемом препаратов железа для лечения анемии, обычным гастроэнтеритом или другим заболеванием.

Тошнота, рвота у детей

Частое срыгивание младенцев в большинстве случаев обусловлено гастроэзофагеальным рефлюксом (забросом пищи в пищевод из-за несостоятельности его нижнего сфинктера). Однако такое состояние не имеет ничего общего с рвотой. Однократный рвотный рефлекс на фоне нормального общего состояния так же не требует особого внимания. Повторная рвота у новорожденного часто указывает на заболевания.

Пилоростеноз (проявляется на 3-12 нед.) — рвота «фонтаном» вскоре после окончания кормления. В отличие от системных заболеваний, рвота при пилоростенозе не содержит желчь, а малыш с аппетитом сосет грудь.
Кишечная непроходимость — возникает вследствие атрезии кишечника, обструкции подвздошной кишки чрезвычайно вязким меконием (мекониальный илеус), заворотом или стенозом кишечника. С первых дней младенец страдает от рвоты, общее состояние стремительно ухудшается.
Инвагинация (3-36 месяцев) — часто вызвана вирусным энтеритом и приводит к кишечной непроходимости. Приступы сильных колик в животе и рвота через каждые 15-20 минут приводят к ишемии участка кишечника, гангрене и перфорации.

Тошноту и рвоту у ребенка может спровоцировать непривычная пища, нервный стресс и различные запахи.

Основные причины рвоты у детей более старшего возраста:

вирусные/бактериальные гастроэнтериты — часто протекают с поносом и повышением температуры;
грипп, ОРЗ, детские инфекции (например, скарлатина) — на фоне высокой температуры у ребенка часто развивается рвота, возможны судороги;
глистная инвазия — ребенок жалуется на тошноту без рвоты, родители отмечают у малыша неприятный запах изо рта, урчание в животе, зуд в области ануса и скрежет зубами по ночам;
погрешности в питании — слишком жирная, острая или жареная пища провоцирует тошноту, диарею и иногда рвоту без повышения температуры;
аппендицит — боли могут начинаться в области желудка, около пупка или внизу в правом боку, ребенок становится вялым и сонливым, любые обезболивающие при болях в животе категорически запрещены;
отравление лекарственными препаратами и бытовой химией — зачастую вызывает крайне тяжелое состояние, симптомы зависят от отравляющего вещества;
солнечный (тепловой) удар — при перегреве температура тела повышается до 40ºС, кожа краснеет и значительно потеет, возникает тошнота/рвота и головная боль, учащается дыхание и сердцебиение;
прием антибиотиков — почти всегда провоцирует дисбактериоз кишечника (чувство тошноты после еды без рвоты, снижение аппетита, запор/понос). Для поддержания кишечной микрофлоры антибактериальные курсы сочетают с приемом пробиотиков.

Какие патологии нужно исключить в первую очередь

Наиболее часто тошнота сопровождается неприятным ощущением в подложечной области, желудке или пищеводе, желанием вырвать. Некоторые пациенты отмечают, что кружится голова и болит сердце. Тошнота – признак болезней различного генеза, определить причину может только врач. Для исключения постановки неверного диагноза учитывают весь комплекс симптомов и жалоб человека. Ниже приведен список заболеваний, при которых ведущими признаками выступают тошнота и кардиалгия:

Гипертоническая болезнь и стойкое повышение показателей более 150/100 мм рт. ст., при котором появляются выраженная тошнота или рвота на пике давления, головокружение, ощущение шума в голове и в ушах.
Гипертонический криз. При резком повышении давления возникает сильная тошнота, увеличивается слюноотделение и слабость в нижних конечностях, потливость или онемение ладоней, испарина и пот на лице, шум и звон в голове и в ушах.
Приступ стенокардии и загрудинной боли различной интенсивности сопровождается слабостью, потливостью, дискомфортом в груди и желудке, слабо выраженной тошнотой, усталостью и неприятными ощущениями в подложечной области.
Острый коронарный синдром. Характерно появление выраженной тошноты задолго до болевого приступа с ощущением сдавливания в груди, учащенным дыханием, чувством нехватки воздуха, паники и страха смерти.
Острый инфаркт миокарда. В редких случаях вначале появляется резкая боль и спазмы в желудке, что сопровождается потоотделением, сильной рвотой, вне зависимости от приема пищи.
Нарушение сердечного ритма, при котором неритмичное частое сокращение сердца и пульса ощущается дрожью или трепетанием в грудине. На фоне выраженной слабости, головокружения и потливости увеличивается слюноотделение, появляется тошнота и рвота съеденной накануне пищей.
Компенсированная сердечная недостаточность, при которой беспокоит постоянная утомляемость, упадок сил, головные боли и периодическая тошнота.
Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. Стойкое ухудшение состояния сопровождается нарастанием бессилия, одышки, отеков, постоянной тошнотой и ноющей болью в области сердца.
Миокардит на фоне ОРВИ. В острой фазе заболевания беспокоят выраженная одышка, чувство стеснения в груди с нехваткой воздуха, тошнота с периодической рвотой и ознобом, усиливающимися на фоне повышения температуры тела. Подробно о дискомфорте в груди после простуды читайте здесь.
Отравление кардиологическими препаратами из группы сердечных гликозидов или ацетилсалициловой кислотой. Тянущая боль в сердце и головокружение, тремор рук, тошнота и рвота появляются при передозировке данными лекарствами.

