Всё по плану
Вообще женщинам с любыми сердечными проблемами нельзя беременеть случайно – к деторождению им следует готовиться заранее и тщательно.
Статья по теме «Сладкое» бремя. Чем опасен диабет беременных
Забеременев, сердечницам надо регулярно наблюдаться у профильного врача и часто (иногда постоянно) принимать сердечные препараты. Посещать врача в первые 20 недель нужно раз в месяц, затем – каждые 2 недели, а последние 2 месяца – еженедельно, а при проблемах – ещё чаще.
Также сердечница должна быть готова как минимум к троекратной госпитализации в течение беременности: в 8–10, 28–30 недель и за 2–3 недели до родов. Ну и конечно, придётся перейти на более лёгкую работу или вовсе уйти со службы, больше отдыхать, гулять на свежем воздухе, правильно питаться, избегать стрессов. Также необходимо беречься от любых инфекционных заболеваний и анемии, следить за набором веса.
Кому можно рожать
Нет препятствий к родам только тем женщинам, страдающим ревматическим пороком сердца, которые:
- Чувствуют себя хорошо, справляются с повседневной физической нагрузкой (первая степень риска).
- И тем, у кого лишь при большой физической нагрузке бывает одышка, учащение сердцебиения (вторая степень риска).
В этих случаях все, как правило, обходится благополучно и для матери и для плода. Дети рождаются доношенными, растут и развиваются так же, как дети здоровых матерей.
А вот при третьей и четвертой степенях риска рожать не рекомендуется, так как одышка у больных наблюдается даже в покое, усиливается от незначительных напряжений и роды небезопасны, да и ребенок может родиться ослабленным.
Рискованный выбор
Сегодня при многих кардиологических проблемах женщины благополучно рожают. Кстати, даже во время беременности можно успешно проводить хирургические операции – например, по поводу восстановления митрального клапана. Хотя во избежание выкидыша и преждевременных родов лучше это сделать на этапе планирования беременности.
Статья по теме
Не бойтесь врачей. От многих болезней женщину можно избавить за 15 минут
Однако есть патологии, при которых врачи будут возражать против материнства. Разумеется, насильно никто не будет толкать женщину на аборт – решение всегда за пациенткой. Но всё же трезво оценить степень риска очень важно, ведь при некоторых патологиях летальный исход при беременности, а ещё чаще во время или сразу после родов очень велик. Крайне опасно наличие у беременной активного ревматического процесса, из-за которого возникают приобретённые пороки сердца. Если в ранние сроки (до 12 недель) на основании данных комплексного обследования будет выявлено обострение эндомиокардита или даже наличие вяло текущего ревматического процесса, врач порекомендует аборт и последующее антиревматическое лечение. Сохранять такую беременность слишком опасно и для малыша, и для мамы. Даже после полного излечения ревматический процесс в сердце длится ещё 7–8 месяцев, поэтому ещё целый год придётся предохраняться.
Кровный конфликт. Чем опасно различие резус-фактора при беременности
Подробнее
Почему формируются врожденные пороки сердца и что нужно знать беременным
Где пройти диагностику сердечно-сосудистых заболеваний в Кыргызстане?
1) МЦ «Кардио Азия +», г. Ош
Медицинский функционирует с 21 декабря 2012 года. Клиника оказывает высокотехнологичную кардиологическую помощь, с 2021 года — и современную нейрохирургическую помощь.
Специалисты МЦ «Кардио Азия+» имеют престижную репутацию и являются ведущими специалистами в своей области. Помогут установить причину болей в области сердца, аритмии, артериальной гипертонии и ряда проблем. Главным преимуществом предприятия является индивидуальный подход к каждому клиенту, что позволяет сотрудникам компании правильно проводить диагностирование и лечение.