Тошнота и рвота при коронавирусе

Тяжелые осложнения и высокая смертность при COVID-19 заставляют более внимательно изучать первые симптомы болезни. Сложность заключается в том, что вирус стремительно мутирует, изменяются и клинические проявления заболевания. В 2021 г. типичными симптомами коронавирусной инфекции были лихорадка, потеря обоняния и вкуса, мышечные боли и только затем присоединялся кашель. Лишь у некоторых пациентов чуть позже возникали тошнота и рвота. В 2021 году большинство случаев заболевания вызвано индийским штаммом COVID-19, для которого характерны более высокая заразность и «желудочный» синдром. На фоне лихорадки и катаральных явлений (насморк, боль в горле, кашель) у каждого третьего больного коронавирусом возникает тошнота/рвота, боли в области желудка. Чуть позже присоединяется диарея и проблемы со слухом, а обоняние пропадает реже.

«Дельта»-штамм чаще поражает молодых людей и детей. А отработанные ранее схемы лечения дают заметно меньший эффект. Именно поэтому так важна вакцинация населения, включая ранее переболевших коронавирусом. Хотя двукратная прививка полностью не исключает заражения, она поможет избежать тяжелого течения, осложнений и летального исхода. Среди заболевших процент вакцинированных не превышает 1%.

Важно! Тошнота после прививки от коронавируса возникает у каждого десятого вакцинированного. Рвота относится к редким побочным эффектам. Все неприятные последствия введения вакцины проходят в течение 3 дней.

Почему к боли в сердце может присоединиться тошнота

Жалобы на то, что болит сердце и тошнит, свидетельствуют о патологии кардиоваскулярной или нервной системы. Появление подобных симптомов провоцирует множество факторов. Механизм возникновения тошноты и рвоты один. В головном мозге у человека находится рвотный центр. Анатомически он расположен в продолговатом мозге, вблизи дыхательного, сосудодвигательного и вегетативного центров, и тесно с ними связан. Изменение частоты и ритма дыхания, повышение слюноотделения, учащение сердечных сокращений и боль в сердце провоцируют возбуждение рвотного центра и предшествуют тошноте. Стимулирующее воздействие на рвотный центр вызывает раздражение внутренних рецепторов, которое возникает при:

резком повышении артериального и внутричерепного давления;
нарушении сердечного ритма;
нехватке кислорода и рефлекторном влиянии на органы пищеварения при гипоксии;
увеличении внутрисердечного давления;
увеличении внутрибрюшного давления;
чрезмерном растяжении стенок желудка большим количеством выпитой жидкости или съеденной пищи.

Вызывают тошноту и лекарственные препараты, метаболиты которых стимулируют клетки рвотного центра. Кардиалгия, боль в сердце в левой половине груди или в области подмышечной впадины сигнализируют об одном из заболеваний сердечно-сосудистой системы, для которых характерно сочетание симптомов ноющей боли в органе и тошноты
Если состояние вашего здоровья ухудшается вместе с погодой, скорее всего, виной этому метеочувствительность. Что это такое и как избавиться от этой проблемы мы подробно рассказали в видео ниже.

Специфические особенности тошноты и рвоты

Для выявления причины плохого самочувствия и оценки состояния больного важна продолжительность тошноты и рвоты. Острая рвота (1-2 дня) часто вызвана приемом лекарств, инфекциями, отравлением (например, алкоголем), поражением почек и диабетом. Хроническая рвота (более 1 недели) характерна для длительно текущих заболеваний ЖКТ и психических нарушений.