«Кардио Азия+» применяет самые инновационные методы диагностики и лечения заболеваний сердца. Клиника оснащена оборудованием высокого класса. В своей работе организация использует только безопасную и высококачественную продукцию проверенных производителей. Отличительной чертой компании стало постоянное сопровождение пациента, что дает возможность улучшить самочувствие, предупредить появление осложнений и других проблем.
Хотелось бы отметить, что в Оше работают такие опытные, высококвалифицированные кардиохирурги, как Эралиев Талант Каканович, Камчыбек Исабаев, Адахам Давыдов. Следует отметить, что 26.11.2020, впервые в Кыргызстане, на базе ОМОКБ г. Ош совместно с врачами «Кардио Азия Плюс» эндовоскулярными рентгенхирургами Эралиевым Талантом Какановичем, Крестьяниновым Олегом Викторовичем и Ашировым Канатом Тургунбаевичем была проведена уникальная операция по имплантации аортального клапана профессору ОшГУ доктору математических наук Каримову Салы Каримовичу.
В середине февраля 2021 года были выполнены следующие операции:
- Более 20 диагностических процедур;
- Операции при врождённых пороках сердца: закрыты окклюдерами дефекты межпредсердной перегородки и открытых ариериальных протока
- Выполнены технически сложные чрескожные коронарные вмешательства при поражениях коронарных сосудах
- Эндопротезирование аорты при аневризме инфраренального отдела
- Стентирование при стенозе сонной артерии
- Реканализация и стентирование при поражениях подключичных артериях.
Все вмешательства прошли успешно.
2) Научно-исследовательском институте хирургии сердца (НИИХСТО)
Операциями занимается опытный сердечно-сосудистый хирург, аритмолог Абай Турдубаев.
Расскажем об очередном клиническом случае пациентки с нарушением ритма сердца (аритмией), который произошел в начале февраля 2021 года.
Пациентка О. 57лет на протяжении последних трёх лет жалуется на длительное, ритмичное учащенное сердцебиение, которое возникает внезапно и продолжается более 12 часов. В связи с учащением приступов и продолжительностью, кардиолог направил к нам в «НИИХСТО» МЗ КР для проведения ЭФИ, РЧА.
По данным электрокардиографии (ЭКГ) снятой в момент приступа установлен диагноз — трепетание предсердий.
Трепетание предсердий (ТП) – это одно из наиболее часто встречающихся нарушений сердечного ритма, характеризующееся быстрым, регулярным предсердным ритмом, обусловленный механизмом обратного циркулирования импульса (реентри). В итоге была выполнена ультрасовременная операция — радиочастотная аблация (ЭФИ, РЧА). Сейчас пациентка в отличном состоянии, восстановлен синусовый ритм.
Научно-исследовательский институт хирургии сердца и трансплантации органов (НИИХСТО) является государственной лечебно – профилактической, научно – исследовательской организацией здравоохранения третичного уровня, предоставляющей специализированную медико – санитарную помощь в области сердечно сосудистой хирургии и трансплантации органов и осуществляющей лечебно – профилактическую и научную деятельность.
3) Южный Региональный Научный Центр Сердечно-Сосудистой Хирургии, г. Жалал-Абад
Южный региональный центр сердечно-сосудистой хирургии в Жалал-Абаде был открыт в 2011 году, как филиал Национального центра хирургии сердца и трансплантации органов.
Каждый день со всей области cюда поступает от 2 до 5 больных с острым коронарным синдромом или инфарктом, а также из соседней Ошской области и Лейлекского района Баткенской области.
Он является одним из лидеров среди медицинских организаций Кыргызской Республики, оказывающих населению высококвалифицированную и высокотехнологичную кардиологическую и кардиохирургическую помощь, отвечающую самым передовым достижениям современной медицины в диагностике, лечении и реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Ищи врача!
Но если женщина всё-таки решит рискнуть и оставит малыша, ей необходимо сразу же активно начинать комплексное лечение. Выбор способа родовспоможения всегда решается индивидуально. При некоторых заболеваниях возможно только кесарево сечение, в других случаях, наоборот, предпочтительнее естественные роды с использованием эпидуральной анестезии, акушерских щипцов и прочих приспособлений, помогающих «выключить» из родов наиболее опасные второй и третий периоды (потуги и рождение плаценты).
Статья по теме
Лучше меньше, да лучше. Как следует принимать лекарства при беременности
Перечислять все заболевания, при которых можно и нельзя рожать, долго и бессмысленно, потому что значение имеет не только сама болезнь, но и её фаза, течение и то, как организм адаптируется к заболеванию. Поэтому самое важное – найти кардиолога, которому можно будет доверять на все 100%.
Особенности ведения естественных родов при патологиях сердечно-сосудистой системы
- Максимально возможное обезболивание в процессе родов (предпочтительно эпидуральная анестезия)
- Постоянный мониторинг состояния сердца и сосудов женщины и ребенка
- Крайне важно включение в бригаду врачей, ведущих роды, опытного кардиолога и анестезиолога-реаниматолога. Эти специалисты должны постоянно наблюдать за самочувствием мамы и ребенка в процессе родов.
- В процессе родов женщине категорически запрещается находиться в положении «лежа на спине». Будущей маме необходимо лежать на левом боку.
- Для обеспечения достаточной вентиляции легких и снабжения всех органов и тканей кислородом в процессе родов необходима гипербарическая оксигенация.
В современных условиях родильных домов «Мать и дитя» роды для женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы являются безопасными и комфортными. Здоровье мам и малышей — главный приоритет для каждого сотрудника родильных домов «Мать и дитя». Специалисты «Мать и дитя» делают все возможное для благополучного исхода родов у женщин с сахарным диабетом. Мы также предоставляем полный комплекс услуг в области послеродового наблюдения матери и ребенка.
Можно ли беременным прививаться?
Вакцинация для беременных в России одобрена только частично. Но появляется все больше данных о том, что вакцинация безопасна для матери и ребенка.
Сейчас известно о нескольких тысячах женщин по всему миру, привитых во время беременности. В регистре американского Центра по контролю за заболеваниями есть данные наблюдений за 827 пациентками. Частота осложнений беременности у них не отличалась от частоты осложнений у невакцинированных. Поэтому некоторые крупные иностранные национальные ассоциации рекомендовали вакцинацию для беременных женщин, у которых есть высокий риск развития тяжелой формы COVID-19.
В обновленной инструкции к российской вакцине «Спутник V» недавно появилось новое указание: применять ее при беременности «стоит только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода». Данные о том, что вакцина безопасна при беременности, получены только в исследованиях на животных.
Для кормящих матерей вакцинация не рекомендована — в связи с тем, что «невозможно исключить риск для новорожденных/младенцев, находящихся на грудном вскармливании», говорится в инструкции.
А как это может повлиять на ребенка? Может ли мать заразить его вирусом в утробе?
Судя по всему, вирус может передаваться ребенку в утробе.
В марте 2021 года врачи описали случай, когда беременная женщина с подозрением на COVID-19 была доставлена на машине скорой помощи в университетскую больницу Сконе в Мальмё (Швеция). Она страдала от внезапной сильной боли в животе. Врачи также заметили у ребенка аномально низкую частоту сердечных сокращений, что может быть признаком того, что ребенок не получает достаточно кислорода. Врачи выполнили экстренное кесарево сечение. Анализы крови ребенка и мазки из горла показали, что и мать, и ребенок были заражены коронавирусом. У ребенка также выработались антитела против вируса, и после родов у него не было серьезных симптомов.
В другом случае, описанной в научной статье в журнале Viruses, ребенку и его матери повезло куда меньше. Здоровая 27-летняя женщина умеренно перенесла инфекцию на 21-й неделе беременности. На 23-й неделе, уже после выздоровления, УЗИ показало, что плод стал медленнее расти и в пупочной артерии замедлился кровоток. Еще через две недели недоношенный ребенок родился в результате кесарева сечения, а спустя полтора дня умер в отделении интенсивной терапии. До заражения беременность у пациентки проходила нормально.