Особенности рвоты и тошноты

Рвота сразу после еды характерна для поражений желудка. Если рвотный рефлекс возникает спустя 2-3 часа после приема пищи, возможна патология 12-перстной кишки.
Тошнота и рвота кислотой наблюдается при гастрите с повышенной секрецией и язве желудка.
Рвота желчью (зеленовато-желтого цвета) обусловлена патологией гепатобилиарной системы (печень, желчный пузырь) или поджелудочной железы.
Кровавая рвота (красного или коричневого цвета) указывает на желудочно-кишечное кровотечение.
Рвота слизью характерна для заболеваний дыхательной системы (бронхит курильщика), протекающих с изнурительным кашлем. Больные алкоголизмом часто жалуются на пенистую рвоту по утрам (натощак).
Рвота с температурой указывает на инфекционную природу заболевания. При вирусном поражении температура может достигать 39-40ºС. Тошнота, рвота и температура до 37,5-37,8ºС более характерна для бактериальных инфекций.
Рвота с диареей/запором без температуры позволяет заподозрить непереносимость, аллергию некоторых питательных веществ, например, лактозы.
Постоянная тошнота без рвоты и усталость нередко возникает при гипотиреозе.
Рвота и боли в верхней части живота заставляет исключить инфаркт миокарда, однако чаще связаны с патологией ЖКТ.
Каловая рвота (темные рвотные массы с характерным запахом фекалий) возникает при кишечной непроходимости, опухолях, желудочно-кишечных свищах.

Формы ИБС

Основными формами ишемической болезни сердца являются:

стенокардия. Основное проявление – боль за грудиной, также могут наблюдаться одышка, потоотделение, сильная усталость;
нарушение сердечного ритма (аритмическая форма). Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия;
инфаркт миокарда – острая форма ИБС. При инфаркте происходит отмирание части ткани сердечной мышцы (ограниченный некроз). Причина – полное закрытие просвета артерии;
внезапная остановка сердца (коронарная смерть).

ИБС приводит к развитию таких состояний как постинфарктный кардиосклероз (разрастание соединительной рубцовой ткани на месте некротического поражения) и сердечная недостаточность (когда сердце оказывается не в состоянии обеспечивать свою функцию «мотора» на должном уровне и обеспечивать достаточное кровоснабжение). Эти состояния также включаются в понятие ИБС.

Когда необходима медицинская помощь

Вызовите «скорую», если тошнота/рвота сопровождается:

сильной или нарастающей болью в животе;
болью в груди;
высокой температурой;
напряжением затылочных мышц;
анурией (отсутствием мочи, менее 100 мл в сутки);
спутанным сознанием, бессознательным состоянием;
обезвоживанием;
онемением и параличом конечностей, асимметричной улыбкой и проблемами с речью;
рвотой с фекалиями или кровью;
неукротимой рвотой.

Запишитесь на прием к врачу «Первой семейной клиники Петербурга», если:

у грудничка рвота не прекращается 12 часов, у ребенка до 2 лет — 24 часа, у взрослого — более 2 дней;
тошнота и рвота беспокоят минимум раз в неделю на протяжении 1 месяца;
тошнота и рвота сопровождаются потерей веса.

Тактика помощи пациенту с тошнотой или рвотой при боли в сердце

Подобные симптомы возникают при отравлении, психосоматическом расстройстве, или же сигнализируют о сердечной патологии. При появлении тошноты и кардиалгии:

Успокаиваются, принимают удобное положение, снимают лишнюю одежду и нормализуют дыхание.
При боли в сердце, ощущении сильного сердцебиения, нехватки воздуха, головной боли, тошноты и рвоты вызывают скорую помощь.
Ожидая врача, не принимают лекарства самостоятельно.
Первая помощь – прохладный компресс на лоб и лицо, проветривание помещения, дать выпить больному воды.
С особенной внимательностью относятся к состоянию беременных женщин, при появлении тревожных симптомов незамедлительно обращаются к акушеру-гинекологу.

Диагностика

Осмотр пациента

Оценка степени обезвоживания.
Определение симптомов острой хирургической патологии.
Неврологический статус, оценка ясности сознания.

Лечение

Лечебная тактика зависит от причинного заболевания, наличия сопутствующих тошноте/рвоте симптомов и общего состояния пациента.

Устранение обезвоживания и электролитного дисбаланса пероральными препаратами или в/в инфузиями.
Противорвотные средства. В тяжелых случаях допустимо использование антагонистов рецепторов 5-HT3 и кортикостероидов.
Этиотропная терапия, направленная на устранение причинного заболевания.

Самостоятельный прием различных таблеток при тошноте/рвоте не рекомендуется. Только врач, проведя необходимые исследования, установит причину плохого самочувствия, назначит эффективное и безопасное лечение.

Как убрать тошноту и рвоту в домашних условиях

Пейте больше жидкости. Суточная норма для взрослых 30 мл/кг веса. Желательно употреблять отвары ромашки, мяты. Пейте медленно, маленькими глоточками. Нельзя пить только после кровавой рвоты.
Ешьте небольшими порциями. Еда должна быть теплой. Откажитесь от твердой, жареной, острой, жирной и сладкой пищи. Но при неукротимой рвоте следует отказаться от еды.
При рвоте у пациента в бессознательном состоянии поверните голову на бок во избежание аспирации.
При сильной тошноте следует прилечь. Откройте окна для доступа свежего воздуха. Избегайте сильных запахов и других раздражителей. Не чистите зубы сразу после приема пищи.
При подозрении на отравление (рвота и диарея) можно принять активированный уголь (1 таблетка на 10 кг веса), смекту, фосфалюгель или полисорб.
Измерьте давление. При высоких показателях примите гипотензивный препарат, назначенный врачом, или вызовите скорую помощь.
При низком давлении достаточно выпить чашечку чая или кофе, понюхать нашатырь.
При укачивании допустим прием антигистаминных средств или специальных препаратов (например, драмина).

Если тошнота или рвота продолжается более 2 дней и при этом страдает общее состояние, необходимо обратиться к врачу. В «Первой семейной клинике Петербурга» вам проведут все необходимые анализы и инструментальные исследования, чтобы в кратчайшие сроки выявить причину болезни и назначить эффективное лечение.

При написании использовалась литература

«Гастроэнтерология — Национальное руководство» (2008). Авторы: Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л.
«Заболевания органов пищеварительной системы у беременных. Гастроэнтерология» (2011). Автор: Еремина Е.Ю.
«Руководство по гастроэнтерологии, том 1» (1995). Авторы: Комаров Ф. И., Гребенев А. Л.
«Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей» (2007). Авторы: Прохорова Л.И., Давыдова А.Н.
«Воспалительные заболевания кишечника» (практическое руководство для врачей, 2012). Автор: Ситкин С.

Ишемическая болезнь сердца: симптомы

Что такое ишемическая болезнь сердца?

«Ишемия» в переводе с латинского языка означает снижение кровотока. Ишемическая болезнь сердца развивается, когда нарушен нормальный кровоток в сосудах, приносящих кровь к сердечной мышце. Эти сосуды называют коронарными. С кровью, поступающей по ним, сердечная мышца получает необходимый для выработки энергии кислород. А энергии сердцу требуется много – ведь оно выполняет колоссальную работу, перекачивая более 7 тысяч литров крови в сутки, и делает это постоянно на протяжении всей нашей жизни. Поэтому уменьшение коронарного кровотока очень опасно – из-за него нарушается полноценная работа сердца.

Причины нарушения кровотока

Самая частая причина – сужение одного или нескольких сосудов из-за атеросклероза. При этом стенки сосудов утолщаются за счет отложения в них холестерина – образуются атеросклеротические бляшки. Они-то и уменьшают просвет коронарных артерий.
Также сужение сосудов может быть вызвано их спазмом

Факторы риска развития ишемической болезни сердца

повышенное артериальное давление
высокий уровень холестерина в крови
курение
злоупотребление алкоголем
избыточный вес
низкая физическая активность
сахарный диабет
мужской пол
пожилой возраст
наследственность

Следует отметить, что если на последние три из перечисленных факторов мы повлиять не можем, то все остальные в той или иной мере можно скорректировать. Это важно и для профилактики данного заболевания, и для улучшения прогноза, если болезнь уже развилась.

Варианты проявления ишемической болезни сердца

Стенокардия

Характерные симптомы:

1. Боль в грудной клетке. Для боли, связанной со стенокардией, типичны такие признаки:

характер боли – сжимающий, давящий, щемящий
локализация – посередине грудной клетки (в области грудины), боль может распространяться в левую руку, челюсть, под лопатку

Ощущение тяжести, дискомфорта в грудной клетке
Приступы одышки

Симптомы стенокардии чаще всего:

возникают во время физической нагрузки или при эмоциональном стрессе (именно в эти моменты повышается потребность сердечной мышцы в кислороде)
проходят в покое или после приема нитроглицерина (или аналогичных ему препаратов – нитроминт, изокет)

Появление перечисленных выше признаков позволяет заподозрить у человека наличие стенокардии. Для подтверждения диагноза используются дополнительные обследования, например, регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) и суточное ЭКГ-мониторирование.