Однако пока такие трагические случаи единичны, в то время как коронавирусом заболевают миллионы женщин. В целом, по данным систематического обзора исследований, которые вместе включали 100 тыс. беременных, передача вируса от матери к плоду была зафиксирована в 5,3% случаев (если мать болела сама). Почти каждый десятый ребенок, рожденный зараженной матерью, тоже был COVID-положительным.
Каков реальный риск последствий для ребенка?
- Новорожденные от инфицированных женщин почти в три раза чаще подвергаются риску серьезных медицинских осложнений, таких как госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных, в основном из-за преждевременных родов.
- В 26–30% случаев врачи регистрируют у новорожденного дистресс-синдром (расстройство дыхания).
- В 25% случаев — низкую массу тела при рождении.
- В 1,4% случаев — асфиксию (удушье) новорожденных (1,4%).
- Только в 0,35–2,2% случаев дети зараженных матерей умирают в результате или после родов.
Что будет, если беременность наступила?
Однако бывает, что такие женщины нарушают врачебный запрет. Одни потому, что желание родить ребенка пересиливает все доводы рассудка. Другие делают это невольно.
У страдающих тяжелым ревматическим пороком сердца зачастую менструальный цикл становится беспорядочным, менструации могут прекратиться на год, два и более, тем не менее, женщины способны забеременеть. Не подозревая этого, они догадываются о беременности поздно, чаще всего, когда уже ощущают шевеление плода.Искусственное прерывание беременности и роды при третьей и четвертой степенях риска примерно одинаково опасны. И тогда врачи вместе с женщиной, страдающей ревматическим пороком сердца, ее мужем и близкими, взвешивают все доводы за и против, чтобы в такой сложной ситуации принять наиболее правильное решение.
Если беременность предполагается сохранить, будущую мать берут под особое наблюдение, специалисты применяют все возможное, чтобы максимально улучшить ее состояние, создать условия для правильного развития плода и рождения здорового ребенка. Такую беременность наблюдают очень тщательно, это дело можно доверить только очень опытному акушеру-гинекологу.Многолетними наблюдениями медиков за такими детьми до совершеннолетия установлено, что по физическому и психическому развитию они в большинстве своем не уступают сверстникам, рожденным здоровыми матерями.
Не поймите превратно, мы не за то, чтобы рожали женщины с тяжелым ревматическим пороком сердца, но если случилось так, что роды неизбежны, то при специальной врачебной помощи удается добиться их благополучного исхода.
Опасен ли коронавирус для беременных?
Респираторные болезни у беременных женщин в принципе протекают тяжелее и дают больше осложнений. Врачи объясняют это тем, что при беременности иммунитет слабеет, чтобы защитить плод от рисков случайной атаки со стороны иммунной системы матери. Обратная сторона этого механизма: организм становится более восприимчивым к простудным инфекционным заболеваниям.
В целом риск подхватить коронавирусную инфекцию у беременных такой же, как и у всех. Часто у них наблюдается бессимптомное течение, а если симптомы есть — то легкие или умеренные. Самые распространенные клинические проявления болезни — высокая температура, кашель и миалгия (ломота в мышцах). Кроме того, часто встречаются усталость, диарея, одышка, боль в горле. В целом большинство беременных переживают COVID-19 так же, как и другие.
Но шансы тяжело переболеть и умереть от COVID-19 все-таки выше. Международное исследование, организованное учеными Оксфордского университета и проведенное в 18 странах мира (включая Россию), показало, что риск тяжелых осложнений повышен как у матери, так и у ребенка. А по данным сравнительного обзора исследований с участием 10 тыс. беременных и 128 тыс. небеременных женщин, у первых почти в два раза повышен риск смерти. Он составляет чуть более 11%.