Следует помнить, что если ЭКГ выполняется не в момент приступа, она может быть нормальной. Это не исключает диагноза стенокардии. Чтобы уточнить наличие и выраженность сужения коронарных артерий, врач может назначить проведение коронарографии. При этом исследовании в сосуды сердца вводится контрастный препарат, который позволяет увидеть их в рентгеновских лучах и оценить наличие и степень сужения просвета.

Нельзя откладывать визит к врачу, если симптомы стенокардии:

появились впервые (в первый месяц с момента появления симптомов очень высок риск развития инфаркта миокарда, особенно если вовремя не установлен правильный диагноз и не назначено необходимое лечение)
стали более выраженными, участились, возникают при меньшей нагрузке, чем ранее (это свидетельствует о прогрессировании заболевания и риске развития осложнений)

Нарушения сердечного ритма

Возникают из-за изменений в проводящей системе сердца на фоне пониженного кровоснабжения. Проявляются в виде следующих симптомов:

Ощущение перебоев в работе сердца
Приступы учащенного сердцебиения
Уменьшение частоты пульса ниже нормы

Сердечная недостаточность

Это состояние, при котором снижается сократительная способность сердца, и оно не может полноценно выполнять свою работу.

Симптомы:

Одышка при физических нагрузках и в положении лежа
Отёки ног, более выраженные к концу дня

Инфаркт миокарда

Самое опасное, угрожающее жизни состояние, каким может проявить себя ишемическая болезнь сердца. При инфаркте на поверхности атеросклеротической бляшки возникает тромб, перекрывающий просвет сосуда и нарушающий поступление крови к сердечной мышце (миокарду). Из-за острой нехватки кислорода происходит гибель клеток миокарда. Это и называют инфарктом. Чем больше участок поражения сердечной мышцы, тем тяжелее состояние больного.

Симптомы инфаркта миокарда:

Боли в грудной клетке (области грудины), интенсивные, жгучие. Могут распространяться в левую руку, челюсть, под лопатку. Не снимаются нитроглицерином.

Боль – самый характерный симптом инфаркта миокарда, однако возможны и безболевые формы (чаще у больных сахарным диабетом, пожилых людей)

Резкая слабость
Холодный пот
Чувство нехватки воздуха, иногда кашель с пенистой мокротой
В ряде случаев:

Боль в животе, тошнота, рвота
Обморок, потеря сознания (особенно в старшем возрасте)

При появлении симптомов инфаркта миокарда необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь». Чем быстрее будет начато лечение, тем больше шансов избежать массивного поражения сердечной мышцы и жизнеугрожающих осложнений. Пациентов с инфарктом госпитализируют в специализированные отделения, где им оказывают всю необходимую помощь. Если лечение начато своевременно, последствия инфаркта миокарда могут быть минимальными и у пациента есть шансы вернуться к активной жизни.

Лечение ИБС

Для эффективного лечения заболевания необходимо максимальное устранение факторов риска в сочетании с лекарственной терапией. Прием подобранных врачом препаратов должен быть регулярным. Обязательно контролировать величину артериального давления, пульса, наличие и выраженность симптомов. В ряде случаев проводится хирургическое вмешательство, восстанавливающее проходимость пораженных коронарных сосудов (стентирование, шунтирование). Однако даже после операции обязательно нужно принимать лекарства, иначе болезнь будет прогрессировать и в сосудах появятся новые бляшки.

Ишемическая болезнь сердца – это серьезное заболевание, к которому нельзя относиться легкомысленно. При появлении его симптомов важно вовремя обратиться к врачу, который назначит необходимые исследования и подберет оптимальное лечение. Современная медицина располагает большим арсеналом средств для лечения этой болезни, и при правильно назначенной терапии можно избежать тяжёлых и опасных осложнений, сохранить возможность жить полноценной жизнью. Этого можно добиться только совместными усилиями врача и пациента, сочетанием изменения образа жизни и регулярного приёма лекарств.

Литература:

Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Российское кардиологическое общество 2020

Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST электрокардиограммы. Российское кардиологическое общество 2020

Марцевич С. Ю. Лечение и профилактика ишемической болезни сердца. //РМЖ 2015; 5: 256-258